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1、2023/3/27,1,药物治疗的一般原则,药理教研室唐富天,2,2023/3/27,合理用药的原则,必要性（Necessity）用药的必要性是首要的有效性（Efficacy）安全性（Safety）适度性或适当性（Suitability）经济性（Economy/Cost）,3,2023/3/27,药物治疗的必要性,药物是特殊的商品患者只是在必要的情况下才需要使用药物对高血压早期、糖尿病早期的患者，首选通过改变或调整饮食、适度运动、戒除不良生活习惯等手段当这些手段不能达到目的，而药物治疗又确实对患者有益时，才考虑使用药物治疗,4,2023/3/27,药物治疗的临床地位,药物治疗是临床上最常用、最
2、基本的治疗手段,5,2023/3/27,药物治疗的临床地位,药物通过与机体的生物大分子相互作用，进而对疾病状态下的器官功能水平发挥调节作用，使之恢复正常，从而达到缓解疾病症状，甚至治愈疾病的目的,6,2023/3/27,药物治疗的临床地位,药物还可通过杀灭、抑制病原体或肿瘤细胞，祛除病因起到治疗作用,7,2023/3/27,药物治疗的临床地位,激素和维生素等还可起到补充替代的治疗作用,8,2023/3/27,药物治疗的临床地位,有时，药物治疗往往具有其他治疗手段不可替代的作用,9,2023/3/27,药物治疗的利弊权衡,即使药物非用不可，对于具体的患者而言，仍存在一个选择药物的问题权衡利弊，是
3、药物选择的关键因此，对具体的药物、具体的患者，只有当药物治疗的利大弊小时，才能体现药物治疗的必要性,10,2023/3/27,药物治疗的利弊权衡,目前所用药物治疗，仍以对症治疗为主对症治疗对因治疗,11,2023/3/27,药物治疗的利弊权衡,药物的双重性，又称为“双韧刀”在选择药物治疗时，要根据疾病的轻重、药物疗效的优劣与不良反应的大小进行综合判断,12,2023/3/27,药物治疗的利弊权衡,病情轻、预后好，通过休息、生活习惯调整等一般治疗可奏效者，尽量不选药物治疗或选用不良反应轻微而疗效显著的药物对于危及生命的严重疾病或综合征，在选用药物时，以能产生足够的疗效，挽救患者的生命为主要出发点
4、对需要患者承受较大药物不良反应的风险的情况，必须征得患者的知情同意,13,2023/3/27,药物治疗的有效性(efficacy),药物的药效学特征是药物治疗有效性的基础药物发挥效应的作用靶点受体酶离子通道基因,14,2023/3/27,药物治疗的有效性,药物方面因素包括药物的生物学特性、药物的理化性质、剂型、剂量、给药途径、药物之间的相互作用、生物利用度等,15,2023/3/27,药物治疗的有效性,机体方面因素包括年龄、体重、性别、精神状态、病理状态、遗传特征、生物节律等。机体生理、心理状态也十分重要,16,2023/3/27,药物治疗的有效性,药物治疗的依从性(compliance wi
5、th medications)是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度，包括遵守医疗约定，采纳健康促进行为的忠告，如进行全面的体检，避免疾病发展的危险因素等,17,2023/3/27,药物治疗的有效性,药物治疗的不依从性(non-compliance with medications)是指患者不能遵守医生为其制定的治疗方案的行为后果是多方面的，包括机体对药物作用缺乏应有的反应，疾病进一步发展，甚至死亡的危险性增加,18,2023/3/27,药物治疗的有效性,对治疗方案不依从的主要原因医患沟通不够，患者对治疗方案不理解、不信任治疗方案繁琐，患者难以坚持执行经历不愉快的药物不良反应儿童、老年患者和文化程度
6、低的患者因理解能力差或记忆力下降较高的药物费用和诊治检查费用,19,2023/3/27,药物治疗的安全性,药物可能对机体产生不良反应，甚至产生药源性疾病一些有精神效应的药品还可能产生生理和精神依赖性,20,2023/3/27,药物治疗的安全性,安全性是相对的非致死性疾病或妊娠妇女的药物治疗，安全性要求很高肿瘤等一些致死性疾病，挽救生命可能比减少一些不良反应更有价值,21,2023/3/27,药物治疗的安全性,药物不良反应发生的原因药物本身固有的生物学特性药物制剂中不符合标准的有毒有害物质超标准或有效成分含量过高,22,2023/3/27,药物治疗的安全性,药物不良反应发生的原因药物的不合理使用
7、根据WHO的统计资料，全球死亡患者中有13并不是死于疾病自然发展过程，而是死于不合理用药我国卫生部的统计也有相似的结果,23,2023/3/27,药物治疗的安全性,药物不良反应发生的原因药物的不合理使用剂量过高、疗程过长、停药过程太突然、药物在长期使用等年老体弱多病者，同时使用多种药物或交叉使用多种同类药物,24,2023/3/27,药物治疗的安全性,不合理用药的后果由于药物滥用、误用，同时服用多种药物情况的普遍存在，导致了大量药源性疾病的发生，轻则使用药者增加痛苦，重则使人致残，甚至死亡，同时也增加了医疗费用，造成个人和社会的经济损失,25,2023/3/27,药物治疗的安全性,因此安全用药
