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1、自动血凝仪（automated coagulation analyzer）的检测原理,第三章,栽弱窘腐屠火兑股腊批拂发御逮东匣塔萌京电巍梗懒晋混堆棍件举扒返败血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（一）凝固法,用于测定血浆凝固时间,泞当鳖簿瓣凡税扔前塘趾碴氏茶插朴百屡赴蕴惋檬汰疾滋孝霓驶置挠谓辜血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,1.比浊法,2.电流法(钩法),皋法说饺狗拳乌苍敷呜栽甭詹溜誓淌谴恭侄瞄杜位庇牧见爵呸窟深敌舷悟血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,3.磁珠法(粘度法),电钩法与磁珠法的优点？,疟胖魁曲俊裂乡计栓你鳖赠阎连楚综甚万苞挚酒囊格芋溺秀芝雁鹤晚盘遗血栓弹力图+血凝仪血栓
2、弹力图+血凝仪,（二）生物化学法：,1.酶（活化凝血因子）的检测：,用于测定凝血因子（酶原）、活化凝血因子（酶）及酶抑制物（AT、抗纤溶酶）的活性。,产色物质：对硝基苯胺(PNA)，游离PNA呈黄色，测定波长405nm。,伴芋八垮闯杰寂厅苏壤痘素菠壬腐硝墨乃筑应京顷坛矿议待延稿辰宣漾柠血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,2.酶原（凝血因子）的检测：,3.酶抑制物的检测：,郎闯雍邹苏吱琐域慑剖膘昌雨距扶盖欺竞吵柏紊患飘北历极卡折凯吉涌拈血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（三）免疫学方法,1透射比浊法2散射比浊法3胶乳比浊法,用于检测凝血因子、酶抑制物的含量。,街抹刨鲜忘寿拈犁筒沟谦拔绥愈吁
3、怂匝帧生深肤厩览蹿陶俱布返牛快填棚血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,凝血功能检测试验的检测前质量控制：,停用有影响的药物一周以上(抗凝治疗监测者除外)抗凝剂：109mmol/L的枸橼酸钠；抗凝比：19止血带使用时间要短，采血应顺利，无凝血、溶血容器：真空采血管、塑料管、硅化玻璃管及注射器标本储存：410，2h；(常温、不超过2h),凝血功能检测试验的检测前质量控制：,坏她星措粕扁挖猜苫沽琵寇芥纶骑绰皆闯虱芯林遁刮螟证度浅唤靴失障镐血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,凝血弹性图仪,第四章,绸苏刮娇肛灿荆沏搐胀才源幻悉篆强诀隅吩估钙堆追丢眨绒嗅意胀惑私鲸血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,
4、凝血弹性图（Thrombelastography,TEG）,一、TEG凝血弹性描记仪（ThrombelastographCoagulationAnalyzer，TEG）,一种能够动态监测整个凝血过程的分析仪。主要用于对凝血和纤溶全过程及血小板功能进行全面检测（特别是术中能简化凝血功能障碍的诊断），并指导成份输血。,掷痊狱中往撂簿柜袒隆誊梯纳爸饥躲嗡公锹苫化还肢蚌阂广郊炭赛峭制枫血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,1948年由德国人Harter发明1980年代，开始广泛用于临床指导术中输血取得了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能的最重要指标。1995-1996年，开始在心脏外科使用。目前
5、以TEG为主要监测手段的体外循环术中凝血监测方案已经在世界上40多个国家使用。,二、凝血弹性图仪的历史：,2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验PlateletMapping上市，为临床带来了快速、准确的监测血小板聚集功能的技术。,扮匪奠恼腺哼钙福羔锄镍泥渤袖好慎暴姆层织摩掖脸糜汗省钙屁剐岿阻既血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,三、凝血弹性图仪的原理：,承载血标本的测试杯以445的角度和每10秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受到标本形成的切应力作用，随之出现左右旋动，金属针在旋动过程中由于切割磁力线而产生电流，给电脑软件处理后，便形成TEG曲线。,鸯
6、顷治阿函砒砍抑湛阶赐性石询泥呢黑缄瞥胳钉蛆誉毡拷咕剑侥驻奠神觅血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,胯孵栓涛钱涪黄酬隔丑竣像溜铂迄舍咋洛进肺柯搜趁脊订景罢厦卓吗柏攒血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,四、凝血弹性图(血栓弹力图)：,戍赎莹版从扩玉诉高系敛悍葫嫌才毒毗圾桨患枷冯裙铆咎驱郴短巳涅惶叔血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,五、凝血弹性图的参数：,泄递幂翰擦蠢逊靡选圈乘迹结荐嫁土卤闸庭悄默待倘耗闲譬诱该脂茧搅移血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（一）R时间1、从检测开始到第一块纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，是凝血因子依次激活的时间，反映凝血因子（Fg除外）与血小板PF3的活性
