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1、第一节 阿米巴病第二节 血吸虫病,第十六章 寄生虫病,概 述,定义：寄生虫作为病原体引起的疾病，是一类常见病、多发病三个条件：传染源、传播途径、易感人群特点：人兽共患、地域性、季节性,阿 米 巴 病(amoebiasis),概 述,是由溶组织内阿米巴原虫感染引起的一种人类寄生虫病。该原虫主要寄生于结肠，少数亦可经血流运行或直接侵袭到达其他部位。,流行病学,传染源：慢性患者和包囊携带者传播途径：粪-口传播发病情况：全球分布，国内感染率0.7-2.17%(南方北方、农村城市、男性女性、儿童成人),一、病因、发病机理,溶组织阿米巴,溶组织内阿米巴生活史,发 病 机 制,机械性损伤与吞噬作用接触溶解作
2、用：凝集素、穿孔素、半胱氨酸蛋白酶细胞毒素作用：肠毒素免疫抑制与逃避：半胱半胱氨酸蛋白酶、凝集素、易感性与抵抗力细菌感染,病理变化,好发部位：肠、肝、肺、脑基本病变：组织溶解为主的变质性炎症，形成阿米巴溃疡或阿米巴脓肿,肠阿米巴病,部位：盲肠、升结肠，其次为乙状结肠和直肠基本病变：口小底大的烧瓶状溃疡分急性和慢性两期,急性期病变,特征性病变：烧瓶状溃疡,阿米巴侵入肠粘膜,烧瓶状溃疡的形成过程,侵入粘膜下层，造成组织明显液化坏死,肠阿米巴溃疡肉眼观,肠阿米巴病，粘膜表面散在隆起的圆形溃疡,阿米巴滋养体,临床病理联系,病变发生在盲肠、升结肠,右下腹痛,组织液化坏死出血,腹泻、暗红色果酱样大便,里急
3、后重不明显,炎症反应轻微,一般不发热血象正常,急性期病变的结局,急性期病人多数可治愈，少数因治疗不及时、不彻底而转入慢性期。,肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别,慢性期病变,病变复杂坏死、溃疡、增生并存 息肉纤维组织增生 肠壁增厚，肠腔狭窄肉芽组织增生 阿米巴肿,肠阿米巴病慢性期，粘膜增生形成息肉,肠穿孔肠出血肠腔狭窄阑尾炎阿米巴瘘肠外阿米巴病,并发症,阿米巴肝脓肿阿米巴肺脓肿阿米巴脑脓肿,肠外阿米巴病,多继发于肠阿米巴后13月,阿米巴滋养体,阿米巴肝脓肿,经肠壁小静脉,经腹腔,阿米巴肝脓肿,阿米巴肝脓肿,是肠外阿米巴病中最常见者病变：特征性阿米巴肝脓肿 肉眼：多为单个、80%位于肝右叶、大小不等，
4、内容物为果酱样物质，脓肿壁呈破絮状 镜下：一片淡红染坏死物，可找到阿米巴滋养体，炎症反应不明显，缺乏中性粒细胞临床：长期不规则发热、右上腹痛、肝肿大、压痛、全身消耗和黄疸等,阿米巴肝脓肿,外观呈破絮状，内含果酱样脓液,阿米巴肝脓肿的结局,向上：膈下脓肿、肺脓肿、脓胸、甚至心包炎,向下：腹膜炎、还可累及胃、肠、胆囊等,第二节 血吸虫病,schistosomiasis,绿水青山枉自多华佗无奈小虫何千村薜荔人遗矢万户萧疏鬼唱歌,送瘟神 毛泽东,寄生人体的血吸虫主要有六种：日本血吸虫（S.japonicum）曼氏血吸虫（S.mansoni）埃及血吸虫（S.haematobium）间插血吸虫（S.int
5、ercalatum）眉公血吸虫（S.mekongi）马来血吸虫（S.malayensis）,血吸虫病在我国已有2100多年的历史。,历史久,平原水网型：长江三角洲、沿江河,江湖洲滩型：洞庭、鄱阳太湖周围沿江洲滩,山丘型：以上地区的高山、丘陵、沟渠周边地区,分布广,血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区,危害重,血吸虫病腹水患者,血吸虫病侏儒患者,病人数多，病人数多，1160万，目前仍有81万,日本血吸虫生活史,疫水,童虫,钉螺、成虫形态,稻谷大小,1厘米白色细棉线大小,寄生于门静脉、肠系膜静脉系统,流行病学,传染源,病畜,病人,病鼠,传播途径,粪便入水,钉螺存在,接触疫水,易感
