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1、子宫肉瘤,三门峡市中心医院妇科杨育丹 2013年10月,子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤。组织学起源多是子宫肌层，亦可是肌层内结缔组织或子宫内膜的结缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位，宫体部远较宫颈部常见约为15：1。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2-5%，好发年龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状，故术前诊断率仅30-39%。,【组织发生与分类】,子宫肉瘤来源于中胚层，可来自子宫的肌肉、结缔组织、血管、内膜基质或肌瘤，亦可来自中胚层的各种衍生成份，如骨、软骨、脂肪、横纹肌等。后一类组织何以会突然出现于其正常并在存在之成熟器官一子宫，颇难解释。,子宫肉瘤分类：,纯肉瘤
2、纯同种组织（）平滑肌肉瘤（）基质肉瘤（）内淋巴基质肌病（）血管肉瘤（）纤维肉瘤,纯异种组织（1）横纹肌肉瘤包括葡萄状肉瘤（）软骨肉瘤（）骨肉瘤（）脂肪肉瘤,混合肉瘤混合同种组织混合异种组织包括混合异种组织兼有或不兼有同种成分之肉瘤。混合恶性苗勒氏管瘤或混合中胚层瘤混合恶性苗勒氏管瘤，同种组织型癌平滑肌肉瘤，基质肉瘤，或纤维肉瘤，或此类肉瘤之混合混合恶性苗勒氏管瘤，异种组织型 肉瘤、未分类者,恶性淋巴瘤其中内淋巴基质肌病以往列为良性组，但报告有复发与转移，故分类为肉瘤。含有上皮成分（癌）的肿瘤，称为混合性恶性苗勒氏管（副中肾管）肉瘤，癌性组织可为腺癌或鳞状细胞癌；一些由分化极差瘤细胞构成之肉瘤，
3、不能作适当的组织学鉴定，则列为“未分类者”。子宫肉瘤的分期尚未统一，多数采用关于子宫内膜癌的分期，国际抗癌协会（）关于子宫恶性肿瘤的分期：,期：肿瘤限于宫体；期：肿瘤已达子宫颈或子宫浆膜层；期：肿瘤侵及子宫外或盆腔脏器；期：肿瘤转移到上腹部或远处脏器。,【临床表现】,子宫平滑肌肉瘤一般无特殊症状可表现为类似子宫肌瘤的症状1。阴道异常出血：为最常见的症状，表现为月经异常或绝经后阴道流血。占65。5%-78。2%2。腹部包块：多见于子宫肌瘤肉瘤变者；包块迅速增大，若肉瘤向阴道内生长、常感阴道内有块物突出。子宫常增大，外形不规则，质地偏软。3。腹痛：亦是较常见的症状。由于肌瘤迅速生长令患者腹部胀痛或
4、隐痛。,【临床表现】,4。阴道分泌物增多；可为浆液性、血性或白色，合并有感染时可为脓性、恶臭；5。若肿瘤较大，可压迫膀胱或直肠出现刺激症状，压迫静脉可出现下肢浮肿；6。晚期患者可有消瘦、贫血、发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁，固定不能活动,【诊断依据】,1。子宫肉瘤无特异的症状和体征，临床表现与其他生殖道肿瘤有许多类似之处，且发病率低，易被忽视，欲提高术前诊断率，必须予以重视；2。绝经期前后或幼女不规则阴道流血伴子宫增大者；3。子宫肌瘤迅速增大，尤其是绝经后子宫肌瘤患者，应考虑有肉瘤变的可能；,【诊断依据】,4。既往曾接受过放射治疗的患者，子宫突然增大，伴异常阴道流血；5。宫颈赘生物、诊刮，或
5、子宫切除标本经病理证实，（但诊刮阴性者不能排除）。,【诊断依据】,6.辅助检查（1）B超检查：可以显示子宫肿瘤内部结构、边缘情况以及低阻血流信号等。（2）术前诊刮：对子宫平滑肌肉瘤诊断率低，医学教育网搜集整理对子宫内膜间质肉瘤及子宫恶性中胚叶混合瘤有较高的诊断价值医学教育网搜集整理。（3）术中剖视标本：子宫平滑肌肉瘤术前诊刮确诊较少，术中剖视若发现肌瘤与肌层界限不清，旋涡状结构消失，呈生鱼肉样，组织糟脆则应送快速冰冻切片，但仍依靠术后石蜡病理确诊。（4）鉴别诊断：子宫肌瘤；子宫内膜大息肉；以及与静脉内平滑肌瘤病、恶性潜能未定型平滑肌瘤等鉴别，最终依靠石蜡病理检查进行鉴别。,【治疗原则】,1。手
