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1、第三章 血液,山西大同大学医学院生理教研室,第一节 血液的组成和理化特性,山西大同大学医学院生理教研室,血液的组成,血 浆,血浆与组织液的主要区别：组织液极少含蛋白血浆蛋白的主要功能：,形成血浆胶体渗透压与血液中多种激素结合延长其半衰期作为转运物质的载体参与血液凝固，抗凝和纤溶抵抗病原微生物的入侵营养功能,血细胞,血细胞比容：血细胞在全血中所占的容积百分比 反映红细胞在血液中的相对浓度。正常值:男性为4050女性为3748,血量 Blood volume,血量：人体血液的总量(循环血量储存血量)。正常成人血量L体重Kg7-8%循环血量：在心血管中循环流动储存血量：滞留于肝、脾、肺、腹腔静脉等处
2、，流动缓慢运动时被动员补充循环血量。,血量 Blood volume,滞留于肝、脾、肺、腹腔静脉等处，流动缓慢,储存血量,正常成人血量L体重Kg7-8%,循环血量,在心血管中循环流动,运动时,血液的理化特性,血液的比重 血液的粘度 血浆pH值血浆渗透压：osmotic pressure,渗透压：溶质所具有的保留和吸 引水分子的能力单位：渗透克分子Osm、mOsm 1Osm6.021023个颗粒/L渗透压的大小只与溶液中溶质颗粒数有关，与颗粒大小，性质，种类无关,血浆渗透压,晶体渗透压plasma crystal osmotic pressure 由晶体物质（主要是NaCL）形成，数值大 影响细
3、胞内外的水平衡胶体渗透压plasma colloid osmotic pressure 由蛋白质（主要是白蛋白）形成，数值小 影响血管内外的水平衡,高渗溶液低渗溶液 等渗溶液 0.85%NaCl 5%GS 1.9%尿素等张溶液 0.85%NaCl 5%GS等张必定等渗等渗未必等张,第二节 血细胞生理,卵黄囊胚胎早期肝，脾胚胎第二个月骨 髓胚胎第四个月以后,血细胞生成的部位,血细胞生成的一般过程,红细胞（RBC）生理,红细胞的数量：（贫血）,红细胞的形态,双凹圆碟形，平均直径约为8m，周边稍厚。成熟红细胞是体内唯一的无核也无细胞器的细胞，通过糖酵解获能,生理特性,可塑变形性,悬浮稳定性,渗透脆性
4、,指红细胞能较稳定的分散悬浮于血浆中不易下沉的特性。原因是表面积/体积较大红细胞沉降率(血沉ESR)：抗凝血在血沉管静置一小时末 下沉的距离。ESR,悬浮稳定性。红细胞叠连：红细胞凹面相贴连成一叠的现象。纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇 加速叠联，ESR 白蛋白、卵磷脂 抑制叠联，ESR,红细胞（RBC）生理,红细胞的功能,红细胞的生成,红细胞（RBC）生理,主要原料：,成熟因子：,蛋白质,铁,内源性铁95%外源性铁,缺Fe性贫血(小细胞低色素性贫血),VB12：,叶酸：是合成DNA必须的辅酶,巨幼细胞性贫血(大细胞高色素性贫血),促进叶酸的作用与内因子结合吸收,红细胞（RBC）生理,红细胞生成的调
5、节,爆式促进活性因子(BPA)：作用于早期红系祖细胞（爆式红系集落形成单位，BFU-E），使细胞从静息状态(G0期)进入DNA合成期(S期)。促红细胞生成素(EPO)：主要由肾脏合成，严重肾脏疾病时，EPO产生减少，造成的贫血称为肾性贫血。促进晚期红系祖细胞（红系集落形成单位）增殖，分化抑制其凋亡；加速幼红细胞的增殖，促进网织红细胞成熟，释放。EPO的生成主要受缺氧的刺激雄激素：主要促进EPO生成，还可直接刺激红骨髓，使红细胞生成增多。,红细胞的破坏红细胞的平均寿命约为120天。衰老或破损的红细胞，在肝、脾被巨噬细胞吞噬，经消化后，铁、氨基酸可再利用，脱铁血红素转变为胆色素随粪或尿排出体外。,
6、红细胞（RBC）生理,白细胞生理白细胞的分类,白细胞生理白细胞计数和功能,血小板生理,血小板是骨髓巨核细胞的细胞质脱落形成的具有生物活性的小块胞质。体积小，无核，呈梭形或椭圆形。,血小板生理,血小板的功能：,维持血管内皮完整促进受损血管修复释放VEGF、PDGF，促血管内皮细胞,平滑肌细胞,成纤维细胞的增殖及受损血管修复参与生理止血,（一）血小板的数量和功能,血小板的数量,（100300）109/L正常 1000*109/L血栓 50*109/L出血倾向,（二）血小板的生理特性,粘附：血小板与非血小板表面的粘着。血小板-vWF 内膜下胶原聚集：血小板与血小板间的相互粘着。以纤维蛋白原为桥梁释放
