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1、ALPHA 1.0,透视社会保险社会保险与商业保险的区别,课程内容,社保分金卡和银卡两种；只有市属单位员工才能办理金卡，其他单位只能办理银卡；市属单位包括国家机关、事业单位、市属企业、市属外商和社会团体可办理金卡，其他绝大部份单位只能办理银卡；险种为每月一交，一年一保，终身续保。,生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险,（1）丧葬费被保人身故后，实行火葬的，按市上年度职工月平均工资的三倍发放丧葬费。（2）直系亲属抚恤金被保人直系亲属可一次性领取3个月社平工资作为抚恤金（离休干部为6个月）（3）救济费一次性发放6个月市平均工资,参保人生存,参保人死亡,生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险,
2、生育保险：参保人的单位每月按上年市职工平均工资的0.5%缴纳保费，连续缴费三个月后，即可享受以下待遇：,女方待遇：经产道分娩：金卡3500，银卡：2100。剖宫产：金卡5000，银卡3500。流产及死胎：金卡，不满3个月的750元，不满7个月的1200元，满7个月死胎的2500元。银卡，不满3个月的500元，不满7个月的800元，满7个月死胎的1600元。独生子女优津贴：金卡800，银卡450。（需办理独生子女证）,男方待遇：参保夫妻自愿终生只生一个孩子，符合广东省计划生育条例有关规定，并在计划生育部门领取有效的独生子女证明后（不论妻子是否参保了生育保险），可一次性享受280元假期工资待遇（津
3、贴）。,生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险,失业保险：本市户口参保人与其单位每月按上年市职工平均工资的0.5%缴纳保费，缴费累计满一年以后，若不幸被辞退即可享受以下待遇：,注：失业期间可继续享受医疗待遇，医疗保费将从失业金中扣减；同时参保人须在解除合同的60日内办理手续，逾期将相应减少领取月数,非本市户口参保本人不须交保费，其单位每月按上年市职工平均工资的0.5%缴纳保费，缴费累计满一年以后，参保人办理退保可一次性提出失业金。计发标准是：每满一年，计发本人平均缴费工资的16%。,生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险,工伤保险：参保人单位按缴费工资的0.5%-1.5%的幅度缴纳工伤保险
4、费，如参保人从办理手续后的第二天零时起，不幸发生工伤，可享受以下待遇：,发生工伤的60天内（停工留薪期），可享受由社保支付的下列福利,以后生活怎么办？,医疗期终结后，工伤人员申请评残，社保将按残疾等级给予一次性伤残金,领取定期伤残津贴和生活护理费,此后，参保人因工伤残退，可一次性领取地方养老帐户和个人养老账户存额,如果参保人不幸因工死亡，则按以下标准领取待遇：,（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外
5、出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。,职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：,生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险,社会医疗保险介绍,医疗保险享受条件：参保人连续参保缴费两个月后，因疾病住院的，符合医疗保险有关规定的基本，可以按规定享受医疗保险待遇。社保医疗分为两种，即“综合基本医疗保险”（金卡）和“住院基本医疗保险”（银卡）。金卡用户因患疾病在门诊治疗或住院发生的基本医疗费用可按规定报销；银卡用户则报销因患病住院发生的基本医疗费用。,基本医疗保险交缴示例,关于最高支付限额的特别说明
6、,社会医疗保险的构成（银卡）,起付线,基本医疗封顶线,95%,在起付线以上，封顶线以下部分的医疗费，扣除自费医疗费后，按95%进行报销。(除特定门诊外，不报销门诊费用）,退休人员100%报销,50000元,100000元,70%,社会医疗保险的构成（金卡）,起付线,基本医疗封顶线8万元,95%,85%,扣除自费部分后的医疗费，8万以上10万以下按85%报销，10万以上按70%报销,70%,10万元,15万元,退休人员100%报销,综合基本医疗,补充医疗保险,金卡用户的个人账户,此外，金卡用户（即参保综合基本医疗保险的人员）享有个人账户支付本人普通门诊医疗费及有关指定使用基本医疗费(如到定点药房
7、购买药品等），超支不补。账户划入比例如下（以缴费工资为基数）：,根据东莞最新政策：如选择缴纳额外的门诊医疗费，连续参保两个月后，可在指定门诊报销因病产生的医疗费，报销额度60%,参保人确诊患有特定门诊病种，申请经批复后可享受特定门诊待遇：,特定门诊费用在报销限额内按75%报销，如总费用为10000元，报销6000元 参保人患两种以上特定门诊疾病时，报销限额以其中最高限额为基础，再增加1500元,医疗险报销,案例：医疗费的报销,市三级医院起付线为600元；报销费用=（总医疗费-自费金额-起付金）支付比例=（15000-1500-600）95%=12255元,案例：医疗费的报销,张先生，在东莞工作
