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1、食品流通许可证申办材料清单1、食品流通许可申请书； 2、名称预先核准通知书或营业执照复印件； 3、与食品经营相适应的经营场所的使用证明；4、负责人及食品安全管理人员的身份证明(委托办理的，还需提供委托书及委托代理人身份证明)； 5、与食品经营相适应的经营设备、工具清单； 6、与食品经营相适应的经营设施空间布局和操作流程的文件； 7、食品安全管理制度文本；8、食品流通安全承诺书；9、从事食品经营的从业人员健康证明和培训证明材料复印件；10、食品药品监督管理部门规定的其他材料；注1：其中第5项、第6项材料应该一式两份，由申请人签字或盖章，交一份到受理窗口，另一份加盖确认章后由申请人带回，现场检查时
2、备查。注2：要求提供复印件的应一并提交原件，经受理窗口确认后，原件带回。食品流通许可申请书名 称： 申请日期： 敬 告1、 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3、 提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4、 提交的申请材料、证件应当使用A4纸。5、 填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。6、 在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。如有疑问，请
3、登录东营区食品药品监督管理局网站，查询相关内容。东营区食品药品监督管理局制填 报 说 明1、主体类型按照申请注册登记的企业类型或个体工商户、农民专业合作社填写，包括：内资企业：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，私营企业，其他企业；港、澳、台商投资企业：合资经营企业（港或澳、台资），合作经营企业（港或澳、台资），港、澳、台商独资经营企业，港、澳、台商投资股份有限公司；外商投资企业：中外合资经营企业，中外合作经营企业，外资企业，外商投资股份有限公司；个体工商户；农民专业合作社。2、本申请书内所称负责人包括：企业法人的法定代表人；个人独资企业的投资人；分支机构的
4、负责人；合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；个体工商户业主；农民专业合作社的法定代表人。 3、名称应当与名称预先核准通知书中被核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。 4、填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号或房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。 5、外籍人员无需填写民族、户籍登记住址，但需在户籍登记住址一栏填写国籍。 6、申请人自愿选择食品经营方式和经营项目，并在中打，经营方式只能选择其中的一种。经营项目允许兼项选择。 7、经营场所的使用证明包括：自有房产提交房屋产权证复印件；租赁房屋提交租赁协议复印件以及出租方的房屋产权证复印件；有关房屋未取得房屋产权证的，属城镇房屋的
5、，提交房地产管理部门的证明或者竣工验收证明、购房合同及房屋销售许可证复印件；属非城镇房屋的，提交当地政府规定的相关证明；出租方为宾馆、饭店的，提交宾馆、饭店的营业执照复印件；使用军队房产作为住所的，提交军队房地产租赁许可证复印件。 将住宅改变为经营性用房的，属城镇房屋的，还应提交所在地居民委员会（或业主委员会）出具的有利害关系的业主同意将住宅改变为经营性用房的证明文件；属非城镇房屋的，提交当地政府规定的相关证明。食品流通许可申请表名 称经营场所东营市东营区 负责人 联系电话固定电话： 手机 ：主体类型 经营面积 平方米正本数量 1 （份）房屋使用期限 年副本数量 1 （份）E-mail邮政编码
6、 许可范围经营方式：1、批发 2、零售 3、批发兼零售 经营项目：1、预包装食品 2、散装食品 3、散装食品（现场制售） 4、乳制品（含婴幼儿配方奶粉） 5、乳制品（不含婴幼儿配方奶粉）本单位（本人）承诺申请流通许可证所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 申请人签字（盖章）： 指定代表或委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 经营场所证明名 称经营场所东营市东营区 面 积 平方米使用期限 年使用方式自有 租赁 无偿使用 产权人 同意将上述地址给该单位使用。产权单位盖章（签字）：中华人民共和国物权法第七十七条规定：“业主不得违反法律、法规以及管理规约，将住宅改变为经营性用房。业主将住宅改
