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1、妊娠期妇女的护理Nursing of Pregnancy Women,上海交通大学护理学院 黄文莉,目录 Directory,一、妊娠生理二、妊娠期母体变化（生理+心理）三、妊娠诊断四、妊娠期管理,一、识记能正确写出定义：妊娠，妊娠三个时期 子宫下段 胎先露，胎方位 枕左前位,教学目标 Learning objective,二、理解解释：妊娠W数与宫底高度 血容量增加的高峰期 各期孕妇体重增加的正常范围 妊娠三阶段主要的心理变化 早孕的病史与体征；孕妇自感胎动的孕W；,解释：为何妊娠期易出现妊娠生理性贫血；为何孕期需补钙、铁；孕期用药应注意的问题；为何哺乳期妇女仍可能怀孕,教学目标 Learn
2、ing objective,三、运用1.识别仰卧位综合征症状及预防措施；2.根据末次月经，能计算预产期；,教学目标 Learning objective,一、妊娠生理Pregnancy Physiology,胚胎+胎儿在母体内发育成长的过程 40W时间 卵子受精 胎儿+附属物排出-平均38W特点 复杂+协调变化,定义 Description,着床 Implantation,受精卵侵入到子宫内膜的过程受精第6、7日,蜕膜 Decidua,受精后子宫内膜发生蜕膜变 底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜（自学）,胎盘 Placenta,分羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜三部分附着在子宫壁上圆盘状直径10-20cm厚13c
3、m（2.5cm）重500g,胎盘 Placenta,母体面 粗糙，凹凸不平，15-30个胎盘小叶胎儿面 光滑，表面覆有羊膜，中央有脐带相连，脐血管分支呈放射状走行进入绒毛,胎盘功能 Placenta Function,气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 物质交换 防御功能 合成功能 内分泌功能,胎盘功能 Placenta Function,合成功能胎盘产生数种激素：1.绒毛膜促性腺激素 2.人胎盘生乳激素 3.E/P,人绒毛膜促性腺激素 Human Chorionic Gonadotrophin,HCG,受精后第6d分泌8-10W max 产后2W消失受精后7-10d测出-早期妊娠诊断,
4、HCG,E,P,人绒毛膜促性腺激素 Human Chorionic Gonadotrophin,HCG,作用（+）月经黄体妊娠黄体-维持妊娠 分泌E/P（-）L细胞活动，防止母体对胎儿排斥临床意义 诊断早孕,胎盘生乳激素Human Chorionic Somatomammotrophin，HCS,人绒毛膜生长素作用 调节母体与胎儿的物质代谢 促进母体乳腺生长发育 促进胎儿生长,雌激素和孕激素E&P,妊娠第8-10W由胎盘合成当母体黄体退化以后，这两种激素继续起维持妊娠作用临床意义：E3-判断胎儿是否存活,胎膜 脐带 Fetal Membrane&Umbilical Cord,胎膜-绒毛膜+羊膜
5、 脐带-长3070cm（50cm）灰白色-表面羊膜1-脐v 2-脐a,羊水 Amniotic Fluid,怀孕时子宫羊膜腔内的液体正常量 1000ml 羊水量 2000ml-羊水过多羊水量 300ml-羊水过少羊水穿刺-早期诊断先天性畸形功能-自学P23,胎儿发育Fetus Development,4W为一个孕龄单位妊娠前8W-胚胎embryo 主要器官结构完成分化妊娠9W起-胎儿fetus 各器官发育渐趋成熟,胎儿发育Fetus Development,12W末：9cm16W末：16cm20W末：25cm24W末：30cm28W末：35cm,1000g32W末：40cm36W末：45cm,2
6、500g40W末：50cm,胎儿发育Fetus Development,循环S血液S呼吸S 母儿血液在胎盘进行气体交换消化S泌尿S 妊娠中期羊水重要来源-胎尿内分泌 胎儿肾上腺皮质产生H，与胎 肝/胎盘/母体共同完成E3合成 生殖S,二、妊娠期母体变化,Physiological Changes in Pregnancy Women,生理变化 Physiological Change,生殖s 乳房血液及循环s泌尿s消化s,6.呼吸s7.内分泌s8.其他 体重 皮肤 骨骼,子宫（宫体/峡部/宫颈）附件（卵巢和输卵管）阴道和外阴,1.生殖系统的变化Reproductive System Chang
