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1、皮肤科护理查房湿 疮（湿热蕴结证）,主查护士：被查护士：,一、查房目的,1、熟悉湿疮的病因及发病机制2、掌握湿疮的临床护理及辩证施护3、掌握湿疮的护理重点及难点，提高护士专 科能力。4、熟悉湿疮的国际国内新进展,查房流程,责任护士汇报病史,1,病情分析阐述,2,相关知识链接提问、讨论,3,查房小结,4,简要病史（一）,，男性，62岁，黎族，住院号：115，医保支付,三亚人，已婚已育，孩子及家人体健。入院日期：2014-01-13 中医诊断:湿疮(湿热蕴结)西医诊断:严重湿疹,一般情况,简要病史（二）,主诉：全身散在红斑丘疹渗出伴瘙痒4月，加重2天。现病史：患者4月前因饮酒后摔倒，头皮部擦伤，随
2、后右侧面部及右上肢出现红肿，皮温升高，无明显疼痛，瘙痒明显，反复搔抓后右上肢皮损出现糜烂渗出，于我科以“湿疮”住院治疗，后好转出院，出院后症状时有反复，未系统治疗。2天前患者饮酒、食辛辣制品后全身红斑丘疹增多，左侧上肢前臂出现红肿，糜烂渗出明显，自觉瘙痒明显，为求进一步治疗，来我院就诊，门诊以“湿疮”收入院。,简要病史（三）,个人史:生于海南省，生活规律，嗜酒10余年。既往史：无特殊,简要病史（四）,T:36.8，P:80次/分，R:20次/分，:140/80 望:发育正常，营养中等，神志清楚。自动体位，查体合作。舌质红、苔黄。闻：无异味。问：全身瘙痒。切：脉滑,体格检查,简要病史（五）,全身
3、散在红斑丘疹，颜色暗红，部分红斑融合成片，边界欠清楚，上有少许抓痕血痂，左侧前臂片状红斑，肿胀渗出明显，左手背微肿。,专科检查,辅助检查,淋巴细胞比率11.3%，嗜酸性粒细胞比率0.1%，反应蛋白45。,简要病史（六）,（1）中药口服以清热利湿，解毒止痒为主。（2）中药药浴治疗：选方自拟湿疹方，每日一剂，水煎，外用药浴。（3）中药塌渍治疗：以燥湿止痒为原则，用白矾 30g溶入冰生理盐水100进行塌渍，每日一次。（4）隔物灸治疗：选取双侧足三里穴每日一次。（5）西医给予抗过敏为主。,治疗经过,护理诊断护理措施及护理评价,1、焦虑(与病程长、皮疹反复发作不愈、缺乏治疗信心有关）护理措施（1）、经常
4、巡视病房与患者沟通，了解引起其不安的因素，给予必要的心理安慰；（2）、与病人进行主动交流和心理沟通，让病人了解湿疹的病因和预防方法，解除精神紧张，安定情绪，正确对待疾病并主动配合治疗，树立和疾病作斗争的信心。护理评价：心情平静,2、瘙痒（与疾病有关）护理措施（一）深入病房与患者多沟通，分散注意力。（二）修剪指甲，避免搔抓，避免用烫水清洗。（三）遵医嘱用抗组织胺药口服，并给患者讲解药物作用及不良反应。(四)避免穿紧身衣，应穿宽大棉质衣服。护理评价：瘙痒明显减轻,初期,恢复期,3、睡眠型态紊乱（与剧烈痛痒有关）护理措施：1、指导患者睡前用温水泡脚促进睡眠。2、皮肤瘙痒剧烈，应遵医嘱及时给予抗组胺药
5、物，如仍达不到止痒目的，可加用镇静剂。使病人夜间能得到良好的休息。3、内衣尽量避免使用化纤、丝、皮毛织品，内衣宜宽松、柔软。4、指导患者睡前避免剧烈运动。护理评价：睡眠改善,有感染的危险（与皮肤多形性损害及搔抓有关）（1）保持局部皮肤清洁、干燥，勤换衣裤，穿着宽松柔软舒适的纯绵衣服，避免刺激到皮肤，防止皮肤破损。（2）痛痒剧烈，遵医嘱外用中药膏涂擦，动作轻柔，勿擦破皮肤，并注意保护皮肤，避免磨擦及外界的刺激。（3）禁用碱性肥皂和热水烫洗。,潜在的并发症,健康指导,1、要养成良好的生活习惯、注意卫生、勤换衣服。2、避免用热水、肥皂水和食盐水烫洗局部、避免刺激性强的外用药涂局部。3、湿疹患者要克制
