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1、第一章细胞、组织的适应、损伤,南昌大学医学院病理学教研室,重点内容1.适应性改变（1）萎缩的概念；（2）肥大、增生和化生的概念及类型。2.损伤：（1）细胞水肿及病理变化；（2）脂肪沉积的概念、病因及发病毛制；（3）玻璃样变性的概念、类型和病理变化；（4）坏死的概念、类型、病理变化和结局；（5）凋亡的概念。,第一节 适应,细胞和组织的适应性反应包括：1.肥大2.增生3.萎缩4.化生,肥大,定义：细胞、组织和器官体积的增大。增生定义：实质细胞数量增多使组织器官体积增大。,萎缩,定义：发育正常的组织和器官体积缩小，实质细胞体积或和数目减少。组织学改变:细胞体积小，细胞器减少，自噬增多，残存体(脂褐素
2、)。,分类,一、生理性：退化动脉导管、脐带血管；胸腺，老年性萎缩。二、病理性：全身性：饥饿性，恶病质。（顺序？）2.局部性,2.局部性萎缩的病理类型,1）营养不良性萎缩：脑动脉硬化脑萎缩；2）压迫性萎缩：肾盂积水；3）失用性萎缩：骨折后肌肉萎缩4）去神经性萎缩：小儿麻痹症；5）内分泌性萎缩：Simmond病。,化生,定义：一种已分化组织转化为另一种相似性质的分化组织的过程。,鳞状上皮化生：气管柱状上皮，胆囊粘膜上皮，宫颈粘膜柱状上皮。肠上皮化生：胃粘膜转化成小肠或大肠粘膜。结缔组织化生：软骨化生，骨化生，骨化性肌炎,软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是A.再生性增生 B.过再生性增生C.内分泌性
3、增生 D.组织的化生 E.癌前病变,下列哪项属于组织的损伤性改变A萎缩B变性C增生D化生E肥大,第二节细胞和组织的损伤,细胞损伤包括可复性及不可复性两类，表现为组织变性 坏死。,变性概念及常见病理类型,概念：变性指细胞或间质内出现异常物质或正常物质数量显著增多。（一）细胞水肿与水变性（二）脂肪变性（脂肪沉积）（三）玻璃样变性,（一）细胞水肿与水变性,概念：细胞水肿：细胞内水分异常增多。水变性：严重的细胞水肿，胞浆疏松甚至呈气球样，称气球样变。又称为：混浊肿胀(浊肿)：心、肝、肾等细胞水变性时。,细胞水肿与水变性的形态改变,1.形态大体：光镜：细胞体积增大，胞浆淡染，透明，基质疏松或颗粒状。电镜
4、：基质疏松，线粒体肿胀，嵴变短或消失，内质网解体，空泡变。2.结局 轻或中度损伤可恢复；重度坏死。,（二）脂肪变性,非脂肪细胞内出现脂滴或脂滴明显增多。,【概念】,关于脂肪变性,1.光镜形态：细胞内出现边缘较整齐的空泡，苏丹呈桔红色，锇酸呈黑色。2.主要成分：中性脂肪，可含磷脂、胆固醇。3.好发器官：肝、心、肾。,肝脂肪变性,最常见，形态改变为:大体：肝肿大，黄染，油腻感。光镜：小叶中央区(肝淤血)或周边区(磷中毒)肝细胞内有大小不等的脂滴，大的脂滴将核挤压偏于一侧。,心肌脂肪变性,.脂肪滴较小，串珠状。.严重贫血 乳头肌处成排黄色条纹，虎斑心，心肌变浊、黄。.对心功能一般无大影响。,（三）玻
5、璃样变性,概念:指结缔组织、血管壁或细胞内出现均匀、红染无结构物质，又称透明变性。包括三类：1.结缔组织玻璃样变2.血管壁玻璃样变3.细胞内玻璃样变,1.结缔组织玻璃样变,结缔组织内失去纤维性结构，呈片状、梁状的均质红染结构；质地坚韧、无弹性或透明状。见于老化、陈旧瘢痕,2.血管壁玻璃样变,细动脉内皮下呈现均匀红染结构，管壁变厚、硬、腔窄，甚至闭塞。高血压内膜通透性血浆蛋白渗入凝固、变性。,3.细胞内玻璃样变,肾近曲小管内园形红染小滴蛋白尿上皮吞饮。酒精中毒肝细胞核周不规则红染小滴(密集的细丝)：Mallory小体。,三、坏 死,概念:活体局部组织细胞的死亡。,坏死的基本病变,1.形态刚刚死亡
