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1、(Acute renal failure),第十二章 急性肾功能衰竭,西北农林科技大学动物病理学教研室,各种原因引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。,急性肾功能衰竭的概念(Concept of acute renal failure),一、病因与分类(Causes and classification),(一)肾前性急性肾功能衰竭(Prerenal acute renal failure),有效循环血量,肾血管收缩,肾小球损伤,肾间质疾患,(二)肾性急性肾功能衰竭(Intrarenal acute renal failure),肾小管坏死,(三
2、)肾后性急性肾功能衰竭(Postrenal acute renal failure),见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻,二、发病机制(Pathogenesis),肾缺血肾小管阻塞 原尿反流急性肾功能衰竭时的细胞损伤,(一)肾缺血(Renal ischemia),1.肾灌注压降低(decrease in renal perfusion pressure),2.肾血管收缩(contraction of renal vessels),3.肾脏血液流变学的变化(alteration of renal hemorheology),BP 80180 mmHg,BP80 mmHg,1.肾灌注压降低,2.肾血管
3、收缩,儿茶酚胺,肾素-血管紧张素系统激活,前列腺素,3.肾脏血液流变学的变化,(二)肾小管阻塞(Obstruction of renal tubules),(三)原尿反流(Reflux of urine),肾小管坏死基底膜断裂,尿液,肾小管细胞受损,肾小管基底膜剥脱,坏死细胞及碎片阻塞,肾小管阻塞及原尿反流示意图,(四)急性肾功能衰竭时的细胞损伤(Cell damage in acute renal failure),肾小管上皮细胞损伤,内皮细胞损伤,细胞损伤的机制,三、临床表现(Manifestations),少尿型 非少尿型,(一)少尿型急性肾功能衰竭(Oliguric acute ren
4、al failure),少尿期(oliguric stage)多尿期(diuretic stage)恢复期(recovery stage),1.少尿期(oliguric stage),尿的变化(alteration of urine),尿量 少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d),尿成分 与肾小管损害有关,(2)氮质血症(azotemia),肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。,概念,血浆尿素氮(blood urea nitrogen，BUN),常用指标,内生肌酐清除率(creatinine clearance
5、 rate,CCr),=,尿肌酐浓度每分钟尿量,血肌酐浓度,血浆肌酐(serum creatinine,SCr),CCr,(3)水中毒(water intoxication),(4)高钾血症(hyperkalemia),尿排钾 摄入钾 分解代谢，细胞内钾释放 酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外,(5)代谢性酸中毒(metabolic acidosis),2.多尿期(diuretic stage),多尿期的标志:尿量400 ml/d,肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复,肾小管阻塞解除,浓缩功能尚未恢复,渗透性利尿,肾脏代偿性排出体内多余水分,3.恢复期(recovery stage),(二)非少尿型急
6、性肾功能衰竭(Nonoliguric acute renal failure),无明显少尿 尿比重低尿钠含量低 氮质血症 多无高钾血症,特点,四、防治的病理生理基础(Pathophysiological basis of prevention and treatment),(一)治疗原发病(Treatment of primary disease),(二)对症治疗(Treatment according to symptoms),严格控制入液量 处理高钾血症 纠正代谢性酸中毒 控制氮质血症 透析疗法,细胞外液大量丢失,出血:如创伤、外科手术、产后出血等皮肤丢失:如烧伤、大量出汗等胃肠道丢失:如腹泻、呕吐等肾脏丢失:如过度利尿、糖尿病等,心输出量减少,心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源性休克,血管床容量增加,严重感染、神经源性休克、败血症休克、过敏性休克,前列腺素合成抑制剂 阿司匹林,血管收缩药物-肾上腺素制剂,肝肾综合征,持续肾缺血,急性肾小管坏死的病因(Causes of acute tubular necrosis),外源性肾中毒:肾毒性药物、生物毒素、有机溶媒、重金属内源性肾中毒:溶血、横纹肌溶解,肾中毒,休克 创伤 肾中毒,肾缺血或肾中毒,小管破裂性损伤,肾毒性损伤,内皮细胞,血流,正常,内皮细胞肿胀,血流减少,急性肾衰时,内皮细胞损伤血小板聚集,