6、搔抓、过度搔抓只会导致皮损区产生皮质炎。4、情绪波动过大、失眠等精神因素可加重病情，因此指导患者掌握自我不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法，谈心释放法等，使其树立疾病痊愈的信心。5、嘱其按医嘱继续用药，经巩固治疗，必要时复诊。,饮食指导 嘱患者清淡易清化饮食，少吃高脂肪、高胆固醇的食品，不吸烟，不酗酒，忌食辛辣、牛肉、羊肉、鸡肉、鸭蛋、糯米、葱、香菜、海鲜等发物，多吃新鲜蔬菜和水果，经常吃一些粗粮、杂粮等。另有研究表明，芹菜、苦瓜、番茄这3种蔬菜有防治湿疹的效果，可以嘱患者多食用。,查房流程,责任护士汇报病史,1,病情分析阐述,2,相关知识链接提问讨论,3,查房小结,4,一、定义,中医学认为是
7、因禀赋不耐，风湿热邪客于肌肤而成，或因脾失健运或营血不足，湿热稽留，以致因虚风燥，风燥湿热郁结、肌肤失养所致。,二、病因,本病病因复杂，内外因素相互作用结果，内因如慢性消化系统疾病，精神紧张、过度疲劳、情绪变化、内分泌失调、新代谢障碍等，外因如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，如日光、寒冷、干燥、炎热以及各种动物皮毛、植物、化妆品、人造纤维等均可诱发，是复杂的内外因素引起的一种变态反应。,三、症型,中医通常按辨证分型将湿疹分为三种类型：（一）湿热蕴结（二）脾虚湿蕴（三）血虚风燥,四、临床表现,（一）湿热蕴结：发病急，皮损潮红灼热，瘙痒无休，渗液流滋；伴身热，心烦，口渴，大便干，尿短
8、赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。,四、临床表现,（二）脾虚湿蕴：发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂流滋，可见鳞屑；伴纳少，神疲，腹胀便溏；舌淡胖，苔白或腻，脉弦缓。,四、临床表现,（三）血虚风燥：病久，皮损色暗或色素沉着，剧痒，或皮损肥厚粗糙；伴口干不欲饮，纳差腹胀；舌淡，苔白，脉细弦。,五、防治,一、预防：1、避免各种外界刺激如热水烫、暴力搔抓以及接触对自身皮肤敏感的物质等。2、避免服用易致敏和刺激性食物如海鲜、浓茶、酒、辛辣食品，如对某些物品过敏，一定要注意避免接触。3、注意休息，劳逸结合，坚持体育锻炼，流通气血，增强体质，提高自身的免疫力。,五、湿疮的防治,二、西医治疗内用药物治疗：目的
9、在于抗炎、止痒，可用抗组胺药等，急性期可用钙剂、维生素C等静脉注射，有感染者加用抗生素。外用药方面：渗出多者可用白矾加冰生理盐水作湿敷，渗出减少后用糖皮质激素霜剂涂擦，皮损较干燥者可选用软膏涂擦。,五、湿疮的防治,三、中医治疗 1、中药内服：运用传统的中医理论结合现代中药药理学分析，湿热蕴结主要选方龙胆泻肝汤，脾虚湿蕴主要选方除湿胃苓汤，血虚风燥主要选方当归饮子汤，随病情加减。,五、湿疮的防治,三、中医治疗 2、中药药浴：能使药物成份直接通过局部皮肤吸收而发挥作用，借助热力，疏通局部气血经络，增强组织的抗病能力，另外，通过熏洗保持局部清洁，减少异物刺激，促进局部损伤的修复愈合，达到“以外调内的