8、，月薪3500元，持银卡。07年9月8日至15日在某三级医院被诊断出患有慢性肾功能衰竭，住院7天，医疗费总额15000元，自费项目金额共6000元；此后每月需进行五次肾脏透析治疗，每次费用500元。一年后，找到合适肾源，实施肾脏手术，手术费用及术后护理需10万元，其中自费项目费用达6.5万，请问张先生总共可以通过社保获得多少报销？,市三级医院起付线为600元；住院费用报销=（总医疗费-自费金额-起付金）支付比例=（15000-6000-600）95%=7980元 门诊治疗=每次透析费用每月次数月数=50051260%=3000060%=18000元肾脏移植手术=（100000-65000-60
9、0）95%=32680元医疗总费用=15000+30000+100000=145000元报销总费用=7980+18000+32680=58660元,报销费用仅占总医疗费用的40.46%,生育保险失业保险工伤保险医疗保险养老保险,养老险缴费规定与领取规定,企业缴纳个人工资的11%个人缴纳个人工资的8%,注：*因全国各地社保规则不一，故办理异地迁移时，往往无法顺利转移，而只能选择退保,养老金计算,养老保险金计算,您退休的时候每月能够领多少钱？,养老金的基本公式=基础养老金+个人养老金,基础养老金=（退休上年度全省在岗职工月平均工资a+本人指数化月平均工资）2缴费年限（含视同缴费年限）1%,注：当本
10、人平均缴费指数0.6时，a=本人平均缴费指数0.6，当本人平均缴费指数0.6时，a=1,本人指数化月平均工资=退休上年度全省在岗职工月平均工资本人平均缴费指数,本人平均缴费指数=(视同缴费指数视同缴费月数+实际缴费指数之和）（视同缴费月数+实际缴费月数）,视同缴费指数=1993年所在地职工月均工资1993年全省职工月均工资=1.17,实际月缴费指数=本人月缴费工资上年度全省（在岗）职工月均工资,在不考虑通胀和工资上涨的因素下，公式可以简单的理解为：,未来养老金=基础养老金+个人养老金基础养老金=（缴费基数目前社会平均工资+1）退休时上年度社会平均工资0.5缴费年限%个人养老金=（缴费基数11%
11、缴费月数）计发月数,关于缴费基数的特别说明,缴费基数为参保人的个人上年度月平均工资，并以本市上年度职工平均工资的60-300%实行保底和封顶；即当个人月均工资低于市平工资的60%时，缴费基数为市平工资的60%；当个人工资高于市平工资300%时，缴费基数只能为市平工资的三倍。例：如某人月工资为600元每月，低于平均工资1030元的60%，则其缴费基数为618元；如某人月工资为10000元每月，高于平均工资1030元的300%，则其缴费基数只能是3090元；,个人养老保险金计算,您退休的时候每月能够领多少钱？,个人养老金=养老金帐户总额计发月数,陈先生的养老金,30岁，1978年6月出生，2008
12、年7月1日参保，目前每月工资为8000元。连续交费30年后，陈先生达到60岁的法定退休年龄，于2038年6月办理正常退休手续。,陈先生退休的时候每月能够领多少钱？,在不考虑通胀和工资增长的情况下，请计算,未来每月养老金=（缴费基数 目前社会平均工资+a）退休时上年度社会平均工资 0.5缴费年限%+（缴费基数 11%缴费月数+目前养老账户余额）计发月数。,缴费基数目前社会平均工资=30901030=故a=。(0.6，a=缴费基数目前社会平均工资0.6，0.6，a=1),得：（30901030+1)10300.530%+(309011%300+0)139,3,1,3090,1030,1,1030,
13、30,3090,25X12=300,0,139,=1351元,假设陈先生遇到的是黑心老板，交社保时只按最低标准来交，则不考虑通货膨胀和物价指数的情况下，陈先生的未来养老金可为：,未来每月养老金=（缴费基数 目前社会平均工资+a）退休时上年度社会平均工资 0.5缴费年限%+（缴费基数 11%缴费月数）计发月数。,得：（30901030+1)10300.530%+(309011%300)139,1030,1030,1,1030,30,1030,25X12=300,139,=554元,1351,8000,554,透视社会保险社会保险与商业保险的区别,课程内容,社保：,有单位帮交保费医疗险终身续保，两
14、年等待期后保额较高生育产生的医疗费也能部分报销养老金终身领取外市户口能方便取出失业金,商业保险与社会保险的关系,社会保险遵循“低水平、广覆盖”的原则，提供最基本的保障；商业保险作为社会保险的重要补充，对全民进行了全面、多层次、灵活多样的保障。,商业保险是社会保险的重要补充,社保,商业保险,保障范围,保障水平,商业保险与社会保险具体区别？社保交费每年都会增加，而商业保险交费固定不变。社保养老没有受益人，如果中间出现意外，交的钱可能比领的钱多。而商业保险不管在那种情况下，保证拿的钱比交的钱多，即使没有领到规定的年限，后代可继承或给大笔身故保险金。社保医疗对非工伤意外伤害不予报销，而商业保险则是绝对能报销。在外省发生医疗费用，因制度不同，不能跨省报销。而平安的全国通赔则绝对没有如此障碍。银卡用户儿童不能享受到社保保障，且社保缺乏教育储蓄功能。,