7、变为经营性用房的，除遵守法律、法规以及管理规约外，应当经有利害关系的业主同意”。 本单位（本人）将住宅改变为经营性用房，作出如下承诺：1、知悉中华人民共和国物权法的相关规定；2、遵守有关房屋管理的法律、法规以及管理规约的规定；3、已经有利害关系的业主同意。 申请人： 年 月 日注：产权人是单位的要加盖公章；是个人的要本人签字负责人情况登记表姓 名 联系电话 职 务 任免单位 户籍登记住址 身份证件号码 （身份证件复印件粘贴处）负责人签字： 年 月 日备注：食品经营单位负责人应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。负责人承诺（声明）： 本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所
8、在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。同时，本单位将严格遵守食品安全法第九十二条第二款的规定。谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。签字（盖章）： 年 月 日 指定（委托）书兹指定（委托） （代表或代理人姓名）向食品药品监督管理机关办理 （名称）的食品流通许可申请（设立、 变更、 注销、 撤销变更、 撤回申请 ）的相关手续。 委托事项及权限： 1、 同意 不同意 核对申请材料中的复印件并签署核对意见； 2、 同意 不同意 修改自备材料中的填写错误； 3、 同意 不同意 修改有关表格的填写错误；4、 同意 不同意 领取食品流通许可证和有关
9、文书； 5、其他委托事项及权限（请详细注明）： 指定或者委托的期限：自 年 月 日至 年 月 日联系方式 ：固定电话： 移动电话： 指定代表或委托代理人盖章或签字： 年 月 日 指定（委托）人盖章或签字： 年 月 日（指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处） 注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字 或盖章。 2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不同意”，并在中打；第5项按授权内容自 行填写。与食品经营相适应的经营设备、工具清单经营设备工具货架 个拖把 个柜台 个扫帚 把收银台个抹布 条电脑 台手套 双冰柜 台垃圾桶 个
10、电子称 个消毒液 瓶展架 个水桶 个 注：申请人应如实填写所需的经营设备和工具清单，表中所列名称没有的，在空白处如实填写。申请人或委托代理人签字 （盖章）： 年 月 日食品经营设施空间布局和操作流程食品经营设施空间布局图：说明：请描绘经营设施的具体方位，标明设备的名称。食品经营操作流程：1、 申领食品流通许可证，取得食品经营资格。2、审验食品供货商经营资格，验明产品合格证明文件和产品标识并留存相关证明文件。3、对食品质量进行检查，清点、检查产品，建立食品进货查验记录，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。4、按照食品安全管理制度以及食品卫生标准
11、要求贮藏食品、在货架上摆放食品。5、按照销货台账制度和食品安全管理制度的要求销售食品，对销售食品进行登记备查，定期检查库存食品，及时清理变质或者超过保质期的食品，严格执行不合格食品退市制度。申请人或委托代理人签字 （盖章）： 年 月 日食品安全管理制度（仅供参考） 为做好食品经营工作，切实保障消费者人身安全和健康，根据中华人民共和国食品安全法、中华人民共和国食品安全法实施条例、流通环节食品安全监督管理办法等国家有关法律、法规、规章的规定，我单位就食品安全管理工作，制定如下制度：一、食品安全管理人员制度一、制定本单位食品卫生管理制度和岗位卫生责任制管理措施。二、制定本单位食品经营场所卫生设施改善
12、的规划。三、按有关发放食品流通许可证管理办法，办理领取或换发食品流通许可证，无食品流通许可证不得从事食品经营。做到亮证、亮照经营。四、组织本单位食品从业人员进行食品安全有关法规和知识的培训，培训合格者才允许从事食品流通经营。五、建立并执行从业人员健康管理制度。六、对本单位贯彻执行食品安全法的情况进行监督检查，总结、推广经验，批评和奖励，制止违法行为。七、执行食品安全标准。八、协助食品安全监督管理机构实施食品安全监督、监测。二、食品安全检查制度一、配备专职或者兼职食品安全管理人员，负责日常食品安全监督检查。二、食品安全管理人员坚持落实每天检查各部门、各岗位的卫生状况和岗位责任制的执行情况，并作好
13、登记。三、每日组织一次卫生检查，单位负责人每月组织考核食品安全管理人员工作。四、每次检查，都必须有记录。五、发现问题，应有人跟踪改正。六、检查内容应包括食品储存、销售过程；陈列的各种防护设施设备，冷藏、冷冻设施卫生和周围环境卫生。七、对损坏的卫生设施、设备、工具应有维修记录，确保正常运转。八、各类检查记录必须完整、齐全，并存档。三、食品采购管理制度一、采购食品，应当查验供货者的许可证和食品合格的证明文件。应当建立食品进货查验记录制度，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。食品进货查验记录应当真实，保存期限不得少于二年。 实行统一配送经营方式的食