10、”作用。注意事项：（1）注意药液温度，防止烫伤。（2）不宜空腹及饱腹状态下进行药浴，应在餐后一小时进行。（3）此法一般适用于能自行活动者，饥饿、体弱、年老、儿童、精神欠佳者、高血压、心脏病患者慎用。（4）治疗过程中注意观察患者面色、脉搏、呼吸，以防虚脱或休克的发生。（5）患者有不适现象时，停止药浴并报告医师，配合处理。,五、湿疮的防治,三、中医治疗 3、隔物炙足三里，具有调脾胃、通经活络、疏通化湿、扶正祛邪，提高患者免疫力，激活人体的自愈功能。注意事项：（1）颜面、五官、大血管处，心脏部位禁用。（2）经期、孕妇及无自制能力的人禁用。（3）极度疲劳、过饥、过饱、酒后、高热、昏迷及身体极度衰退的病
11、人禁用。（4）皮肤感觉迟钝以及小儿患者，治疗过程中要不时用手指置于施灸部位，以测知患者局部的皮温，便于随时调节温度，避免烫伤。,五、湿疮的防治,三、中医治疗 4、中药塌渍治疗：燥湿止痒为原则，药方以医嘱为主。注意事项：（1）注意保暖，防止受凉。（2）注意消毒隔离，避免交叉感染。（3）治疗过程中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等症状时，立即停止治疗，报告医师，配合处理。（4）在操作过程中注意，防止药液溢出而污染衣被。（5）敷布的面积应大于患处且保持一定的湿度。如敷布较干时，应用余下的药液进行湿润。,五、湿疮的防治,四、其它治疗 物理治疗 主要是指紫外线治疗。紫外线治疗因其较好
12、的疗效和较小的不良反应在皮肤科领域里广泛应用，但治疗的时候，应注意光线的强度应从小逐渐加大。治疗前嘱患者戴上墨镜保护眼睛。,五、湿疮的防治,五、情志护理：湿疹的发生、发展与患者的个性、情感、等心理因素及社会环境有密切关系，因其病变多发生在体表，影响美观，而且难以治愈，常常导致患者产生自卑心理，出现焦虑和抑郁等应激系统的反应，影响治疗效果和生活质量，因此患者进行药物治疗的同时，辅以细致耐心的心理护理工作，不仅使医患之间相互得到沟通、配合，减轻患者的精神压力，而且使患者处于最佳的心理状态，促进病情的好转、痊愈。,六、湿疮治疗的新近展,冷冻疗法：冷冻治疗慢性湿疹的原理是冷冻后局部相继出现红肿、水疱、
13、结痂、脱落，使增厚的皮损变薄逐渐恢复正常。适合有肥厚增生及面积较小的皮损，目前最常用的冷冻剂是液氮。,本次查房的护理的重点,护理的难点,相关知识链接提问,1、湿疹中医辨证分型？2、抗组胺类药物的作用及主要的注意事项？3、足三里的定位及作用？,讨论,薛主任：1、排版标题要突出，背景干净，字体清楚，给人干净明了的视觉。2、内容突出了中医特色。3、科室里的查房尽量选择正在住院的病人。,讨论,袁主任：1、课件体现出了中医特色。2、不足之处：未指导患者避免诱发湿疹的因素。病情分析阐术与查房病人相关的内容太少，与病情没有太多相关关系。科室护理查房尽量安排目前在床的病人。今后医院将加强专科护士及责任护士的培训。已经出院的病人，查体已体现在课件内容里。,讨论,桂诗琦：1、有感染要严格执行查对无菌操作。2、不同的病程要体现出不同的护理措施。3、根据病情的变化采取临证施护，要在里体现出来。,查房小结,通过本次查房，使我科护士熟悉湿疮的病因及发病机制，掌握护理重点、难点。灵活应用中医辨证施护，提高护理的专业知识，更好的为患者服务。,谢谢聆听！,
