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1、伤寒病人护理查房,中医科 8月,定义,伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续高热、相对缓脉、神经系统中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血和肠穿孔为主要的严重并发症。,临床表现,潜伏期7-23天，一般为10-14天。典型伤寒整个病程为5周4期。初期（病程第1周）：起病缓慢,发热为最早出现的症状,体温呈阶梯性上升,于57天内可高达3940摄氏度,并伴有全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等（二）极期（2-3周）：出现伤寒特征性表现。并发症出现。高热 消化道表现 神经系统症状 循环系统表现 玫瑰疹 蛋白尿，汗疹、消瘦、脱发。,临床表现,（三）缓解期（3-4周）：体温逐渐下降
2、、食欲好转、腹胀渐消失、肿大的肝脾开始回缩，本期仍可能出现各种并发症。（四）恢复期（第5周）：体温正常,临床症状消失,约一个月左右完全恢复。,临床分型,一、轻型 发热38左右，全身性毒血症状轻，病程短，13周即可恢复。起病早期已接受有效抗菌药物治疗者，病情可较轻，年幼儿童也稍多呈轻型。本型患者易被误诊或漏诊。二、普通型 具有典型临床过程者。三、迁延型 起病初的表现与普通型相同，由于机体免疫力低，发热持续长，可达5周以上，甚至数月之久，弛张或间歇热型，肝脾肿大较显著。常见于合并慢性血吸虫病者。四、逍遥型 毒血症状轻，病者常照常生活，工作而不察觉。部分病者以肠出血或肠穿孔为首发症状。五、暴发型 起
3、病急，毒血症状严重，常见畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等。如能早期诊断，及时积极抢救，仍可治愈。,、,病人（全程均有、2-3周最强）带菌者：潜伏期、恢复期、慢性带菌者（排菌3个月 数年或终生）,粪-口途径（主要）尿-口途径（罕见）水和食物污染（重要）-暴发流行日常接触散发流行,普遍易感 病后有持久免疫力,鞭毛抗原（H）,菌体抗原（O）,表面抗原（Vi）,沙门氏菌属D群有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢主要致病因素为内毒素,.外界抵抗力较强：耐寒冷：水、食物中存活23w、粪便中12月、冰冻环境可维持数月，牛奶中可生长繁殖；-20长期保存。对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日
4、照数小时、6015min或100立即死亡。对一般化学消毒剂敏感，消毒饮水余氯0.20.4mg/L迅速死亡。,实验室检查,血象：白细胞、粒细胞减少，嗜酸细胞减少后消失，嗜酸细胞对诊断和病情评估有价值细菌培养：血培养 为最常用的确诊伤寒的依据。第1-2周，阳性率最高（80%-90%）第三周约为50%，第四周后不易检出。骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗 尤适。粪尿培养 第3-4周，阳性率最高。胆汁培养 慢性带菌者。玫瑰疹吸取物培养,实验室检查,肥达氏反应:应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。1周左右出
5、现抗体，34周阳性率可达70%。“O”抗体 1:80，“H”或其他鞭毛抗体 1:160或有4倍增高者更有意义。,治疗要点,1.一般治疗：隔离、休息、饮食、护理2.病原治疗3.对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁不安、严重毒血症4.并发症治疗,高热者不宜药物降温，便秘者禁用泻药，腹泻者忌用鸦片制剂，腹胀者忌用新斯地明严重毒血症可酌情使用激素,并发症,（一）肠出血：为较常见的严重并发症，多见于病程第2周到第4周，轻重不一，从大便潜血阳性至大量血便。饮食不当、腹泻等诱因。大出血的发生率约2%-8%。出血量少可无症状，或仅有头晕、脉快；大量出血则体温突然下降，继而回升，头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、脉快、血
