脑梗塞病人护理查房课件.ppt

《脑梗塞病人护理查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脑梗塞病人护理查房课件.ppt（44页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、脑梗塞病人护理,一病区 李娟,目 录,1脑梗塞概述2患者病情介绍3患者的主要治疗措施4护理诊断5护理措施及护理评价6健康教育7出院指导,概述,病因 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进 而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于4570岁中老年人。,分类脑栓塞：各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉 脑血栓：颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血

2、栓。,先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。,临床表现 常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。,治疗措施 早期溶栓：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。脑保护治疗：依达拉奉、纳洛酮、神经营养因子 调整血压 抗血

3、小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等。防止脑水肿：甘露醇、速尿。其他治疗：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧。,病情介绍,患者俞凤彩，女，83岁，2018年8月22日14时40分入院。主诉：“左侧肢体活动障碍2个月”。门诊诊断：“大面积脑梗死”现病史：患者于2月前晨起突发言语不清，左侧肢体活动障碍，无意识障碍，曾分别在“慈溪市人民医院”“明州医院”治疗。于8月22日收入我院。,既往史,疾病史：患者“高血压病”“糖尿病”10余年，控制不佳，“心房纤颤病史1年”。过敏史：否认食物药物过敏史。传染病史：有肝炎病史，否认结核、等传染病史。手术外伤史：否认手术、外伤。,查体,T：36.5 P：100次

4、/分 R：19次/分 BP：121/62mmHg SPO 99%患者神志清，言语尚可，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏，口角向左歪斜，咽反射减弱，吞咽困难，心律不齐，左侧肢体肌张力减低，左上肢肌力0级，左下肢1级，全身皮肤完整，骶尾部皮肤压红无破损，带入胃管一根，置入长度55cm，尿管一根，留置针一枚，各管路通畅、在位。,初步诊断,1.脑梗死 右侧大脑中动脉主干 心源型2.阵发性心房纤颤3.肺部感染并双肺不张4.胸腔积液5.II型糖尿病6.高血压病3级 极高危组,辅助检查,头颅CT、胸部CT：1.双侧脑室旁白质脱髓鞘改变，老年性脑 改变；2.左肺下页炎症，双肺下页少许陈旧性病变；

5、胸腔积液，心影增大，动脉硬化四肢血管超声：未见明显血栓,目前治疗,8-22 1.一级护理，高危压疮防范护理，糖尿病饮食 2.心电监护，鼻导管吸氧3L/min,监测三餐前血糖，胃肠高营养治疗 3.抗血小板聚集、降脂、保护脑神经、抑酸护 胃、控制血压血糖 4.躁动不安，予奥氮平对症治疗8-23 1.上腹部疼痛，予奥美拉唑对症治疗 2.告病重 3.心率偏快，予美托洛尔稳定心率 4.为防止再次栓塞，予低分子肝素抗凝 5.予运动疗法及关节松动训练,目前病情,1.生命体征平稳2.神志清楚，药物作用下躁动症状较前明显好转3.上腹部疼痛缓解4.未出现出血，皮肤瘀斑等相应并发症,护理诊断,1.窒息：与吞咽功能障

6、碍有关2.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关3.便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关4.营养失调：低于机体需要量 与机体需要，疾病消耗有关5.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关 6.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识7.自理能力缺陷：与肢体无力有关,7.有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变有关8.有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关9.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关10.潜在并发症,护理诊断,护理诊断,1.有窒息危险：与吞咽功能障碍有关护理措施：床头抬高15-30 仰卧位，头前屈，偏瘫侧肩部用枕垫起 喂食者站于患者健侧，以减少食物逆流和误吸，进食

7、结束 后抬高床头40 45 30min，防止食物反流 保持呼吸道通畅，头偏向一侧，给予吸氧，支持患者呼吸、循环功能，及时清除口腔内分泌物和呕吐物，备吸引装置 保持口腔清洁，每日进行口腔护理23次，有口腔疾患时采取相应的对症治疗，唇部干燥者可涂抹石蜡油。,2.躯体移动障碍:与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 护理措施1）安置舒适的体位，患肢保持功能位。2）向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。3）按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，帮病人经常用热水浸泡患侧肢体，促进其血液循环；肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。4）告知患者前半年锻炼的正要性。护理评价患者肢体

