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1、附表1： 工程基础验收证书（承包 基验 号） 单位工程名称或编码分部工程名称或编码工 程 部 位单元工程名称或编码施 工 时 段设计建基面高程施工情况记录施工单位： 记录人： 年 月 日地形测绘完成情况 记录人： 年 月 日建基面简图工程地质完成记录及评价：评价人： 年 月 日验收意见验收人(代表)签名承建单位工程地质监理单位设计单位业主单位验收领导小组审签记录附 件目 录说明：1、质量监督机构参与工程基础验收，对验收程序进行监督。2、完成审签后返回承建单位三份，作相应分部、单位工程验收资料备查。附表2： 表1.1 土方开挖单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单
2、元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次工序编号工序质量验收评定等级1表土及土质岸坡清理工序2软基和土质岸坡开挖工序施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程
3、量结算计量的依据。注3：表中带“”的工序为主要工序。表1.1填表说明填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求：划分工序单元工程施工质量评定分为合格和优良两个等级，其标准应符合下列规定：（1）合格等级标准应符合下列规定：1）各工序施工质量验收评定应全部合格。2）各项报验资料应符合本标准的要求。（2）优良等级标准应符合下列规定：1）各工序施工质量验收评定应全部合格，其中优良工序应达到50及以上，且主要工序应达到优良等级。2）各项报验资料应符合本标准的要求。表1.1 -1 表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年
4、月 日项次检验项目质量标准 检查（测）记录合格数合格率主控项目 1表土清理 树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求 2不良土质的处理淤泥、腐植土、泥炭土全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细砂等处理符合设计要求 3地质坑、孔处理构筑物基础区范围内的地质探孔、竖井、试坑的处理符合设计要求；回填材料质量满足设计要求一般项目 1清理范围满足设计要求。长、宽边线允许偏差：人工施工050cm，机械施工0100cm2土质岸边坡度不陡于设计边坡 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点
5、不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日表1.1-1填表说明1、主控项目检验方法：1、2项观察，查阅施工记录，3项观察，查阅施工记录，取样试验等。检验数量：1、2、3项全数检查。2、一般项目检验方法：1、2项量测。检验数量：1项每边线测点不少于5个点，且点间距不大于20cm；2项每10延米量测1处；高边坡需测定断面，每20延米测1个断面。3、工序施工质量验收评定分为合格和优良两个等级，其标准应符合下列规定：（1）合格
6、等级标准应符合下列规定：1）主控项目，检验结果应全部符合本标准的要求。2）一般项目，逐项应有70及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。3）各项报验资料应符合本标准的要求。（2）优良等级标准应符合下列规定：1）主控项目，检验结果应全部符合本标准的要求。2）一般项目，逐项应有90及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。3）各项报验资料应符合本标准的要求。表1.1-2 软基或土质岸坡开挖工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准 检查（测）记录合格数合格率主控项目 1保护层开挖保护层开挖方式应符合设计要求，在接
7、近建基面时，宜使用小型机具或人工挖除，不应扰动建基面以下的原地基 2建基面处理构筑物软基和土质岸坡开挖面平顺。软基和土质岸坡与土质构筑物接触时，采用斜面连接，无台阶、急剧变坡及反坡3渗水处理构筑物基础区及土质岸坡渗水（含泉眼）妥善引排或封堵，建基面清洁无积水一般项目 1基坑断面尺寸及开挖面平整度无结构要求或无配筋长或宽不大于10m符合设计要求，允许偏差为-1020cm长或宽大于10m符合设计要求，允许偏差为-2030cm坑(槽)底部标高符合设计要求，允许偏差为-1020cm垂直或斜面平整度符合设计要求，允许偏差为20cm有结构要求有配筋预埋件长或宽不大于10m符合设计要求，允许偏差为020cm
8、长或宽大于10m符合设计要求，允许偏差为030cm坑(槽)底部标高符合设计要求，允许偏差为020cm斜面平整度符合设计要求，允许偏差为15cm施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注：“-”表示欠挖。表1.1-2填表说明1、主控项目检验方法：1、2、3项观察、量测、查阅施工记录。检验数量：1、2、3项全数检查。2、一般项目检验方
9、法：1项观察、量测、查阅施工记录。检验数量：1项检测点采用横断面控制，断面间距不大于20m，各横断面点数间距不大于2m，局部突出或凹陷部位（面积在0.5m2以上者）应增设检测点。3、工序施工质量验收评定分为合格和优良两个等级，其标准应符合下列规定：（1）合格等级标准应符合下列规定：1）主控项目，检验结果应全部符合本标准的要求。2）一般项目，逐项应有70及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。3）各项报验资料应符合本标准的要求。（2）优良等级标准应符合下列规定：1）主控项目，检验结果应全部符合本标准的要求。2）一般项目，逐项应有90及以上的检验点合格，且不合格点不应集中。3）各项报验资料应符合本
10、标准的要求。 附表3： 表1.7 砂砾料填筑单元工程施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期项次工序编号 工序质量验收评定等级1砂砾料铺填工序2砂砾料压实工序施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具
11、体要求应满足SL 176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。注3：表中带“”的工序为主要工序。表1.7-1 砂砾料铺填工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期项次检验项目质量标准 检查（测）记录（单位）合格数合格率主控项目 1铺料厚度铺料层厚度均匀，表面平整，边线整齐。允许偏差不大于铺料厚度的10%，且不应超厚2岸坡接合处铺填纵横向接合部应符合设计要求；岸坡接合处的填料不应分离、架空；检测点允许偏差010cm/一般项目 1铺填层面外观砂砾料铺填力求均衡上升，无团块、无粗粒集中2富裕铺填宽度富裕铺填宽度满足削坡后
12、压实质量要求。检测点允许偏差010cm施工单位自评意见 主控项目检验点 合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年月日监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点 合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日表1.7-2 砂砾料压实工序施工质量验收评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期项次检验项目质量标准 检查（测）记录合格数合格率主控项目 1碾压参数 压实机具的型号、规格，碾压遍数、碾压速度、碾压振动频率、振幅和加水量应符合碾压试验确定的
13、参数值 /2压实质量 相对密度不低于设计要求/一般项目1压层表面质量表面平整，无漏压、欠压2断面尺寸填写具体的设计值施工单位自评意见 主控项目检验点 合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年月日监理单位复核意见 经复核，主控项目检验点 合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日附表4： 表4.1 堤基清理单元工程施工质量验收评定表（划分工序）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次工序编号工序质量验收评定等级1基
