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1、,食道癌,【概述】,?,食管癌是发生在食管上皮组织的恶性,肿瘤，占所有恶性肿瘤的,2,?,全世界每年约有,20,万人死于食管癌,?,我国是食管癌高发区，因食管癌死亡,者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多,在,40,岁以上，男性多于女性,【食管的生理狭窄】,食管入口处,(1.4 cm),气管分叉处,(1.5-1.7cm),膈食管裂孔处,(1.6-1.9cm),【病因学】,?,亚硝胺类化合物和真菌毒素,?,食管损伤、食管疾病以及食物的,刺激作用,?,营养不良和微量元素缺乏,?,遗传因素,【病理分型及发病率】,50-60%,15-20%,10%,5-10%,?,?,D,T,|,?,D,?,?,D,?,?
2、,?,-,D,髓质型,癌肿侵犯管壁各层,及全周，呈管状肥厚，,切面灰白色，食管钡餐：,可见肿瘤部位管腔狭窄，,粘膜破坏，有不规则充,盈缺损，近段食管扩张,，,蕈伞型,癌肿向腔内生长，,突出如蘑菇。食管钡,餐：可见偏心性充盈,缺损。胃镜可见突入,腔内的新生物。,溃疡型,癌肿向管壁外生长,形成溃疡，梗阻症状,轻。,X,线钡餐：可见龛,影。,缩窄型,癌肿沿管壁环形生,长,造成管腔明显狭,窄,梗阻症状出现早,程度重,预后差,.,食管,钡餐,:,可见管腔狭窄,.,组织学分型,?,鳞状细胞癌：最多见,?,腺癌：较少见,?,未分化癌：少见，但恶性程度高,食管上中段癌大多数为鳞状细胞癌,食管下段癌肿则多为腺癌
3、,【扩散和转移】,1,）,.,直接扩散,2,）,.,淋巴转移,(,主要,),：食管旁淋巴结,气管旁淋巴结,3,）,.,血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺,脏、骨骼、肾上腺等。,锁骨上、颈部淋巴结,【早期表现】,1.,梗噎感,2.,胸骨后烧灼感,3.,异物感,4.,可无症状,【,进展期表现,】,1.,进行性吞咽困难（典型症状）,2.,呕吐,3.,胸背疼痛,4.,体重下降,【,晚期表现,】,1.,侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血,2.,神经受累：声音嘶哑,3.,恶病质：消瘦、贫血、低蛋白,4.,远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏,【,诊断,】,1.,X,线食管钡餐检查,2.,内窥镜检查,3.,食管拉网检查,
4、4.CT,检查,5.,超声内镜检查,【治疗措施】,?,手术治疗,外科手术是治疗食管癌的首选方法,胃代食管,?,结肠代食管,?,放射治疗,?,药物治疗,【护理】,?,术前护理,?,心理护理,?,加强营养,纠正低蛋白血症、水电解质酸碱平衡,?,口腔卫生,?,术前训练,床上排便、深呼吸、有效咳嗽及排痰,?,胃肠道准备,口服抗菌素,-,术前,23,日流汁饮食,清洗食管,-,术前晚作肥皂水灌肠,【护理】,?,术后护理,加强呼吸道护理,?,保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，促,进肺扩张。,?,预防呼吸衰竭，保证供氧，术后,12,日内,持续吸氧。,?,定时翻身拍背，遵医嘱予以超声雾化，以,稀释痰液，有利咳出
5、。,?,指导患者进行有效咳嗽咳痰,胃肠减压护理,?,术后第,1,个,24,小时引流液约,100200ml,术,后第,2,个,24,约,300ml,左右。,?,如引流出大量鲜血或血性液，应减小负,压吸引，并报告医生处理。,?,如引流不通畅用消毒生理盐水低压冲洗,胃管，以免胃肠腔内容物或气体积聚使,腔内压增加而影响吻合口，使其撕裂。,?,胃肠减压应持续,34,日待肛门自行排气后,再拔管。,口腔护理,胸腔引流管护理,?,密切观察引流液的量、颜色、性质,正常情况下引流量应,80ml/h,，若引流量超过,80ml-,100ml/h,，持续,4-6h,未见减少,提示有活动性出血,?,保持引流管通畅，每,2
6、h,挤压胸管，以免管口被血凝,块堵塞,?,拔管的护理，手术后,48-72h,，肺复张良好，引流管,中无气体排出，胸腔引流量在,100ml/24h,以下，水封,管中液面波动小或固定不动，听诊余肺呼吸音清晰，,胸部,X,线片显示肺复张良好，即可拔除引流管,饮食护理,?,术后严格禁食禁水,?,一般待肛门排气胃管拔除后，可进无渣流质，,以水为主，每次,60-80ml,。每,2,小时一次。,?,术后,2d,进流质，以米汤为主，每次,100ml,。,?,术后,3d,就以鸡蛋汤、稀饭为主，每,4,小时一次。,?,术后,12,天就可进清淡易消化半流质（面条、馄,饨等）,?,注意少量多餐,同时避免睡前、躺着进食
7、，进,食后务必慢走或端坐半小时。,?,避免有低头弯腰动作，以防食物返流，裤带也,不宜系得过紧。,【并发症】,?,吻合口并发症,分为,吻合口瘘,和吻合口狭窄,原因：,?,食管本身无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走,向比较脆弱，易发生撕裂,;,?,食管血液供应呈节段性,游离太长易造成,吻合口缺血,;,?,手术缝合时吻合口张力太大缝合不全,;,手,术后感染、营养不良、贫血、低蛋白血,症等,临床表现：,呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、,心悸、休克、白细胞计数升高，甚至菌血症。,处理：,颈部吻合口瘘可切开引流，多数可自愈。,胸内吻合口瘘可采用胸腔闭式引流、,吻合口瘘修补术。,保守治疗病人应禁食，,保
8、持持续有效的胃肠减压，加强抗感染,治疗及静脉营养支持，,严密观察生命体征及胸痛情况。,?,吻合口狭窄,多数发生于术后,1-2,个月时,也有迟至二年以上才开始出现的。表现,症状为吞咽困难复现。,食管支架,?,肺部并发症,?,乳糜胸,?,心律不齐,?,单纯脓胸,?,膈疝,?,胃扭转,?,伪膜性肠炎,早期,X,线表现,1.,局限性粘膜皱襞增,粗、断裂,2.,局限性管壁僵硬。,3.,小的充盈缺损,4.,小的龛影,进展期,X,线表现,1.,管腔明显狭窄，,粘膜中断、破坏,2.,管壁僵硬，蠕动,波消失,3.,较大的充盈缺损,4.,较大的龛影,食管癌,溃疡性食管癌,内窥镜检查,目的：,了解有无粘膜红肿、糜,烂、隆起、凹陷、斑块,及新生物,特点,：,a.,直观,b.,可以活检,c.,早期癌阳性率高,80%,