8、肌力较前改善。,2.便秘：与长期卧床肠蠕动减慢有关 护理措施1）行顺时针腹部按摩，适当增加活动量以刺激肠蠕动2）鼓励患者多饮温开水，每天至少喝15002000ml的液体3）增加饮食中的纤维素含量，并介绍含纤维素多的食物种类；。讲解饮食平衡的重要性。4）建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便5）要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。6）病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。7）必要时按医嘱使用缓泻剂。8）鼓励病人养成定时排便习惯。护理评价患者排便隔日一次基本正常。,3.营养失调：体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关 护理措施1、根据患者的理想体重及活

9、动量，参照生活习惯等因素计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。2、讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱患者按时、按量进餐。3、嘱患者遵医嘱正确服用降糖药，不可随意增加或减量。4、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁以增进食欲。5、定期测量体重、查血象，掌握数据变化。护理评价 患者进食情况好，体重无明显变化,4.焦虑/恐惧：与担心疾病预后及用药费用有关护理措施：加强心理护理，关心病人，指导病人正确服药配合治疗，讲解本病的预后效果，鼓励病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理饮食，多吃芹菜、山楂、海带、大枣、豆类、食醋等，积极防治高血压，糖尿病，冠心病等。护理评价：病人能自

10、己合理安排时间做力所能及的事情，适当锻炼，保证有充足的睡眠。,5.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识护理措施：1）向病人及家属讲解疾病的相关知识，讲解高血压，糖尿病对健康的危害；2）指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食，多食含纤维素和维生素C的食物；3）日常生活中保证足量饮水，“睡前一杯水，起床一杯水”，少食肥腻油炸食品；4）告诉病人有关降压药及降糖药的名称、剂量、用法及副作用，教会病人定时测量血压，血糖的方法；5）定期门诊复查，气候变化要注意保暖防止感冒。护理评价：病人能正确服药，饮食清淡，了解脑梗塞、高血压、糖尿病的相关知识。,6.自理能力缺陷：与肢体无力有

11、关 护理措施1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3、呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。4、恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。护理评价 患者在家属的帮助下能完成洗刷，进餐，入厕，在家属的搀扶下能够床边活动。,7.有受伤的危险：与突发眩晕，或意识改变有关 护理措施：1、保持病室环境安静，地面干净。2、按医嘱服用降压药。服用两种以上降压药之间间隔时间不少于20min,降压药后如有晕厥，恶心，乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量

12、，服药后不要站立太久。3、洗澡时间不宜太长，起床后静坐十秒，静坐十秒后站立，站立十秒后迈步，防止摔倒。4、讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者避免诱因的方法，如自我调适，保持心理平衡，避免急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位时动作缓慢，避免深低头、旋转等动作，防止摔倒。5、外出时要有人陪伴。护理评价：病人未发生摔倒晕厥现象,8.有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关护理措施：1、遵医嘱定时服用降糖药，不得随便停服、漏服或调整剂量2、进食规律，食物搭配均匀，定时定量进餐3、教会病人使用血糖仪检测血糖4、适当进行有氧运动5、告知患者可随身携带糖块护理评价患者未发生低血糖,9.皮肤完整性受损的危险:

13、与长期卧床有关护理措施：卧气垫床，保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑，便后及时擦洗，及时更换衣裤。建立翻身记录卡，加强翻身拍背Q2h，局部减压，正确翻身及放取便器时注意动作轻柔，避免托、拉、拽等动作，防止损伤皮肤，必要时应用防压疮贴。每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品，保持皮肤清洁干燥。静脉输注刺激性药品时注意保护静脉。进食高蛋白高维生素类食物。,10.潜在并发症护理措施：高血糖：控制血糖，遵医嘱用药，监测血糖变化。心律失常：心电、血压监测，密切观察患者生命体征、意识、瞳孔及肢体的变化。上消化道出血：可并发应激性溃疡，引起胃肠道出血，遵医嘱给予预防性措施，密切观察。脑梗后出血：密切观察患

14、者生命体征、意识、瞳孔变化。,健康指导,1 心理指导 要稳定情绪，振奋精神，提高生活乐趣，持之以恒投身健康锻炼。2 饮食指导 以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物、丰富维生素为原则。少食肥肉、猪油、奶油、蛋黄、带鱼、动物内脏及忌食糖果甜食等；多吃瘦肉、鱼虾、豆制品、新鲜蔬菜水果和含碘食物，提倡食用植物油。控制总热量，防止超重，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。适当饮茶。因为茶中含有儿茶酚胺、茶碱以及多种维生素，可增加血管韧性，改善血液循环。戒烟酒。烟草中尼古丁可引起血管痉挛，造成血管壁损伤；长期饮酒导致血压升高。3 休息、活动指导 急性期卧床休息，为防止脑血流减少，应取平卧位