14、品经营企业，可以由企业总部统一查验供货者的许可证和食品合格的证明文件，进行食品进货查验记录。二、采购各类食品应注意生产日期或保存期等食品标识，不应采购快到期或超期食品。三、采购时应向销售方索取该批产品有效许可证和食品合格的证明文件。四、禁止采购腐败、霉变、生虫、污秽不洁、混有异物或其他感官性状异常、可能对人体健康造成危害的食品。五、禁止采购病死、毒死、死因不明或有明显致病寄生虫的禽、畜、水产品及其制品、酸败油脂、变质乳及乳制品、包装严重污秽不洁、严重破损或者运输工具不洁而造成污染的食品。六、禁止采购掺假、掺杂、伪造、冒牌、超期或用非食原料加工的食品。七、采购人员应记录采购食品的来源及保管好相关
15、的资料，注意个人卫生并随时接受管理人员检查。四、食品从业人员健康管理制度一、食品经营者建立并执行从业人员健康管理制度。患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病的人员，以及患有活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病等有碍食品安全的疾病的人员，不得从事接触直接入口食品的工作。 二、食品经营人员每年进行健康检查，取得健康证明后参加工作。 三、应当建立健全本单位的食品安全管理制度，加强对职工食品安全知识的培训。四、从业人员体检合格证明应随身携带，以备检查。五、从业人员健康检查合格证不得涂改，过期、笔迹不清无效。五、食品贮存运输制度一、食品贮存方法：1、低温贮存1）冷藏贮存：0至10条件下贮存2）冷冻贮存
16、：0至29条件下贮存2、常温贮存：贮存基本要求（1）清洁卫生（2）通风干燥（3）无鼠害二、食品贮存库的卫生要求：1、门窗、四壁完整，不漏雨，地面用不渗水无毒材料铺石。2、库内保持通风、干燥，避免阳光直射。3、要安装纱门、纱窗，挡鼠板，保证无蝇、无鼠、无昆虫。4、高温冷库温度控制在40。低温冷库温度控制在-18以下。三、食品贮存的卫生管理1、建立入库、出库食品登记制度。按入库时间先后分类存放，先进先出。2、各类食品要分开存放、按品种种类，进库整齐存放日期分类。3、存放的食品应与墙壁，地面保持一定的距离。离地20CM30CM，离墙30CM，货架之间有间距，中间留有通道。4、建立库存食品定期检查制度
17、掌握食品的保质期，防止发生霉烂，软化发臭，鼠咬。5、仓库要定期打扫。6、食品贮存库内不得存放农药等有毒有害物品。7、冷库内不得存放腐败变质和有异味的食品。四、食品的运输管理1、运输食品时，生熟分工，对相互不良影响的食品分开运输，不得将食品与有毒、有害物品一同运输。2、运输车辆厢体内保持清洁和卫生。3、运输车辆根据不同食品控制温度范围，设定厢体温度，运输人员随时监控厢体内的温度。4、在运输过程中，当车辆或厢体出现异常情况时，采取适宜的应急措施。5、运输作业完成后，对运输工具、厢体进行严格的清洗、消毒和晾干，达到相关食品卫生要求后，方可进行新一轮的运输作业。6、运输过程中做好作业记录，包括人员名单
18、、装载和卸货的时间、地点、厢体温度等信息。7、受限制食品的运输，遵循特定的规定。六、不合格食品退市制度当被告知、通报或自行发现不符合食品安全标准的食品时，应当采取相应的补救措施：1、立即停止经营，将不符合安全标准的食品撤柜下架，集中存放、妥善保管，对因腐败变质等原因不能存放和保管的，可以先行销毁或者进行无害化处理。2、通知相关生产经营者和消费者，及时通知与食品流转有关的当事人，包括生产者、供货者、购货者及购买和食用食品的消费者。3、记录停止经营和通知情况，如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者或者购货者名称及联系方式、进（销）货日期等内容，撤柜下架、存放保管及先行处置情况，通
19、知相关生产经营者和消费者的情况。4、将有关情况报告辖区食品药品监管部门。申请人：年 月 日本制度一式两份，一份交许可机关留存，一份由经营者张贴悬挂于经营场所醒目位置。食品流通安全承诺书（仅供参考）为了认真贯彻执行食品安全法、食品安全法实施条例等法律、法规的规定，维护食品流通安全，本经营户郑重承诺：一、严格依法从事流通环节食品经营活动，建立健全食品安全管理制度，采取有效管理措施，保证食品安全。对经营的食品安全负责，对社会和公众负责，诚信经营，并接受社会监督，承担社会责任。二、具有与经营的食品品种、数量相适应的经营条件，并符合下列要求：（一）经营场所与有毒、有害场所以及其他污染源保持规定距离；（二