7、e,宫体 增大变软 Size 7*5*3cm352522cm Vol 5ml5000ml Weight 50g 1000g 各部增长速度不一 Braxton Hick收缩 孕6W 球形+不对称 孕12W 耻骨联合上方 孕晚期 右旋（乙状结肠）,1.生殖系统的变化Reproductive System Change,子宫峡部 非孕1cm 临产710cm拉长、变软、变薄形成子宫下段,1.生殖系统的变化Reproductive System Change,1.生殖系统的变化Reproductive System Change,子宫颈 肥大、着色、柔软 宫颈管内粘液栓可防止宫腔感染临产时宫颈逐渐变短、
8、扩张,1.生殖系统的变化Reproductive System Change,附件 略增大，排卵停止 妊娠黄体-分泌E、P-维持妊娠 妊娠10W，胎盘形成取代黄体阴道、外阴 阴道着色柔软，pH 外阴充血，色素沉着，伸展性,E-乳腺腺管发育 P-乳腺腺泡发育 孕早期充血，胀痛 乳头、乳晕增大，色素沉着 初乳-妊娠后期 蒙氏结节 早期妊娠诊断体征之一,早期发育，不泌乳,2.乳房的变化 Breast Change,心脏 孕后期 向上向左前移位 心尖区、肺动脉区杂音 心率、心输出量,3.血液循环系统的变化 Blood Circulation System Change,3.血液循环系统的变Blood
9、Circulation System Change,血容量 40%45%3234W max 血浆 RBC-血液稀释-妊娠生理性贫血血压 仰卧位血压偏低 痔、外阴及下肢V曲张,3.血压,仰卧位低血压综合征 Supine Hypotension Syndrome,机 理 仰卧压迫下腔V 症 状 虚脱处 理（左）侧卧位预 防 避免长时仰位 起床前先侧卧,回心血量心输出量,3.血液循环系统的变化Blood Circulation System Change,RBC计数/HbWBC凝血因子 血液处于高凝状态,肾脏负担加重 孕早、末期尿频 夜尿增多（仰卧尿量）右侧肾盂肾炎多-P-泌尿平滑肌张力 约15%孕
10、妇饭后出现尿糖,4.泌尿系统的变化Urinary System Change,粘膜充血水肿，易发生肺部感染 呼吸次数不变，但呼吸较深 妊娠晚期以胸式呼吸为主 妊娠晚期睡眠时可垫高枕头,5.呼吸系统的变化 Reparatory System Change,孕3个月内，晨起呕吐早孕反应 胃内容物易返流-饱胀感、烧灼感 胃肠平滑肌张力降低-便秘，痔疮 牙龈出血，牙齿松动，龋齿 胆汁淤积,6.消化系统的变化 Digestive System,7.内分泌系统的变化Endocrine System Change,垂体（1）促性腺激素（2）垂体催乳激素BMR,8.其他Others,皮肤改变促黑素细胞激素-黑
11、色素 色素沉着“妊娠斑”-面部“妊娠纹”-皮肤弹力纤维断裂,8.其他Others,体重 妊娠13W后，体重350g/W 20W起，体重0.5kg/W 全孕期,体重12.5kg 建议-全孕期体重 12.5kg 孕早期体重 1-2Kg 孕中晚期体重 0.3-0.5Kg/W,8.其他Others,矿物质代谢 胎儿发育需钙、磷、铁孕28W后需补钙/孕中期后补铁,8.其他Others,腰骶/肢体痛 韧带松驰/子宫增大重心前移,早期妊娠 惊讶和震惊 矛盾、焦虑、情绪不稳定 表现 孕妇自我注意 对策 介绍妊娠生理变化,心理变化 Psychological Change,心理变化 Psychological
12、Change,中期妊娠 接受并关心妊娠的事实，甚至感到兴奋和骄傲 表现 迫切地想参与有关妊娠的活动 对策 介绍妊娠和分娩的保健知识,心理变化 Psychological Change,晚期妊娠 害怕分娩，担心胎儿及自身健康表现 猜疑，甚至梦见婴儿是畸型的害怕分娩时的痛疼，更担忧难产 对策 介绍胎儿自我监测方法/产时减痛法的练习,三、妊娠诊断 Pregnancy Diagnosis,妊娠时期Pregnancy Period,12w 早期妊娠12w27w 中期妊娠 28w 晚期妊娠,早期妊娠诊断Pregnancy Diagnosis,病史与症状停经 amenorrhea 哺乳期妇女不易觉察恢复排卵
