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1、,糖尿病性眼底出血,糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重而常见的眼部并发症，已成为主要的致盲眼病。糖尿病眼底出血在糖尿病视网膜病变的各个分期内均可出现。出血对视力的影响，在不同的病人和糖尿病视网膜病变的不同分期有很大的差异，从毫不影响视力到完全失明。其实，眼底出血包括视网膜内出血、视网膜前出血和玻璃体内出血。,一、糖尿病性眼底出血的概述,眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起，常见于高血压视网膜病变，糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎性病变。糖尿病眼底出血病程长，易反复发作，常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症，如不及时有效的治疗，常可导致
2、失明。,视网膜动脉属终末动脉，毛细血管属连续型，其内皮细胞间的联结为紧密的封闭小带型，血管内物不能进入视网膜，形成血视网膜屏障，视网膜血管是自动调节。无论全身或眼部的病变，当破坏了视网膜血管自动调节功能，就会产生异常的血管反应，使血管及其屏障功能受损而产生病变。,糖尿病性视网膜病变早期患者无明显感觉，一旦出现玻璃体出血，患者会感觉到视力突然下降，眼前黑影遮挡。,糖尿病性眼底出血的表现有哪些？,糖尿病性眼底出血对视力的影响,出血对视力的影响取决于以下两个方面，一是出血的部位，二是出血的量。视网膜内的出血是来源于视网膜内有病变的小血管。因为中心视力的功能部位是在黄斑，而黄斑部视网膜没有血管，因此，
3、视网膜内出血很少发生在黄斑区。这就是为什么在背景期和增殖前期的糖尿病视网膜病变，虽然有眼底出血，但视力受影响不大的原因。而视网膜前和玻璃体出血发生在增殖性糖尿病视网膜病变期，出血的来源主要是视网膜的新生血管。视网膜前出血如果是发生在黄斑区，即便是量较少，也会严重影响患者的视力。相反，玻璃体出血对患者的视力影响取决于出血量的多少。出血量较少，病人可能出现视力轻度下降；出血量多，视力可能仅存光感。部分糖尿病患者第一次玻璃体出血吸收后，可再次或反复多次发生出血。,眼底荧光血管造影检查,眼底荧光血管造影检查是一种特殊的眼底照相技术，它可以显示用普通方法看不到的眼底视网膜血管的病变情况，帮助医生选择最佳
4、的治疗方案，降低由于糖尿病视网膜疾病导致视力丧失的发生率。同时对眼底血管病变的评估，也可以一定程度的反映全身血管的病变情况，帮助患者更好的防治糖尿病全身并发症。,.,眼底出血的病因：,（1）机械性阻塞，如血栓（2）炎症性疾患或免疫复合物侵犯血管壁，如视网膜静脉周围炎，视盘血管炎。（3）全身性血管病和血液病，如高血压，糖尿病等视网膜病变。（4）视网膜血管异常，各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。中医认为：气温则血活，气塞则血凝，临床上气虚不摄或气虚运行迟滞，或气滞血行受阻则容易引起上眼底出血，瘀血阻滞目络，常导致眼前浮云飘移，如旌旗拂摇，视物黑茫不见，反复
5、发作，可出现眼部胀痛等，直至失明。,.糖网病视网膜病变的临床分期,单纯型 出现微血管瘤和小出血点出现黄白色硬性渗出及出血斑 出现棉绒斑和出血斑增殖型 出现新生血管或玻璃体积血 出现新生血管和纤维增殖 出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离,.单纯型,出现微血管瘤和小出血点,单纯型,出现黄白色硬性渗出及出血斑,单纯型,出现棉绒斑和出血斑,增殖型,出现新生血管或玻璃体积血,增殖型,出现新生血管和纤维增殖,增殖型,出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离,二、糖尿病性眼底出血如何治疗？,全身治疗：严格控制血糖、血压，降低血脂是关键、是基础，以及选用止血剂、纤溶制剂、抗血小板凝聚剂等药物治疗。眼科治疗：1、