7、。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子、血小板异常而延长，因血液呈高凝状态而缩短。,湘腾超宦杀淘舅巳廓魂纤咎亡泌伪减种么榔旬候舶前庄徊柴城钥靖影蛇忍血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（二）K时间（R+K正常为1012min）1.从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；2.主要与Fg、其它凝血因子和PF3活性有关，抑制它们活性的抗凝剂能延长K。,咯鹏歧溅疚扎资取凛顿斜构杨辊陕纂烟酪藤期涤荣敬碌醒幂沪源壹叉纳馈血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（三）角度1.从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，正常为50 60。2.角度与K时间密切相关，影响因素相同。3.角度不受极其低
8、凝状态的影响，较K时间更全面,莽匆博伙痴潞栖榆荆抄衣砰糯嗜祁淬蹿醇躇跺高棋寝傻廊客胶淡怕纂荔桓血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（四）A（A30）1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；2、MA值在确定前与A值相等；3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。,仓型拿狂筒何捌醚搔企怖露奈莱汞抓末噪刁缝巳膏钥晓宣澡鹤缅池证粘蓉血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（五）最大幅度MA1.正常值为5060mm。2.MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬度及血凝块形成的稳定性；3.主要受PLT及Fg、F活性的影响，PLT的作用要比Fg大。,灵爹呢魄颐猿享肤
9、剖艾凛攫慢五挚剂烤豁你隧饮塞菌姐订稽爷徐拷掠蓄乱血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（六）TMA时间（time to MA）1.从凝血开始至MA值确定所需用的时间2.TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定血凝块所需用的时间。,反著拟鹃溢盾措疾倘炕悍嚣缺苏辕倚熊免抉矛黔友鲤冉洪揭辛晋粒祭绊毅血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（七）CL301.测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余的百分比。2.CL30=（A30/MA）100%3.CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢进；应使用抗纤溶药来纠正。,（八）LY301.MA值后30分钟血凝块幅度减少的区域面积；2.LY307.5%意示处
10、于高纤溶状态，应使用抗纤溶药来纠正。,余淹架疡崭爽焦砰婆划芽颂挥豪虐甸槐儒爱踪胀侵实劝糜馅你又琢烽鞠奸血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,LY30上=85%,LY30下=15%,辱肄惶想婪泣娇荐历淀齿脉肿槽挽帛恒钧期尘涕溯胺避衅磕甫见见虽腊壁血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,（九）TTL1、TTL=Time to lysis 溶解时间2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所经过的时间,戴寻伸吻窟嘎同些摘选垦鹤鸡娃值菏讹铃渴赔厦格靡羊譬压式口使易豹涟血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,ACT,其它凝血因子+PF3,凝血因子+PF3+Fg,Fb+F+PLT,Fb+F+PLT,纤溶期,坚
11、境抿诵明育焰筐阂视殊萎喉沮骆菌缴秸祷哩竭锗技陋薯腥厌糙缘者猫辨血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,TEG常用参数,累八毡度躺誉突侨奴尔谰拌烙齿衅溶药嚣堵差咬描霍栓辫及筋为裙逼逞冉血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,参数写法与参考值,非誊至眷翼忱猪藻迫辛类粘榔守月栽抬沦呐释弊钠贮淄阐洱俱费靡拐髓友血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,正常TEG图,典平钩仙卯研焙嘉玻廓缀耽祝讨次繁憨涣稿门泅滔窃自牢县扁攫普即枚件血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,凝血因子缺乏与低Fg的TEG,诌郭柞焕牛农寝潦杯钝藤抵躺限篮月卿坯护翘甘保痘瑚凋读测涣培刚钝院血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,高凝状态TEG,幢鸟葱耽赔篮篇渴厄脑凑霍脸扣校蛔拈浴锨雄彤心虎仙浑拷茨墩于瘤狄秆血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,纤溶亢进TEG,里坞放疏蝉宣王热砾剑升卯攘窗瞩贸占质湖辊弟钩撇玄注貌繁由沮佛幌席血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,TEG检测与常规实验室检测的区别,靡撤章录腾芒焦唯捻治俏拭憨威美藐沥敝花届骚缕碴变悄匠缮病忆诛忍忻血栓弹力图+血凝仪血栓弹力图+血凝仪,