20、）经营场所与个人生活空间分开；（三）经营场所保持内部环境整洁。三、具有与经营的食品品种、数量相适应的消毒、更衣、盥洗、采光、照明、通风、防腐、防尘、防蝇、防鼠、防虫、洗涤以及处理废水、存放垃圾和废弃物的设备或者设施，符合下列要求：（一）设备及设施空间布局和操作流程设计合理；（二）贮存、运输和装卸食品的容器、工具和设备安全、无害，保持清洁，符合保证食品安全所需的温度等特殊条件，不将食品与有毒、有害物品一起运输；（三）备有数量足够、安全无害的工具、容器，标志明显，防止直接入口食品与非直接入口食品、原料与成品交叉污染；（四）食品容器、工具和设备与个人生活用品严格分开。四、建立执行从业人员健康管理制度
21、。经营人员每年进行健康检查，取得健康证明后方从事食品经营活动。保持个人卫生，销售食品时洗净双手，穿戴清洁的工作衣、帽。五、建立食品进货检查记录制度。采购食品时查验供货者的许可证和食品合格的证明文件，并如实记录食品的名称、规格、数量、生产批号、保质期、供货者名称及联系方式、进货日期等内容。食品进货查验记录真实，保存期限不少于二年。并尽量使用电子票据记录台账。六、配备专职或者兼职的食品安全管理人员，对贮存、销售的食品应当定期进行检查，查验食品的生产日期和保质期，及时清理变质、超过保质期及其他不符合食品安全标准的食品，主动将其退出市场，并做好相关记录。七、销售散装食品，在散装食品的容器、外包装上标明
22、食品的名称、生产日期、保质期、生产经营者名称及联系方式等内容。八、建立并执行食品退市制度。对于自检或行政部门公布的不合格食品，立即停止经营，下架单独存放，通知相关生产经营者和消费者，并记录停止经营和通知情况，将有关情况报告食品药品监督管理部门。九、食品广告的内容真实合法，不含有虚假、夸大的内容，不涉及疾病预防、治疗功能。十、应低温储藏和冷冻的食品要有相应的容器存放，如有销售明知是不符合食品安全标准食品的行为，承诺赔偿消费者损失，并支付价款十倍的赔偿金。十一、自觉接受群众监督。保证办理食品流通许可证提供材料真实可靠，取得食品流通许可证后，将食品流通许可证正本悬挂在经营场所的醒目位置。十二、以上承
23、诺如有违反，自愿接受食品药品监管部门依照法律法规规定给予的行政处罚。 承诺业户名称： 承诺人： 年 月 日 本承诺一式两份，一份交许可机关留存，一份由经营者张贴悬挂于经营场所醒目位置。食品安全管理、技术、从业人员信息人员分类姓 名性别民族户籍登记住址身份证件号码职 务食品安全管理人员 食 品专 业技 术人 员从事直接接触食品的工作人员备注：食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。食品安全管理人员承诺（声明）： 本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。 谨此承诺，本表所填内容
24、不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。 签字（盖章）： 注：所有人员均需附身份证明、健康证明和培训证明材料复印件，人员填写不够时可另加附页。一次性（补正）告知记录 请您认真阅读申请书及其填报说明的相关内容，按照规定办理相关手续。申请人或指定代表（委托代理人）： 受理人： 年 月 日 您提交的材料、证件还需要进一步修改或补充，请您依照食品流通许可证管理办法等规定，提交下列材料：申请人或指定代表（委托代理人）： 受理人： 年 月 日 您提交的材料、证件还需要进一步修改或补充，请您依照食品流通许可证管理办法等规定，提交下列材料：申请人或指定代表（委托代理人）： 受理人： 年 月 日 您提交的材料、证
25、件还需要进一步修改或补充，请您依照食品流通许可证管理办法等规定，提交下列材料：申请人或指定代表（委托代理人）： 受理人： 年 月 日食品流通许可审核意见表（本页由登记机关填写，申请人无需填写）名 称负责人经营场所主体类型申请项目设立 变更 注销 延续 撤销变更 撤回申请 更换、增（减）、补证许可范围经营方式： 经营项目：1、批发 1、预包装食品 2、零售 2、散装食品 3、批发兼零售 3、散装食品（现场制售） 4、乳制品（含婴幼儿配方奶粉） 5、乳制品（不含婴幼儿配方奶粉）有效期限自 年 月 日至 年 月 日变更项目(仅变更许可时填写)名称 负责人 许可范围 有效期限 经营场所主体类型 食品管
26、理人员 食品专业技术人员审 查意 见 经审查，申请人提交材料齐全、符合法定形式，且申请条件符合食品安全法第二十七条第一项至第四项以及食品流通许可证管理办法的要求。建议准予：设立 变更 延续 注销 撤销变更 撤回申请 更换、增（减）、补证。审查人签字： 年 月 日核 准意 见同意准予：设立 变更 延续 注销 撤销变更 撤回申请 更换、增（减）、补证。核准人签字： 年 月 日核发食品流通许可证情况单位名称 发证人员签字发证日期年 月 日领取许可证情况 本人领取了许可证正本1份，副本 1 份。领取人签字（盖章）： 年 月 日 领取人身份证复印件粘贴处备 注 注：指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件。