6、视网膜激光治疗，是治疗糖尿病视网膜病变的基本手段，可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管，激光治疗使部分视网膜组织被激光凝固，剩余的视网膜可以得到更丰富的血氧供应，阻断新生血管产生，从而阻止视网膜病变的发展。早期进行视网膜激光治疗是战胜这种疾病的关键。,眼科治疗,2、中医治疗，中药制剂安雪颗粒剂、糖网汤、排液汤等专利产品，针对糖尿病引起的玻璃体积血、黄斑水肿等症状具有很好的疗效3、玻璃体切割手段，对于病变发展到晚期的患者，发生增殖性视网膜病变、玻璃体积血、牵引性视网膜脱离等病变时，就必须选择进行玻璃体切割手术，以保存残留视力。4、选配专业遮光眼镜，遮光眼镜紫外线和蓝光的阻隔能力
7、越高越好，尽可能阻隔紫外线和蓝光的有害光对视网膜细胞的刺激。,三、糖尿病性眼底出血的护理,对糖尿病眼底病变期病人的护理，由于视力下降，病人思想负担重、情绪不稳定、往往有焦虑、恐惧心理，对治疗丧失信心。护理中应针对病人存在的各种心理负担给予采取相应的护理措施，对病人解释其基本病情、治疗措施和预后以消除病人的顾虑，使他们保持良好的情绪，树立治疗信心，保持心情愉快，增强病人对疾病的正确认识，可减少或消除焦虑、恐惧等负性情绪。眼底出血的病人，可采取半卧位，双眼包盖，减少眼球转动，指导病人保持头高位以使眼部血下沉，让眼部充分休息，从而促进血的吸收。对出血期病人定期复查，以7d10d复查1次为宜。,1、饮
8、食指导,（1）日摄热量计算：计算患者每天的摄入总热量，对偏胖的病人供给热量应偏低，偏瘦的病人供给热量应偏高，从而使其体重向正常方向发展。（2）蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例：一般糖尿病眼底出血病人每日饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素所占全日总热量的比例为：蛋白质15%左右，脂肪2025%，碳水化合物6070%。蛋白质量正常者每日1.0，偏胖者每日0.8，偏瘦者每日1.2。脂肪的量与蛋白质基本相同。为防止血脂升高，应以植物油为主，如花生油、豆油、棉子油、菜子油等。黄油、奶油、动物油含豆油酸少，凡体重过高者均应忌食。,饮食指导,(3)食物中要富含食物纤维：食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢，改善
9、葡萄糖耐量试验，降低空腹血糖和餐后血糖浓度，并可降低血脂浓度，还可以预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。食物纤维最好食用来自天然的食品。(4)碳水化合物不宜控制过严：原则上应根据病人的具体情况限制碳水化合物的摄入量，但不能过低。饮食中碳水化合物太少，不易被病人耐受，同时，机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能，更容易发生酮症酸中毒。,饮食指导,(5)减少脂肪摄入：脂肪的摄入应根据病人的具体情况而定。高脂肪饮食可妨碍糖的利用，其代谢本身会产生酮体，容易诱发和加重酸中毒。肥胖病人应严格限制脂肪的摄入，每日不宜超过40克。消瘦病人由于碳水化合物限量，热能来源不足，可相应提高脂肪摄入量。,饮食指导