6、压下降等休克表现。大便可呈暗红色血便。,并发症,（二）肠穿孔：最严重的并发症，发生率约3%-4%，多见于病程第2-4周，好发于末段回肠。发生肠穿孔前常先表现腹痛或腹泻、肠出血等。穿孔发生时，突然腹痛，右下腹为甚，冷汗、脉快、体温与血压下降。随后出现明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧等腹膜炎征象，体温再度升高，腹部X线检查可见游离气体体征。,病情简介,病史汇报,患者段晓倩 女 14岁 因“发热、头痛2天”于2014年8月12日入院。患者2天来开始出现发热、头痛，体温高达39。7，食欲下降，活动后气促，上腹轻微饱胀，剑突下压痛，曾在院外输液治疗无明显好转，门诊以“发热查因：伤寒？”收入我科。体格检
7、查：T39.，P84次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，神志清楚，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染，心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。,病史汇报,实验室检查：血常规：白细胞低下(2.56109/L伴中性粒细胞减少（1.69109/L,嗜酸性细胞计数消失0109/L；肥大氏反应O1：1280，H1：160，甲1：80，乙1:80，丙1:40；血培养示甲型副伤寒沙门菌 G-杆菌感染。诊断：副伤寒,护理诊断,1、体温过高：与伤寒杆菌感染、释放大量内源性至热源有关2、营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减少有关3
8、、潜在并发症：肠穿孔、肠出血4、有传播感染的可能：与伤寒沙门菌从粪便排出有关,护理措施-一般护理,1、进行肠道隔离。2、发热期间患者卧床休息，热退后2-3天可在床上稍坐，热退后一周可以轻度活动，恢复期无并发症者可渐渐增加活动量。,护理措施-饮食护理,（1）发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。（2）伤寒的主要病变在小肠，由于小肠淋巴结增生发炎、肿胀，粘膜表面隆起，特别是在发病后的23周，往往易引起溃疡，消化吸收的能力大大降低，
9、饮食稍不注意，就可能发生肠出血或肠穿孔而危及生命。,护理措施-病情观察,严密监护患者的生命体征(体温-发热程度和热型及体温升降的特点、血压、脉搏、呼吸)、神志、心率、面色及呕吐物、排泄物（有无黑便及隐血试验的结果），并随时观察药物疗效和用药后的副作用，观察有无腹痛及肠穿孔体征，发现异常及时报告医生并配合抢救，作好记录。,护理措施-对症护理,高热：在严密观察下采用物理降温为宜，一般避免使用药物降温，以免引起大汗虚脱给病人带来不良影响。便秘：可用开塞露或低压盐水灌肠，忌过分用力排便用泻药或高压灌肠。腹泻：可调整饮食，减少脂肪及乳糖等食物或给铋剂与颠茄，不可作为常规给药。细菌感染引起的腹泻可抗菌素治
10、疗。但是禁止在冷敷的过程中对腹部施压。,护理措施-对症护理,腹胀：如不及时解除，使肠腔压力增高，可诱发肠道并发症，应停止饮食中的产气食物，注意钾盐的补充，还可用松节油热敷腹部，或肛管排气也可低压盐水灌肠。但是禁用新斯的明和腹部按摩。,护理措施-并发症,（一）肠出血：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识大便的颜色性状及量的变化，做到早期发现，及时处理。,护理措施-并发症,肠穿孔：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征及腹部体征的同时，积极手术治疗。,隔离措施,1、消化道隔离隔离期体温正常15天或每隔5天便培养
11、，连续2次阴性，可解除隔离。2、一般预防措施：（1）早期发现带菌者，严格登记，认真处理。（2）注意饮食卫生，加强个人卫生及防护，勤洗手。3、接触病源的预防措施：（1）用0.5%碘伏溶液或快速手消毒剂溶液涂擦，作用13min，必要时用消毒液泡手，工作人员手上不得检出沙门菌。（2）病人排泄物.呕吐物，用20000mg/L有效氯搅匀放置两小时后，再倾倒。（3）病人餐具使用一次性，所有的生活垃圾视为医疗垃圾，集中处置。（4）每天用含氯消毒液对床单位，地面湿拖2次。（5）同病种集中收治隔离。（6）医务人员采取标准预防措施。（7）常用治疗器械，应固定专用。（8）病室应有防蝇设备。,如何预防,预防,1.注意饮食卫生。不要到卫生条件差的摊点、餐馆就餐或吃烧烤之类的食物。不吃腐败变质的食物，生吃的瓜果一定要洗干净，最好用消毒剂浸泡消毒后，用流动的水冲洗干净后再食用。海产品食用时一定要烧熟煮透，生吃水和其他食品是导致伤寒、副伤寒的一个重要原因。2.切断传播途径，是预防本病的关键性措施。养成良好的卫生习惯，消灭蚊蝇。不喝生水，饭前便后要洗手，不随地大小便，不乱倒垃圾。厨房要有防蝇设备，安装纱门纱窗。3.高危人群或地区定期普查普治。4.提高人群免疫力，易感人群可进行预防接种。,谢谢,