13、日期 早孕反应 early vomiting尿频 frequency of urination,早期妊娠诊断Pregnancy Diagnosis,检查与体征乳房的变化生殖器官的变化,Hegar sign,孕6W的球形子宫,软区,早期妊娠诊断Pregnancy Diagnosis,辅助检查1.妊娠实验：-HCG25u/L2.超声（1）B超（2）多普勒 3.宫颈粘液实验 4.黄体酮实验 5.基础体温测定,早期妊娠诊断Pregnancy Diagnosis,早期妊娠诊断Pregnancy Diagnosis,1.妊娠试验（初筛）乳胶凝集抑制试验（+）羊红细胞凝集抑制试验312U/L2.B超（确诊）
14、孕5W见妊娠环 孕8W见心管搏动,早期妊娠诊断Early Pregnancy Diagnosis,女子的基础体温曲线测定,中晚期妊娠诊断Mid-Pregnancy Diagnosis,病史与症状 1早孕经过 2腹部增大 3自觉胎动,体征Sign,1.子宫增大 2.胎动FM 孕18-20W 3.胎心音 孕18-20W 4.胎体,胎体检查Fetus Body Examination,中晚期妊娠诊断Mid-Pregnancy Diagnosis,辅助检查超声羊水量/股骨长度/胎盘成熟度 胎儿心电图 正常值120160次/分（孕20W）,胎产式 胎先露 胎方位Fetal lie/Fetal prese
15、ntation/Fetal position,(一)胎产式 fetal lie(二)胎先露 fetal presentation(三)胎方位 fetal position(四)胎 势 fetal posture,胎产式 Fetal Lie,胎先露Fetal Presentation最先进入骨盆入口胎体部分,Cephalic Presentation,臀先露 Breech Presentation,肩先露 Shoulder Presentation,复合先露 Mix Presentation,卧位骨盆与躯体的关系图,（三）胎方位,胎方位Fetal Position,胎儿先露部指示点与骨盆的关系A
16、-前P-后L-左R-右,A,R,P,L,前囟门（额部）,后囟门（枕部）,胎头囱门示意图,R,枕右前位ROA,胎方位Fetal Position,L,O,A,P,A,O,R,L,P,枕左前位LOA,四、妊娠期管理Administration of Pregnancy Women,产前检查Prenatal Examination,病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况,产前检查Prenatal Examination,全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图,产前检查Prenatal Examination
17、,辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗产学检查等,月 日公历：停经月份3-3+7 停经月份 3+9+7农历：月份算法同上，+14,预产期EDC,四步触诊法Four Maneuvers of Leopold,骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,骨 盆 测 量Pelvic Measures,骨 盆 测 量Pelvic Measures,骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径(出口横径)出口后矢状径 耻骨弓角度,孕妇管理Administration of Pregnancy Women,孕产期系统保健的三级管理 孕产妇系统保健手册 高危妊娠的筛查、监护/管理,产前