8、是全社会普遍关注的热点问题，在临床药物治疗过程中，应注意患者的病史、用药史、个体差异、药物相互作用等因素，使药物对患者的损害降至最低程度,26,2023/3/27,药物治疗的适度性,药物治疗适度性（suitability）是指在明确疾病诊断的基础上，从病情的实际需要出发，以循证医学为基础，选择适当的药物治疗方案,27,2023/3/27,药物治疗的适度性,治疗不足如果所选择的药物种类、剂量或疗程不足，则达不到预期的疗效，对感染性疾病和肿瘤，治疗不足还可导致耐药性的产生，称为治疗不足,28,2023/3/27,药物治疗的适度性,引起治疗不足的原因患者对疾病认识不足，依从性差，未能坚持治疗患者收人
9、低，又没有相应的医疗保障，导致无力支付国家基本药物政策还不完善安全有效的基本廉价药利润低，而停止生产供应,29,2023/3/27,药物治疗的适度性,过度治疗如果所选择的药物过多、剂量过大、疗程过长，则可对患者的健康造成伤害，称为过度治疗,30,2023/3/27,药物治疗的适度性,过度治疗的原因患者求医心切虚假广告泛滥医患纠纷的困惑追求经济利益而开大处方,31,2023/3/27,药物治疗的经济性,药物治疗的经济性就是要以消耗最低的药物成本，实现最佳的治疗效果成本和效果两者都是相对的，有时高成本并不意味着好效果。反之成本低的药物也不一定效果不好。对这样的问题可用药物经济学的手段加以分析解决,
10、32,2023/3/27,药物治疗的经济性,药物治疗的经济性控制药物需求的不合理增长，改变盲目追求新药、高价药的现象控制有限药物资源的不合理配置，尤其是那些因经济原因不能得到应有药物治疗的情况控制被经济利益驱动的不合理过度药物治疗,33,2023/3/27,药物治疗的经济性,造成药品费用增长的因素合理的因素：包括人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、环境污染、药品研发成本大幅增加等不合理的因：包括药品价格管理体系存在某些缺陷、医院补偿机制不完善、“以药养医”现象普遍存在、治疗方案选择不合理、药物使用不合理、药品销售行为不规范以及抗生素滥用等,34,2023/3/27,药物治疗的经济性,药物
11、经济学(Pharmacoeconomics)是应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，分析不同药物治疗方案、不同医疗或社会服务项目的成本一效益或效果或效用比，评价其经济学价值的差别由于成本或结果都难以简单的量化，局限了该方法的使用,35,2023/3/27,药物治疗的规范性,药物治疗的规范性(standardization)随着科学的发展，许多疾病的诊治都已制订出了公认、权威、规范的指南或标准。在给患者实施药物治疗时，医生首先要熟悉这些指南或标准，同时还要教育患者了解这些指南或标准，都尽量按公认的指南或标准去选药用药，减少随意性和盲目性，这是保证合理用药的重
12、要措施,36,2023/3/27,药物治疗的规范性,药物治疗的规范性(standardization)临床治疗指南可以减少常见病治疗的随意性和不确定性权威的指南能帮助医生对疾病治疗作出正确决策，提高医生的诊治水平,37,2023/3/27,药物治疗的规范性,规范性治疗的现状癌症治疗符合规范者仅为20，完全不符合者占20高血压治疗符合规范、血压控制良好的仅有5全国2000多万哮喘患者，约20万人得到有效规范的治疗,38,2023/3/27,药物治疗的规范性,影响规范治疗的因素过于相信经验，实施规范化治疗的意识淡薄，措施不够严格许多疾病目前尚未制定指南，医生无法实施统一规范的治疗,39,2023/
13、3/27,药物治疗的规范性,影响规范治疗的因素患者不了解规范治疗的重要性，另外有的患者和家属对临床疗效的期望值太低或太高，不积极采取规范治疗有些医疗机构缺乏必要的医疗设施，无法满足实施指南的基本要求,40,2023/3/27,为药物治疗创造条件改善环境改变生活方式,药物治疗方案制定的一般原则,41,2023/3/27,确定治疗目的，选择合适药物消除病因祛除诱因预防发病控制症状治疗并发症为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效,药物治疗方案制定的一般原则,42,2023/3/27,选择合适的用药时机许多疾病都强调早治疗，如肿瘤、缺血性脑中风、糖尿病的治疗,药物治疗方案制定的一般原则,43,2023/3/27,选择合适的剂型和给药方案选择合理配伍用药确定合适的疗程药物与非药物疗法的结合,药物治疗方案制定的一般原则,