6、术治疗为主；手术治疗是子宫肉瘤最主要的治疗方法。手术的范围为全子宫及双侧附件切除术。由于子宫肉瘤目前根据国际妇产科联盟（FIGO）1988年修订的子宫内膜癌的手术及病理学的分期方法3进行临床分期的，因此，术中应留取腹腔冲洗液，探查盆腔及腹主动脉旁淋巴结并进行活检。即使对于盆腹腔转移的患者，切除子宫仍能有效的缓解临床症状(一)保留子宫子宫肉瘤原发于宫体，对于希望保留生育功能的年轻妇女，能否切除肿瘤而保留子宫呢？Levenback等4认为，如肿瘤较小，低度恶性，并由肌瘤恶变而来，可以考虑保留子宫。但近年还未见保留子宫且完成生育的文献报道。,【治疗原则】,(二)保留卵巢年轻的子宫肉瘤患者能否保留卵巢
7、的问题一直受到关注。保留卵巢应仅限于临床期别早的平滑肌肉瘤，特别是由肌瘤恶变而来的年轻患者。子宫恶性中胚叶混合瘤恶性程度高，即使是临床I、II期的患者，镜下观察有附件转移、宫旁血管受累，应常规切除卵巢。(三)切除淋巴结及大网膜对于子宫恶性中胚叶混合瘤应常规行淋巴结切除术；对于其他组织学类型的子宫肉瘤则应根据临床期别行淋巴结活检或切除术。(四)二次手术对于低度恶性子宫内膜间质肉瘤的复发患者应积极治疗，即使有肺转移或宫旁及附近脏器广泛转移，仍应再次作较广泛的手术治疗，将复发的转移病灶尽可能的切除。,【治疗原则】,2。放射治疗：子宫肉瘤对放疗敏感度较低，但对较晚期患者术前放疗可提高切除率，术后放疗对
8、预防局部复发有一定作用；3。化学治疗。子宫肉瘤具有早期血行转移的临床特点。即使是临床I、II期的子宫肉瘤，术后3年内也有较高的肺转移率，其中子宫平滑肌肉瘤可达40.7%。因此，术后辅助以化疗为主的全身治疗，以延缓肿瘤复发，已日益受到重视。(一)单药化疗(二)联合化疗(三)孕激素治疗4、综合治疗，子宫内瘤的治疗是以手术治疗为主，化疗和放疗为辅的综合治疗。,【护理措施】,1.恐惧患者的心理 要尽量采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助病人减轻对疾病及手术的焦虑及恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理。2.一般护理 加强营养,应给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。,【护理措施】,3.手术病人护理（1）手
9、术前护理 作好常规准备，包括内脏功能检查及皮肤准备。（2）应告诫病人，手术治疗是首选的治疗方法，只要患者全身情况能耐受，无手术禁忌症。（3）术后预防并发症 保持各种管道的通常，注意观察引流液的性质、量、颜色。保持会阴部及伤口辅料清洁，预防感染。（4）保持患者舒适功能位 指导患者术后早起活动，讲解早期活动的好处，教会病人床上及下床活动的方法。,【护理措施】,4.激素及其他药物治疗的护理 在治疗过程中需注意观察副反应，一般副反应轻，可引起水钠潴留，出现浮肿，药物性肝炎。应告诉病人停药后会逐步好转。5.化疗药物治疗护理 按化疗常规护理，常用于晚期不能手术、放疗或治疗后复发的病人。6.对门诊 病人应普