10、,(6)适当补充维生素、矿物质和微量元素:在感染、并发其它疾病或控制不良的情况下，更要多补充些。特别是要注意维生素B1的供应。一般谷类食品中含维生素B1较高，由于糖尿病饮食限制主食的摄入量，往往造成维生素B1来源的不足，容易出现因缺乏维生素B1而引起的神经系统疾患。维生素B12可以改变缓解神经系统症状，维生素C可以预防微血管病变，这些维生素都应当适当补充。饮食中钠盐不宜过多，高钠易诱发高血压和动脉硬化。锌的供给不足可以使胰岛素分泌减少。饮食中锌最好的来源是肉类、海产品和家禽。,饮食指导,（7）糖尿病眼底出血患者饮食禁忌：糖尿病眼底出血的病机是阴虚肝热，所以饮食应以滋阴清肝热的食品为主，如豆类、
11、玉米面、荞麦面等。蔬菜应以绿菜为主的蔬菜，如白菜、芹菜、菠菜、小白菜等，且忌食辛辣食品，如辣椒、生葱、生蒜等。油炸的食品也应少吃或不吃。美国报道糖尿病眼底出血病人每天早晨生吃一个西红柿，可避免再出血。,2、运动指导,适当的运动尤其是有氧运动，调整体重，肥胖型糖尿病对胰岛素不敏感因此调整体重，使之接近标准体重，对良好控制血糖、预防糖尿病血管病变有着十分重要的意义，多加体育锻炼，增强免疫力和抗病能力，也能够避免糖尿病性眼病发生。（1）应选择适合的场地。不论是何种眼病，通常都会造成视力的减退。因此，在选择运动场地时要求地面尽量平坦，没有较大的起伏落差，光线要充足，建议有条件的患者在室内健身器械上锻炼
12、，以免发生摔倒等意外事件，造成不必要的伤害。可选择的运动器械如跑步机、空气自行车等。,运动指导,（2）应避免剧烈运动。像跑步、打球等都不适合糖尿病并发眼病患者。糖尿病视网膜病变患者进入增殖期后，视盘或视网膜上壁薄而脆弱的新生血管容易在各种因素的作用下发生破裂而出血。当头部过多震动或长时间的剧烈运动时，玻璃体动荡增加，视网膜会受到牵引而发生网脱，引起视力骤降或仅存光感，给患者造成不可挽回的损失。做有氧运动(吸入的氧气满足运动时身体氧化的需要)，运动量不宜过大。以心率=170-年龄为宜(例如：60岁，心率=170-60=110次/分)。但有心脏病、呼吸系统疾病或其他严重疾病者，不适合此公式，这些人
13、要量力而行，以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。（3）应避免引起眼压升高的运动。如举重物、蹲马步等运动项目均不适合糖尿病眼病患者。此外，还应避免头部低于腰部水平线以下的活动，如系鞋带、俯卧撑、倒立等。,运动指导,（4）外出运动时应做好眼部防护。日光强烈时，应配戴防护镜，避免较长时间暴露于强光照射环境，防止引起日照性视网膜炎。冬季室外活动也要注意眼睛的防护，避免雪地的紫外线损害视网膜，导致所谓的“雪盲”。,3.糖尿病眼病的预防,糖尿病患者眼部并发症是常见的，其中最常见的是糖尿病性视网膜病变及白内障，长期控制不好的糖尿病，随着病程的延长，几乎100%都会出现视糖尿病眼底出血网膜病变。糖
14、尿病比非糖尿病失明者多25倍。目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一。因此糖尿病人应采取下列措施保护眼睛。1、降糖的同时重视降压降脂早期有效控制血糖，可以大大减少糖尿病眼病的发生，或者延缓其发展。另外，血压增高和血脂异常等合并症对眼部病变也起到重要作用，因此控制血糖和控制血压是预防眼病的两个核心。,糖尿病眼病的预防,2、常去眼科随访糖尿病性视网膜病变是进行性的，早期常无典型症状，单眼患病时不易察觉，因此糖尿病诊断确立后应在眼科医生处进行定期随诊。无糖尿病视网膜病变者随诊间隔时间可定为一年，出现视网膜病变者应缩短随诊间隔时间。3、不单查视力，还要查眼底。糖尿病眼病患者视力下降明显时，视网膜病变多半已是晚期。所以，要想通过查视力去发现糖尿病视网膜病变是不可靠的。,糖尿病眼病的预防,4、即使眼病晚期也不放弃治疗目前，激光及手术设备的不断改进和完善，即使眼底出血看不见了，通过激光治疗或玻璃体切割手术，不少糖尿病视网膜病变病患者仍可恢复一定视力，别轻易放弃治疗机会。,Thankyou,End,