14、面清理施工工序2基面平整压实工序34567施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。注3：表中带“”的工序为主要工序。表4.1-1 基面清理施工
15、工序施工质量评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查(测)记录合格数合格率主控项目1表层清理堤基表层的淤泥、腐殖土、泥炭土、草皮、树根、建筑垃圾等应清理干净2堤基内坑、槽、沟、穴等处理按设计要求清理后回填、压实，并符合本标准5.0.7条的要求3结合部处理清除结合部表面杂物，并将结合部挖成台阶状一般项目1清理范围基面清理包括堤身、戗台、铺盖、盖重、堤岸防护工程的基面，其边界应在设计边线外0.3 0.5m。老堤加高培厚的清理尚应包括堤坡及堤顶等施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且
16、不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日表4.1-2 基面平整压实工序施工质量评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查(测)记录合格数合格率主控项目1堤基表面压实 堤基清理后应按堤身填筑要求压实，无松土、无弹簧土等，并符合5.0.7条的要求一般项目1基面平整基面应无明显凹凸施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点
17、的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日附表5：表4.2 土料碾压筑堤单元工程施工质量验收评定表（划分工序）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次工序编号工序质量验收评定等级1土料摊铺工序2土料碾压工序施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理
18、单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。注3：表中带“”的工序为主要工序。表4.2-1 土料摊铺工序施工质量评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查(测)记录或备查资料名称合格数合格率主控项目1土块直径符
19、合表5.0.5-2的要求2铺土厚度符合碾压试验或表5.0.5-2的要求；允许偏差为-5.00cm一般项目1作业面分段长度人工作业不小于50m，机械作业不小于100m2铺填边线超宽值人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm防渗体：010cm包边盖顶；010cm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日表4.2-2 土料碾压工序施工质量评
20、定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查(测)记录合格数合格率主控项目1压实度或相对密度符合设计要求和5.0.7条的规定一般项目1搭接碾压宽度平行堤轴线方向不小于0.5m；垂直堤轴线方向不小于1.5m2碾压作业程序应符合SL260的规定施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公
21、章） 年 月 日 附表6：表4.5 防冲体护脚单元工程施工质量验收评定表（划分工序）单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次工序编号工序质量验收评定等级1防冲体制备工序2防冲体抛投工序施工单位自评意见各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验
22、收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。注3：表中带“”的工序为主要工序。表4.5 -1 防冲体制备工序施工质量评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查(测)记录合格数合格率石笼制备主控项目1钢筋（丝）笼绑扎封口符合设计要求一般项目1石笼:防冲体体积符合设计要求；允许偏差为0+10预制防冲体制备主控项目1预制防冲体尺寸不小于设计值一般项目1预制防冲体外观无断裂无严重破损土工袋（包）主控项目1土工袋（包）封口 封口应牢固一般
23、项目1土工袋（包）充填度7080柴枕防冲体主控项目1柴枕防冲体:柴枕的长度和直径不小于设计值2柴枕防冲体:石料用量符合设计要求一般项目1捆枕工艺符合SL260的要求散抛石一般项目1石料的块径、块重符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日表4.5 2 防冲体抛投工序施工质量评定表单位工程名称工序编号分部工程名称施工单位单元工
24、程名称、部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查(测)记录合格数合格率主控项目1抛投数量符合设计要求，允许偏差为0+102抛投程序符合SL 260或抛投试验的要求一般项目1抛投断面符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 附表7 ： 表4.7 砂(石)垫层单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分
25、部工程名称施工单位单元工程部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查(测)结果合格数合格率主控项目1砂、石级配符合设计要求2砂、石垫层厚度允许偏差为15设计厚度一般项目1垫层基面表面平整度符合设计要求2垫层基面坡度符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和
26、关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。附表8： 表4.8 土工织物铺设单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查(测)结果合格数合格率主控项目1土工织物锚固符合设计要求一般项目1垫层基面表面平整度符合设计要求2垫层基面坡度符合设计要求3土工织物垫层连接方式和搭接长度符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质
27、量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。附表9: 表4.10 石笼护坡单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查(测)结果合格数合
28、格率主控项目1护坡厚度允许偏差为5cm2绑扎点间距允许偏差为5cm一般项目1坡面平整度 允许偏差为8cm2有间隔网的网片间距 允许偏差为10cm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定
29、。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。附表10: 表4.11 干砌石护坡单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程部位施工日期年 月 日 年 月 日项次检验项目质量标准检查(测)结果合格数合格率主控项目1护坡厚度厚度小于50cm，允许偏差为5cm；厚度大于50cm，允许偏差为102坡面平整度允许偏差为8cm3石料块重a除腹石和嵌缝石外，面石用料符合设计要求一般项目1砌石坡度不陡于设计坡度2砌筑质量石块稳固、无松动，无宽度在1.5cm以上、长度在50cm以上的连续缝施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。单元质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL 176的规定。注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。注3：a:1级、2级、3级堤防石料块重的合格率分别不应小于90%、85%、80%。