10、及防癌知识，尤其对高危因素患者，或对更年期妇女，应高度重视。,【预后】,子宫肉瘤的预后差。据文献报告，5年生存率为840，国内报告为30左右。子宫肉瘤预后的好坏与以下多种因素有关：（1）肿瘤的类型：类型不同，预，后亦不同。其中子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质异位症预后较好，其它类型肉瘤的预后均极差，除少数早期肿瘤患者外，多在短期内死亡。（2）肿瘤的范围：范围愈广，预后愈差。肿瘤局限于子宫体，文献报告 5年生存率可达50以上。,【健康宣教】,1、饮食：【宜】（1）宜吃甜瓜、菱、薏米、乌梅、牛蒡菜、牡蛎、甲鱼。（2）出血宜吃鱼翅、海参、黑木耳、香菇、蘑菇、淡菜、蚕豆。（3）水肿宜吃赤豆鲤鱼、鲮鱼、泥鳅
11、、蛤、鸭肉、莴苣、椰子浆。（4）腰痛宜吃莲子、核桃肉、薏米、韭菜、梅子、栗子、甲鱼、海蜇、蜂乳、梭子蟹。（5）白带多宜吃乌贼、牡蛎、龟、海蜇、雀、豇豆、胡桃、莲子、芹菜。（6）防治化疗、放疗副作用的食物：豆腐、猪肝、青鱼、鲫鱼、墨鱼、鸭、牛肉、田鸡、山楂、乌梅、绿豆、无花果。,【健康宣教】,【忌】（1）忌烟、酒及辛辣刺激性食物。（2）忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。（3）忌羊肉、韭菜、狗肉、胡椒、姜、桂皮等温热性食物。2、随访：完成治疗后应定期随访，几十发现异常情况并确定处理方案，同时鉴定恢复性生活时间及体力活动的程度。随访时间：术后2年内，每3-6各月1次；术后3-5年每6-12个月1次。,【
12、健康宣教】,3、预防对于盆腔的良性病变，应避免不加选择地采用放射治疗，过多接触放射线，有可能导致肉瘤的发生，不宜忽视。另外，由于肉瘤的早期发现与诊断较为困难，故对绝经期前后的妇女，最好每半年作一次盆腔检查及其他辅助检查。任何年龄的妇女，如有阴道异常分泌物或下腹不适，宜及时诊查。,谢谢！,9、春去春又回，新桃换旧符。在那桃花盛开的地方，在这醉人芬芳的季节，愿你生活像春天一样阳光，心情像桃花一样美丽，日子像桃子一样甜蜜。2023/3/302023/3/30Thursday,March 30,202310、人的志向通常和他们的能力成正比例。2023/3/302023/3/302023/3/303/3
13、0/2023 12:58:40 AM11、夫学须志也，才须学也，非学无以广才，非志无以成学。2023/3/302023/3/302023/3/30Mar-2330-Mar-2312、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。2023/3/302023/3/302023/3/30Thursday,March 30,202313、志不立，天下无可成之事。2023/3/302023/3/302023/3/302023/3/303/30/202314、Thank you very much for taking me with you on that splendid outing to London.It
14、 was the first time that I had seen the Tower or any of the other famous sights.If Id gone alone,I couldnt have seen nearly as much,because I wouldnt have known my way about.。2023年3月30日星期四2023/3/302023/3/302023/3/3015、会当凌绝顶，一览众山小。2023年3月2023/3/302023/3/302023/3/303/30/202316、如果一个人不知道他要驶向哪头，那么任何风都不是顺风。2023/3/302023/3/30March 30,202317、一个人如果不到最高峰，他就没有片刻的安宁，他也就不会感到生命的恬静和光荣。2023/3/302023/3/302023/3/302023/3/30,谢谢观看,THE END,
