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1、微生物标本采集及运输 四川大家医学检验中心尚启锋 15008257743,微生物检验常见错误分析,标本采集质量与检验结果,细菌培养标本采集,Part 1,临床常见细菌培养标本,检查项目,细菌培养标本的采集原则,血培养Blood Culture,患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征：1、发热（38）或低温（36）；2、寒战；3、白细胞增多（10109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）4、皮肤黏膜出血；5、昏迷；6、多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸快；7、血液病患者出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞1109/L），血小板减少等。或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应
2、采集血培养。新生儿菌血症，应同时做尿液和脑脊液培养。,送检指征,血培养操作流程,采血套数及累积敏感性,血培养瓶的运送,污染细菌,血培养污染定义为在几次血培养中单个血培养下列细菌阳性:凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌 微球菌丙酸杆菌 芽孢杆菌,痰液标本 Sputum specimens,患者出现以下列体征时可作为采样的重要指征：1、咳嗽、咳痰：痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰；2、咯血：肺结核病人常痰中带血；3、呼吸困难；4、发热；5、胸痛：当炎症病变累及壁层胸膜时，会发生胸痛。（注：肺部感染的患者有2550可能发生菌血症，应同时作血培养。）,送检指征,咳痰标本的采集要点,常见痰液外观,带血
3、痰,唾液or诱导痰(?),脓痰,粘液样痰,脓液标本 Pus specimens,疑为下列疾病时需送检：1、软组织的急性化脓性炎症：如疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒等。2、化脓性疾病：如化脓性关节炎、细菌性结膜炎、化脓性扁桃体炎、急性化脓性中耳炎、急性胆囊炎、心包炎、结核性腹膜炎等。3、脓肿：咽部脓肿、脑脓肿、肺脓肿、肝脓肿、脓胸、腹腔脓肿、肾皮质化脓性感染、肾周围炎和肾周脓肿、直肠肛管周围脓肿等。4、创伤感染：术后切口感染、导管感染、脐带残端感染。,送检指征,脓液采样方法,脓液标本送检,临床常常送检脓液和渗出液的拭子给实验室做检查。存在风险：标本不足量 拭子干燥 拭子吸附细菌，难于释放到平板培养
4、尽可能抽吸或将拭子深入伤口，紧贴伤口前沿取样深部伤口和特殊原因造成的伤口，如动物咬伤，应考虑厌氧培养。,生殖道标本 Reproductive specimens,疑为下列疾病时需送检标本：1、前庭大腺脓肿、外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病、急性子宫颈炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、羊膜腔感染、产褥期感染 2、皮肤黏膜损害：原发损害可有斑疹、丘疹、结节、水疱、囊肿、糜烂、溃疡等。继发损害由原发损害演变而来，有萎缩或斑痕等，患者可出现疼痛或瘙痒症状。3、男/女生殖系统异常表现时。,送检指征,生殖道标本,尿培养标本 Urine Culture,尿液采集关键环节,1、使用抗菌素前2、清洁中段尿、
5、导尿导管尿、耻骨穿刺采集膀胱内尿液3、晨起第一次尿液为佳4、尿袋内尿液不能用作培养5、立即送检：4冷藏保存不超过8小时,粪便标本 Stool Culture,粪便培养标本,其它,微生物检验影响因素,院内感染标本采集,Part 2,空气消毒效果监测方法,采样时间：消毒后（HI感染爆发消毒前）采样高度：距地面1.5m，距墙壁1m 布点方法：30 m2 3点、30 m2 5点平板暴露法：打开平板盖扣放平板盖-5min送检,医护人员手监测方法,采样时间：洗手后（HI感染爆发洗手前）手采样方法：压印、棉拭子、洗脱（指端到指根）,物体表面监测,采样时间：消毒处理后采样（如HI爆发在消毒前）采样面积：100
6、cm2（选择4区域：边长5cm的25cm2物体表面）；门把手等小型物表，全部涂抹 采样方法：棉拭子擦法（样本+中和剂振荡80次）,医疗用品微生物监测,1、采样时间（有效期内）2、采样方法（5ml0.9%盐水）破坏性方法取样 非破坏性方法取样3、采样检查方法无菌环境无菌操作4、内窥镜等管腔：无菌注射器抽取10ml含相应中和剂缓冲液-内镜活检口-无菌试管从出口收集，及时送检,环境微生物菌落总数卫生标准,院内感染卫生标准,1、空气中微生物指标 不得检出乙型溶血性链球菌、金葡菌及其他致病性微生物2、物体表面和医护人员手 母婴同室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌3、医
7、疗用品卫生标准(1)进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌(2)接触粘膜的医疗用品，细菌菌落总数20cfu/g或100cm2不得检出溶血链球菌，沙门菌，金葡菌、绿脓杆菌等）(3)接触皮肤的医疗用品，细菌菌落总数200cfu/g或100cm2；不得检出致病菌,耐药监测现状,Part 3,合理利用资源以减少医疗费用,卫生医疗机构的竞争,降低检测成本提高检测质量,前十二位细菌分布,合理利用资源以减少医疗费用,卫生医疗机构的竞争,降低检测成本提高检测质量,金黄色葡萄球菌（818株）抗生素耐药性（R%）统计表,MRSA检出率58%MRCNS检出率81.5%,合理利用资源以减少医疗费
8、用,卫生医疗机构的竞争,降低检测成本提高检测质量,肠球菌抗生素耐药性（R%）统计表,HLAR检出率66.7%VRE检出率3.0%,合理利用资源以减少医疗费用,卫生医疗机构的竞争,降低检测成本提高检测质量,大肠埃希菌抗生素耐药性（R%）统计表,合理利用资源以减少医疗费用,卫生医疗机构的竞争,降低检测成本提高检测质量,鲍曼不动杆菌抗生素耐药性（R%）统计表,“超级细菌”,对大环类脂耐药的肺炎链球菌 MRSA VRE 对碳青霉烯耐药的铜绿、鲍曼 ESBL大肠杆菌、肺克 NDM-1菌株（大肠、肺克、鲍曼、屎肠球菌）多重耐药结核杆菌 MDR不动杆菌,泛耐药菌由来,标本收集运送与保存与检验医学质量控制的重要关系,正确的微生物学检验,始自正确的标本采集,谢 谢！,谢 谢！,
