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1、从胃的损伤与保护谈溃疡发生和治疗,张希 黄长英 张琪闵晓雪 王涛,定义,溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对粘膜自身消化所形成的,胃溃疡的图片,事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成溃疡病。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，医生有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。,消化性溃疡是多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染
2、和服用NSAID是已知的主要病因近年来通过对十二指肠和胃溃疡病人的胃窦活检，发现幽门螺旋杆菌感染率分别为90%和70%，提示幽门螺旋杆菌感染是溃疡病发生与迁延不愈的又一个因素，故目前认为它的发病主要与幽门处螺旋杆菌的感染有关。,某些疾病：如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肺气肿、肝硬变、肾功能不全及小肠切除过多的患者易患溃疡病，这些在我国已越来越受到重视。,如肺气肿的病人，可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃溃疡，胃泌素瘤无疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁细胞，引起大量胃酸分泌而损伤胃粘膜，导致胃溃疡形成。,消化性溃疡的发病机制,（1）胃酸分泌增加（2）防御机能受损（3）神经系统功能紊乱及
3、内分泌平衡失调,胃溃疡-鉴别诊断,胃溃疡与十二指肠溃疡鉴别：胃溃疡较深，十二指肠较浅;溃疡病中十二指肠溃疡多见；胃溃疡疼痛多在饭后疼，十二指肠溃疡多在饭前疼痛且夜间疼痛也较多见。,溃疡病的X线征象：（1）胃大弯侧指状切迹；（2）胃小弯侧缩短；（3）胃角切迹增宽；（4）幽门管狭窄性梗阻，胃内滞留液,胃溃疡早期有什么症状：,1、疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消，经过历时数周的间歇性疼痛后，会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关，常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物(如馒头)而缓解。2、上腹部疼痛，位于剑突(心窝)下或上腹部中线周围，呈烧灼
4、性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。3、其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐，呕吐后就会使疼痛缓和下来，黑色或柏油样大便。,胃溃疡-临床表现,胃溃疡溃疡病属于祖国医学的“胃脘痛“、“肝胃气痛“、“心痛“、“吞酸“等范畴。民间多称为“心口痛“、“胃气痛“、“胃痛“、“饥饱痨“等。溃疡病以反复发作的节律性上腹痛为临床特点，常伴有暖气、返酸、灼热、嘈杂等感觉，甚至还有恶心、呕吐、呕血、便血。在胃肠局部有圆形、椭圆形慢性溃疡。,胃溃疡与胃癌的区分,正确地区分二者，不仅关系到如何选择治疗方法，甚至关系到病人的生命安危。胃溃疡与胃癌虽属性质完全不同
5、的两种疾病(胃渍疡是良性病变，而胃癌则是恶性肿瘤)，但在临床表现上往往有许多相似之处，特别是溃疡型胃癌就更是如此，所以极易造成误诊。,事实证明，只要细心观察，胃溃疡与胃癌还是可以区分的。年龄与病程胃溃疡多见于青壮年，90%的病人均有上腹痛，而且呈周期性发作，每次疼痛可持续几天、几周甚至几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。而胃癌多见于40岁以上的中老年人，早期胃癌一般无明显不适。但一经出现上腹痛等症状，便呈进行性加重，病情发展较快，病程短。,通常，胃溃疡病人一般情况良好，食欲尚可，对药物治疗反应良好，很少发生贫血，全身淋巴结无肿大;而胃癌患者食欲较差，晚期可无食欲，全身进行性消