15、，头部不宜抬高。病情许可及早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢。4 服用降压药时，要定时服药，不可擅自服用多种降压药或自行停药、换药。定时检测血压。5.遵医嘱定时定量服用降糖药，饮食规律，定时检测血糖，预防低血糖的发生，,出院指导,1.保持良好的生活习惯，按时作息。适量运动与体育锻炼；减轻体重，控制脂肪食物；予以清淡饮食；戒烟酒、忌暴饮暴食。2.保持情绪稳定，避免过度操劳。3.注意治疗短暂性脑缺血发作、高脂血症、糖尿病、心脏病等，消除栓子来源，防止复发。一旦发现手指麻木无力或短暂失明或短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等，应去医院就诊。,规范教学查房细则,考核指标,及时了解和掌握学员的临床实践

16、教学效果、知识面及临床技能的掌握情况。进行示范教学，纠正学员不正确或不规范的技术操作；传授正确的临临床思维方法，培养学员独立观察、分析、处理和操作等临床工作能力。,教学查房的目的,对临床已诊断明确的疾病进行系统性回顾，通过查房让下级医师对该病理论和临床有一较为全面了解。重点：疾病的病理和生理疾病的诊断依据疾病的综合治疗,归纳式教学查房,对临床诊断不明确或者治疗措施不得当或病性演变的病例进行查房，让下级医师能有较为清晰的临床思路。重点：1、疾病的病因、诱因2、疾病的诊断思维3、辅助检查的应用4、治疗措施分析,启发式教学查房,病例要求：具在教学价值，规范诊断、治疗方案 达到锻炼其临床思维。常见病，

17、多发病 典型病例 疑难病例 罕见病例人员要求：主治医师及以上职称老师主持，也可根据病区情况由教学经验丰富的高年资住院医师主持，下级医师和住院医师全部参加，并指定专人认真作好教学查房记录。,教学查房要求,查房病例1-2例为宜,下级医生a:提前一天熟悉病情，准备好有关资料，心电图、各种化验单、胸片、特殊检 的结果等。b:查阅相关文献、资料。c:准备好诊治过程中存在的疑难问题以及发言。,查房前准备,时间：与医疗查房时间错开，总时长45-60分钟,主持者a:熟悉查房病例的病情及诊治疗经过b:发现和寻找查房病例存在的主要问题c:准备好查房病例的基础及新近研究的动态病人准备提前告知，良好沟通，征得同意。,

18、查房前准备,教学查房流程,床头,A,B,C,D,A：主查医生 B：住院医生 C:主治医生 D：其他各级医师,进出病房顺序：按职称高低依次进出。站位：,汇报病历：住院医师将病历交主持医师，脱稿汇报病历。内容包括患者一般情况（姓名、年龄、性别、职业等），现病史、既往史、阳性体征、重要辅助检查结果，提出初步诊断及诊疗措施。要求：语言流利、表达精练、重点突出，时间约610分钟。补充材料：主治医师补充住院医师汇报中的不足，提出该病例的难点、疑点及需解决的问题。,教学查房流程,规范查房：主持医师按医疗规范进行查房，时间15-20分钟。根据病史中的不足予以补充询问。对患者进行重点突出的查体，检查过程注意手法

19、规范；现场阅读、分析有关的辅助诊断检查，如心电图、X线检查、CT检查等。检查病案书写情况，纠正病案中书写存在的问题对下级医师提出问题并纠正、解答。向病人做好病情解释和安慰工作，并适当进行健康教育。体现人文关怀。,教学查房流程,讨论：回示教室讨论，时间25分钟左右。要求：紧密围绕本次教学查房目的。必须紧扣病人情况进行分析、讨论。以问题为中心，结合“三基”进行启发式教学，注意临床思维培养。注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰。结合病例，适当介绍基础理论及新进展。（可借助幻灯片）注意调动下级医师主动参与查房，活跃教学气氛，各级医师的发言要语言流利，精练清晰，主动热烈。,教学查房流程,主持医师小结：2-5分钟 总结本次教学查房是否达到预期的目标。点评医师在教学查房中的表现，提出改进意见。根据需要，提出问题、布置思考题和指定参考资料。宣布本次教学查房结束,教学查房流程,注意保护病人隐私主持老师应言传身教，体恤病人，培养学生树立良好的医德医风。下级医师积极提问，气氛活跃。及时书写查房记录。,注意事项,