6、人群,普遍易感，以农民、渔民多见，1530岁青壮年感染率最高,病理变化及发病机制,血吸虫的各个阶段均可致病，其中以虫卵引起的病变最严重，危害也最大,小静脉小淋巴管,门静脉 肠系膜静脉,成虫,虫卵,毛蚴,胞蚴,尾蚴,童虫,肠系膜下静脉,肝,结肠壁静脉,肠腔,水,钉螺,水,皮肤,真皮CaP充血水肿、出血，炎细胞浸润。,形成虫卵结节，产生严重病变,成虫引起的损害：静脉内膜炎静脉周围炎血栓、贫血肝脾肿大,肺,童虫性肺炎：肺充血、水肿、点状出血、炎细胞浸润,虫卵引起的损害,病变：最严重，形成急、慢性虫卵结节部位：乙状结肠、直肠 肝脏机理：与成熟虫卵内毛蚴头腺分泌的抗原物质引起的变态反应有关,急性虫卵结节
7、,基本病变：急性坏死、渗出肉眼观：灰黄色粟粒至黄豆大小结节,镜下观,内,外,一至数个成熟虫卵（含可溶性虫卵抗原）,放射状嗜酸性棒状物 抗原抗体复合物 何博礼现象,嗜酸性脓肿,eosinophilic abscess,晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多，嗜酸性粒细胞减少,晚期急性虫卵结节，类上皮细胞增多，嗜酸性粒细胞减少,慢性虫卵结节,毛蚴死亡坏死组织被清除虫卵崩解、破裂假结核结节形成 由血吸虫卵壳、上皮样细胞、异物巨细胞、淋巴细胞和纤维母细胞组成结节纤维化 破坏器官结构与功能,pseudotubercle,慢性虫卵结节,主要脏器病变,肠道肝脏脾脏肺脏脑及其它,肠道病变,部位：直肠、乙状结肠和降结
8、肠急性病变：肉眼：粘膜及粘膜下层灰黄色细颗粒状扁平隆起的病灶、浅表溃疡镜下：急性虫卵结节临床表现：为血吸虫病痢疾。此期粪便查虫卵阳性率较高。,肠急性血吸虫病，可见灰黄色或黄白色小结节,慢性病变：肉眼：部分粘膜萎缩，皱襞消失，部分呈息肉状增生，肠壁增厚、变硬，少数病例肠腔狭窄或有梗阻、腺瘤或腺癌镜下：可见少量的急性虫卵结节和多量的慢性虫卵结节，结节纤维化临床表现：血吸虫病痢疾。晚期粪便虫卵检查阳性率较低,肠慢性血吸虫病，肠粘膜萎缩，皱襞消失，部分呈息肉状增生,肝 脏,部位：门静脉末稍分支内（汇管区），以肝左叶更为明显。病变 急性期：形成急性虫卵结节,肝大 慢性或晚期：形成慢性虫卵结节,血吸虫性肝
9、硬化,（pipestem cirrhoss）,急性期 大体,汇管区附近见较多急性虫卵结节，肝细胞受压萎缩，变性及小灶性坏死。肝窦充血，枯否氏细胞增生与吞噬血吸虫色素。,急性期镜下,急性虫卵结节,干线型肝硬化肉眼观,汇管区内有大量慢性虫卵结节，伴有多量纤维组织增生，肝小叶破坏不严重。,慢性期镜下,干线型肝硬化镜下观,临床病理联系,门静脉分支虫卵栓塞、静脉内膜炎、血栓形成和机化及门静脉周围纤维组织增生 门脉高压（腹水、巨脾、食道 静脉曲张）,临床表现,大量腹水,临床表现,大量腹水伴腹壁静脉曲张,25岁血吸虫病患者,江苏省武进县的晚期病人,门脉性肝硬化与血吸虫性肝硬化,思考题,在本书中，我们共学习过
10、哪些肉芽肿性疾病？在所学的各种肠道病变中，其发病部位有何区别？在各种可产生溃疡的病变中，其所形成的溃疡有何区别？,肉芽肿性疾病,风湿病结核病麻风伤寒梅毒血吸虫病,矽结节亚急性甲状腺炎结节病特发性巨细胞性心肌炎异物肉芽肿,肉芽肿性疾病,消化管常见溃疡的好发部位,消化管常见溃疡的形态特点,结核病：回盲部,各种肠道病变的好发部位,伤寒：回肠下段,各种肠道病变的好发部位,菌痢：直肠、乙状结肠,各种肠道病变的好发部位,阿米巴病：盲肠、升结肠,各种肠道病变的好发部位,各种肠道病变的好发部位,血吸虫病：降结肠、乙状结肠、直肠,各种疾病所致溃疡,胃溃疡：单发，圆形、椭圆形，直径2.5cm，边缘整齐，深达肌层，易出血、穿孔。,各种疾病所致溃疡,溃疡型胃癌：直径2.5cm，呈火山口状。边缘不齐，底部凹凸不平，易穿孔、出血。,各种疾病所致溃疡,溃疡型肠结核：溃疡较浅、边缘不齐，溃疡长轴与肠长轴垂直，不易出血。,各种疾病所致溃疡,肠伤寒：圆形或椭圆形、边缘隆起、底部不平，长径与肠腔长轴平行，溃疡较深，易出血、穿孔,各种疾病所致溃疡,急性细菌性痢疾：溃疡表浅，大小形状不一，呈地图状。慢性细菌性痢疾：溃疡深，边缘不规则，呈息肉状,慢性细菌性痢疾,各种疾病所致溃疡,肠阿米巴病：口小底大的烧瓶状溃疡,