6、瘦，多有贫血。晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结，上腹有时可摸到肿物。规律性胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切，即餐后半小时开始，疼痛持续几个小时，有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律。服碱性药物疼痛可以缓解。,胃癌的疼痛无规律性，与进食无关，进食后疼痛可加重，也可减轻;疼痛性质不定，可以是钝痛或剧疼，常有饱胀感;晚期疼痛加重，多为持续性，服碱性药物也不能缓解。,胃溃疡有什么治疗方法：,一、常规方法治疗胃溃疡：药物疗法：常常采用2-3类药品联合治疗。二、保健疗法治疗胃溃疡：发作期间注意安静休息和保证充足睡眠。保障合理的营养，定时有规则地进餐或少吃多餐，限制或禁止咖啡、茶、酒、烟等，谨慎
7、服用牛奶、酸性食品或饮料。发作期可以考虑多食容易消化的食物，如有胃出血应考虑进食流质。保持心情舒畅，合理处理生活或工作压力。谨慎服用自备的各种解热镇痛苭品。进行适度的身体锻炼。消化性溃疡是一种慢性疾病，还没有得到确切诊断之前，必须去医院待病情稳定或缓解后可以进行适当的自我治疗，但出现下列情况必须就医：1、五十岁以上的患者应该定期就诊检查；,2、曾经被诊断为消化性溃疡，出现下列症状之一都必须就医：身体虚弱乏力、面色苍白、黑色或柏油样大便、呕吐咖啡样物等；3、疼痛加重，并向背部转移；4、同样服药的情况下，病情(主要是疼痛)没有得到控制，反而加重。三、其它疗法治疗胃溃疡：适应于长期、严重、年龄较大患
8、者、有大出血或穿孔倾向、瘢痕收缩梗阻、有癌变倾向的消化性溃疡，通常采取部分或大部分胃切除的方法，这种方法已经很成熟。,胃酸分泌增加,胃酸是由胃壁细胞分泌的，大脑皮层受,以致引起胃酸、胃蛋白酶分泌的增加，,过度和持久的刺激，功能发生混乱，,使胃和十二脂肠粘膜受消化、侵蚀,而发生溃疡。如，咖啡，,浓茶，高脂肪食物可促进胃酸分泌,返回,防御机能受损,正常情况下，胃和十二指肠粘膜具有强大的再生能力和丰富的血液供应，并由粘膜分泌出大量的粘液附在粘膜上，形成足够的防御能力。但在一定条件下，植物神经系统和内分泌的功能紊乱，削弱了对胃酸的中和及对胃粘膜的保护，胃酸、胃蛋白酶对粘膜组织自身消化而形成溃疡。其中，
9、幽门螺旋杆菌及吸烟主要通过此途径治病。,next,吸烟与溃疡病关系：,长期吸烟者本病的发生率比不吸烟者高，主要是烟叶中的尼古丁能轻度损伤胃粘膜，并能加剧乙醇或阿斯匹林类药物对胃粘膜的损伤作用长期吸烟能使细胞增生和胃酸分泌过多使胆汁反流入胃，抑制胰酶的分泌。食物，药物也有一定的影响：咖啡，浓茶，阿司匹林酒精及十二指肠返流液的胆盐、胰液。,back,溃疡病患者忌吃什么？,1.溃疡病患者忌饮茶因为茶作用于胃粘膜后，可促使胃酸分泌增多，尤其是对十二指肠溃疡患者，这种作用更为明显。胃酸分泌过多，便抵消了抗酸药物的疗效，不利于溃疡的愈合,2.溃疡病患者忌饮牛奶因为牛奶和啤酒一样，可以引起胃酸的大量分泌。牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，牛奶又成了胃粘膜的刺激因素，从而产生更多的胃酸，使病情进一步恶化,（3）神经系统功能紊乱及内分泌平衡失调,在临床上，因焦虑、忧伤、怨恨、紧张等持续而强烈的精神刺激，引起本病发生和病情加重。因此，应采取针对性的治疗措施：保持良好的心情，良好的生活习惯，也是胃溃疡易感人群需要注意的！,得了胃溃疡怎么办,(l)必须坚持长期服药(2)避免精神紧张3)讲究生活规律，注意气候变化(4)注意饮食卫生5)避免服用对胃粘膜有损害的苭物(6)消除细菌感染病因,