6、，形态结构无明显改变。死亡610小时后，自溶性改变明显时，光镜、肉眼可辨。,坏死的组织形态学改变,A.核改变（重点）核浓缩:核脱水、缩小、染色加深 核碎裂:核膜破裂、崩解 核溶解：DNA分解，染色变淡,坏死的组织形态学改变,B.浆改变 嗜酸性增强：核蛋白体减少或丧失.颗粒状：胞浆内结构崩解,胞浆溶解、消失（溶解性坏死）C.间质改变 基质崩解、液化；颗粒状无结构物质,常见的坏死类型,1.凝固性坏死 干酪样坏死坏疽2.液化性坏死3.凋亡,1.凝固性坏死,概念：坏死组织发生凝固灰白、干燥、坚实的凝固体。其特点是水分减少，结构轮廓保存。机理：胞浆蛋白质凝固，溶酶体少或未起作用。,形态,大体：坏死区呈灰
7、白、灰黄色，边界清,与正常组织交界处有暗红色充血出血带。镜下：坏死区胞核消失，胞浆细颗粒状，但早期组织结构轮廓尚可辨认。,坏死区,干酪样坏死,凝固性坏死的特殊类型，由结核杆菌引起。机理：彻底坏死，组织凝固，含脂质(TB菌外膜分解)。,形态,大体：坏死组织呈细颗粒状，灰黄松软，似干酪、豆腐渣样(含脂类)。镜下：坏死彻底，不见组织轮廓，为无定形颗粒状物质，淡红染。,.坏疽,概念：肢体或内脏大块组织坏死后继发腐败菌感染，使坏死组织呈黑色、污绿色等特殊形态改变。分类：干性坏疽湿性坏疽 气性坏疽,干性坏疽,a.四肢末端多见，动脉受阻，静脉通畅；b.坏死组织水分少蒸发干固皱缩，呈黑褐色，分界明显；c.感染
8、一般较轻，全身症状无或轻。,湿性坏疽,a.外通内脏(肠、肺)或四肢，动脉受阻，静脉也不畅或受阻(淤血，水肿)；b.坏死组织水分多，局部肿胀、恶臭、暗绿色、分界不清；c.腐败菌感染重，产生吲跺，粪臭素；毒素吸收。,气性坏疽,a.深达肌肉的开放性又不通畅的创伤，战伤，外伤；b.坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽、暗棕色，捻发感；c.厌氧菌感染(产气荚膜杆菌)，毒素吸收严重。,、组织坏死后，组织细胞结构消失，原有组织结构轮廓依然隐约可见；此病灶属于 A干酪样坏死 B凝固性坏死 C液化性坏死 D坏疽 E脑梗死,2.液化性坏死,概念：组织坏死分解液化，形成坏死腔、软化灶。机理：酶性溶解，凝固蛋白少，
9、水份、脂质多，蛋白酶多(胰)。,形态,大体:坏死组织呈液状,可见坏死腔或软化灶。镜下:原组织结构溶解消失。,坏死的结局,1.溶解吸收:最常见的方式2.分离排出3.机化4.包裹、钙化,凋亡,是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。也称为程序性细胞死亡(PCD)。,思考题,1、血管壁玻璃样变主要发生于 A细动脉 B小动脉 C微动脉 D中动脉 E大动脉,2、下列哪项是细胞坏死最具特征形态标志 A胞浆内糖原减少 B溶酶体破裂C核浓缩核碎裂核溶解 D胞浆内出现微细结构破坏E.细胞体积变小，染色变淡,A 细胞水肿B玻璃样变C脂肪变性D坏死3、虎斑心4、软化灶指脑组织5、病毒性肝炎肝细胞气球样变,6、细胞水肿的发生机制与下列哪一种细胞器的功能障碍有关A溶酶体B线粒体C高尔基体D核糖体E内质网,A化生B机化C分化D增生7、同一胚叶分化成熟组织转化为另一种成熟组织的过程8、肉芽组织取代坏死组织的过程,