18、检查Prenatal Examination,从确诊早孕时开始 妊娠20W起行产检妊娠20-36W：1次/4W自妊娠36W起：1次/W（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40W-共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数,髂棘间径Interspinal Diameter(IS),孕妇仰卧位 两髂前上棘外缘距离 正常值 2326cm,髂嵴间径 Intercristal Diameter(IC),孕妇仰卧位 两髂嵴外缘最宽距离正常值 25-28cm,骶耻外径 External Conjugate(EC),第5腰椎棘突下-耻骨联合上缘中点距离正常值 18-2Ocm,坐骨结节
19、间径/出口横径 Transverse Outlet,两坐骨结节内侧缘距离 正常值 8.5-9.5cm,出口后矢状径 Posterior Sagital Diameter of Outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度 正常值 8-9cm,正常值90 80为不正常反映骨盆出口横径宽度,耻骨弓角度 Angle of Pubic Arch,骨 盆 测 量Pelvic Measures,对 角 径 Diagonal Conjugate,耻骨联合下缘-骶岬上缘中点 正常值 12.5 13cm 此值-1.52m=骨盆入口前后径 又称真结合径,坐骨棘间径Interspinous diameter,坐骨
20、棘间距离正常值 l0cm,坐骨棘-骶骨下部间-骶棘韧带宽度将阴道内食指置于韧带上移动正常容纳3横指否则-中骨盆狭窄,坐骨切迹宽度,症状护理 Symptom Nursing,恶心呕吐少量多餐/多食水果蔬菜/清淡无异味食品 白带增多排除霉菌性阴道炎/改穿全棉宽松内裤保持外阴清洁干燥,足部水肿 抬高下肢,足背屈曲 便秘 常规方法痔 侧卧,常规方法 下肢及外阴静脉曲张 抬腿90,侧卧,避免一腿搁 在另一腿上,穿弹力连裤袜,症状护理 Symptom Nursing,腰背痛 骨盆倾斜运动(见图)局部热敷,卧床休息 小腿痉挛 局部按摩,踮脚动作,足背屈 胃部灼热感 少量多餐,干食为主,少油辣,餐后活动 仰卧
21、位低血压综合 勿久仰卧,起床前侧卧,妊娠期自我监护Self Monitor in Pregnancy,1.胎动计数 开始时间 孕30W 计数时段 早中晚各1h 计算方法 三次计数总和乘4 自我判断 4次/H,30次/总数如：早 4次/h 中 5次/h 52次/12h 正常 晚 4次/h,体重 0.3kg/W-胎儿宫内发育迟缓 0.5kg/W-隐性水肿，羊水过多头晕眼花 妊娠高血压综合症的先兆症状 立即就医治疗,妊娠期自我监护Self Monitor in Pregnancy,阴道出血 无痛性出血-前置胎盘 腹痛性出血-胎盘早剥 尽快急诊就医胎膜早破 立即平卧送医院 防止脐带脱垂,妊娠期自我监护
22、Self Monitor in Pregnancy,妊娠期自我监护Self Monitor in Pregnancy,衣着 宽大不束腰，背带式连衫裙/裤 选择软底、平跟、宽头鞋乳房护理 温水清洗、揉捏乳头 合适的乳罩，防止乳房下垂,7.休息与放松,避免压迫腹主A/下腔V 改善子宫右旋提高子宫胎盘血供,妊娠期自我监护Self Monitor in Pregnancy,左侧卧位,小结Summary,本次课主要内容：妊娠生理妊娠期母体变化（生理+心理）妊娠诊断妊娠期管理,小结Summary,重点：妊娠诊断预产期（EDC）推算骨盆测量中妊娠期自我监护-胎动计数血容量增加的高峰期产前检查的时间和内容难点
23、：妊娠期母体的变化,请写出以下定义：妊娠；妊娠三个时期；胎先露；胎方位；枕左前位,复习思考题Exercises,请简述早孕的病史与体征孕妇自感胎动的孕W,正常的胎心率中晚期妊娠合并症的征象胎膜早破须即安置的卧位妊娠期常见护理诊断的相关因素,复习思考题Exercises,请简述血容量增加的高峰期；各期孕妇体重增加的正常范围；妊娠三阶段孕妇主要的心理变化,复习思考题Exercises,为何妊娠期易出现妊娠生理性贫血？为何孕期需补钙、铁？为何妊娠前两个月用药需更注意？为何哺乳期妇女仍可能怀孕？孕妇为何应左侧卧位？,简答题,复习思考题Exercises,健康教育指导孕妇自我胎动计数及判断结果指导孕妇根据末次月经计算预产期,复习思考题Exercises,
