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1、,咯血病例讨论2014-10-30,简要病史:1、程潮、男、88岁因“咳嗽咳痰5年余,加重伴双下肢水肿1周余拟“慢性肺源性心脏病”于2014年9月24日11时收入我科患者既往史高血压病史10余年最高160/80mmHg:间断服用降压药物(具体不详)。否认“肝炎、结核”等传染病史入院后查体:神志清楚,BP12368mmHg,胸廓桶状胸,呼吸平稳,胸壁无压痛,呼吸运动度正常,语颤减弱,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音弱,可闻及湿罗音,右肺较左肺明显。无胸膜摩擦音。HR78bpm,律齐,无明显增强和减弱,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音入院诊断:1慢性阻塞性肺疾病慢性肺源性心脏病心功能级2.髙血压病2级很高危3
2、颈动脉狭窄治疗:入院后予一级护理,持续低流量吸氧。抗感染、化痰、扩张支气管等治疗。患者经治疗后仍有咳嗽咳痰,无明显气促,2014年9月26日13时无明显诱因下咯鲜红色血1次,约3m,精神疲倦,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,大小便无异常。于转cu治疗,转入给予低流量吸氧,予硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘。予以酚妥拉明徼量泵5ml/H持续泵入。后患者精神好转,无心慌、胸痛等特殊不适,要求岀院,于2014年9月27日早晨办串,咯血概念咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位咯血需与口腔出血,经口排出者鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别小量:小于100m/次中量:100-300m次大量:300m/次
3、或24h内多于600ml2014-10-30,咯血与呕血的鉴别血肺结核、支气管扩张症、消化性溃疡、肝硬化、急性病因肺脓肿、肿瘤、心糜烂出血性胃炎、胆道出脏病等血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出,可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸性黑便除非咽下,否则没有有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续出血后痰性状常有血痰数日无痰2014-10-30,病因支气管肺部心血管其它支扩肺结核二尖瓣狭血液病支气管肺癌肺炎淤血咯风湿性疾病慢性支气管炎肺脓肿窄肺血急衰传染病性左心子宫内膜异位2014-10-30,颜色、性状鲜红肺结核、支扩、支气管结
4、核出血性疾病、二尖瓣狭窄肺淤血咯血铁锈肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病、肺色痰泡出血氨食肺炎克雷伯杆菌肺炎血痰浆液性粉红色左心衰肺水肿暗红色肺梗死,伴随症状1.咯血伴发热多见于肺结核,肺炎、肺脓肿、流行性岀血热、肺岀血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等2.咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞(梗死)、支气管肺癌等3.咯血伴呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎4.咯血伴脓频多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰5.咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性岀血热等6.咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等2014-10-30,治疗1、药物止血2、内镜下止血球囊导管填塞法3、DSA介入处理支气管动脉造影栓塞术4、外科手术2014-10-30,护理病情观察4休息2心理护理般护理5饮食3体位6环境7指导咯血2014-10-30,般护理3、注意咯血的先兆症状:如阵发2、注意有无皮性剧咳、发绀1、注意患者的下牙龈、鼻出胸闷、心慌、大呼吸、脉搏、血及其凝血功汗淋漓、喉头瘙血压等生命体能是否正常有痒,有血腥味及征无其他部位的情况继发感染2014-10-30,