7、：血小板受到刺激后，将贮存在致密体、-颗粒 或溶酶体内的许多物质释出的现象。如：ADP，5HT，儿茶酚胺等 收缩：与血小板内收缩蛋白有关 吸附：血小板的磷脂表面，可吸附血浆中多种凝血因 子，使局部凝血因子的浓度增加。,（三）血小板的生成、调节和破坏,巨核细胞的细胞质脱落的碎片生成受血小板生成素TPO的调节。平均寿命714天但只在最初两天有生理功能。在发挥作用时消耗或衰老后由脾，肝，肺组织吞噬破坏,第三节 生理性止血,生理性止血：正常情况下小血管受损引起的出血，在几分钟内会自行停止的现象出血时间：小针刺耳垂或指尖，血液自然流出，测定出血延续时间。正常13min 出血时间的长短反映生理止血功能是否
8、正常。,一、生理性止血的基本过程,受损血管收缩,损伤性刺激反射性使血管收缩（持续仅几十秒，主 要是交感神经活动）损伤引起局部血管肌源性收缩损伤处内皮，血小板释放5-HT，TXA2等缩血管物质（收缩较慢，但持续时间较长）,血小板止血栓的形成,血液凝固,血小板发生粘附，聚集形成松软的血小板血栓堵孔,血浆中可溶性纤维蛋白原转变为不溶性纤维蛋白最终形成血凝快,血小板在生理性止血中的作用,血小板参与生理性止血的全过程，在生理止血过程中居于中心地位。血小板减少或功能降低出血时间延长。,二、血液凝固blood coagulation,血液由流体状态变为不流动的凝胶状态的过程（纤维蛋白原纤维蛋白）凝血过程是一
9、系列循序发生的正反馈酶促反应凝血因子：血液或组织中直接参与血液凝固的物质,凝血因子的特点,目前已知的凝血因子14种，X(无)、前激肽释放酶、高分子激肽原等。除因子存在于组织细胞外,其他均在血浆中除因子外,其他为蛋白质因子、的合成需要Vit K的参与（Vit K依赖的凝血因子）在凝血中起酶促作用的凝血因子有：因子、,凝血过程,凝血酶原酶复合物的生成 凝血酶原激活 纤维蛋白的生成,缺乏F,血友病A缺乏F,血友病B,内源性凝血途径：参与凝血的因子全部来自血液。在凝血过程的维持和巩固中起重要作用。外源性凝血途径：始动凝血的组织因子来自组织。在凝血过程的启动中起重要作用。两途径相互促进比较：生理性止血和
10、血液凝固 出血时间和凝血时间 血清和血浆,血液凝固的调控,血管内皮的抗凝作用,完整内皮的屏障作用内皮释放一些抗凝物质,纤维蛋白的吸附、血流稀释和单核巨噬细胞的吞噬作用,血液凝固在时间和空间上受到严格控制,生理性抗凝物质,丝氨酸蛋白酶抑制物（如：抗凝血酶）蛋白质C系统（如：蛋白质C）组织因子途径抑制物，肝素,纤维蛋白的溶解,第四节 血型和输血原则,一、血型与红细胞凝集血型：红细胞膜上特异性抗原的类型。红细胞凝集：血型不相容的血液混合后，红细胞凝集成簇的现象(抗原-抗体反应)。凝集原：红细胞膜上的一些特异蛋白质、糖蛋白或糖脂起抗原作用，称为凝集原。凝集素：血浆中能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗
11、体则称为凝集素。,二、红细胞血型ABO血型系统,ABO血型的分型（A2 O;A2BB）,ABO血型的分布 汉族：A型31.31%；B型28.06%；O型30.86%；AB型9.77%,ABO血型系统的抗体 ABO血型系统的抗体为天然抗体（出生后28个月开始产生）为IgM类型，分子量大不通过胎盘。ABO血型的遗传 ABO血型系统由A,B,O三个等位基因控制。A,B为显性基因,ABO血型系统的基因型和表现型,ABO血型的鉴定,抗B 抗A 抗A抗B血清 血清 血清,Rh血型系统,人类红细胞膜上现发现有40多种Rh抗原，与临床关系密切的有C，c，D，E，e其中D的抗原性最强，根据有无D凝集原将Rh血型分为：Rh抗体是后天获得的免疫抗体，为IgG类型，分子较小，可通过胎盘,Rh阳性：含D凝集原，无抗Rh凝集素。（汉族多为Rh阳性）Rh阴性：无D凝集原，无天然凝集素。,三、输血原则,输血原则：输血前，必须鉴定血型+交叉配血试验,两侧均不凝：配血相合主侧凝：配血不合主侧不凝，次侧凝：可少量缓慢输血,成分输血和自体输血,交叉配血：防备由误查或血型亚型造成的血型不符,
