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1、第二节 贫血病人的护理,1,教学目标：,1.能识别缺铁性贫血及再生障碍性贫血的各种病因2.能描述组织缺铁的表现3.能识别重型再障和非重型再障4.熟记缺铁性贫血及再生障碍性贫血常见的护理诊断 或问题5.熟练掌握缺铁性贫血及再生障碍性贫血的护理措施,2,一、概述,贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb），红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于正常水平下限的一种病理现象，其中以血红蛋白最为重要，成年男性120gL，成年女性（非妊娠）110gL，孕妇100gL即可诊断为贫血。,3,分类,（一）按贫血的病因和发病机制分类1.红细胞生成减少性贫血 2.红细胞破坏过多贫血 溶血性贫血3.
2、失血性贫血 包括急、慢性失血。,4,（二）按红细胞形态特点分类,1.大细胞性贫血 2.正常细胞性贫血 3.小细胞低色素性贫血,5,贫血的严重程度分类,6,按贫血骨髓增生程度分类,1.增生不良性贫血 2.增生性贫血,7,【临床表现】,1.肌肉系统 疲乏无力是各种贫血的共同特征 和最主要的症状。2.皮肤黏膜 皮肤粘膜苍白 是各种贫血共同和最突出 的体征。3.神经系统 首先表现为头晕 4.呼吸系统 呼吸加快加深、气促、甚至端坐 呼吸,8,【临床表现】,5.循环系统 心率加快、心悸，体力活动后 明显6.消化系统 主要是胃肠黏膜缺氧引起消化 液分泌减少和胃肠功能紊乱。7.生殖系统 性欲减退，妇女可有月经
3、失调 8.泌尿系统 重度或极重度贫血者可有轻度 蛋白尿及尿浓缩功能减低,9,【实验室及其他检查】,1.血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容2.网织红细胞计数 了解红细胞的增生情况以及贫血 疗效的早期指标。3.MCV及MCHC 的测定，提供细胞学形态类型诊断。4.外周血涂片观察红细胞、白细胞和血小板数量和形态学方面的改变有无异常细胞5.骨髓穿刺作骨髓涂片检查：主要观察骨髓增生程度，各系统细胞比例等。,10,【治疗要点】,1.病因治疗 关键是病因治疗。2.对症治疗,11,二、缺铁性贫血病人的护理,缺铁性贫血（Iron deficiency anemia，IDA）是由于体内储存的铁缺乏，血红蛋白合成不足
4、，不能满足正常红细胞生成的需要而引起的一种贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所致，形态学表现为小细胞低色素性贫血。,12,病因,1.需要增加而摄入不足 2.铁吸收不良3.铁损失过多，慢性失血是本病最常见的病因,13,发病机制,1.缺铁对铁代谢的影响 2.红细胞内缺铁对造血系 统的影响 3.组织缺铁对组织细胞代 谢的影响,14,【临床表现】,（一）一般贫血表现 疲乏无力，皮肤和粘 膜苍白等。,15,（二）组织缺铁表现,1.儿童生长发育迟缓、智力低下。2.口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞 咽困难3.毛发干枯、脱落，皮肤干燥、皱缩，指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂
5、、重者变平，甚至凹 下呈勺状甲，又称匙状甲，反甲4.精神行为异常，甚至有异食癖,16,匙状甲（反甲）,17,（三）原发病表现,如消化性溃疡、痔、肠道肿瘤或寄生虫感染等可有黑便、腹部不适、腹痛、大便性状改变等症状；妇女有月经过多等表现。,18,【实验室及其他检查】,1.血象 呈现典型的小细胞低色素性贫血(MCHC30%)。2.骨髓象 骨髓涂片表现增生活跃或明显活 跃，幼红细胞明显增生。,19,3.生化检查,1.血清铁降低64.44mol/L(360g/dl)。3.血清转铁蛋白饱和度降低15%。4.血清铁蛋白低于14g/L。5.红细胞游离原卟啉(FEP)测定可增高。,20,【治疗要点】,病因治疗积
6、极治疗慢性失血。防治寄生虫病，如驱除钩虫等。治疗慢性胃肠疾患。预防性给于易感人员以铁剂治疗。2.铁剂的补充，包括口服铁剂和和注射用铁 剂两种。,21,常见护理诊断/护理问题和护理目标,22,护理措施,健康指导（1）疾病知识介绍（2）休息指导（3）饮食指导（4）用药指导,下页,23,（3）饮食指导,1.进食含铁丰富易消化的食物:动物内脏（肝、肾）、瘦肉、蛋黄、豆类、紫菜、海带、木 耳、香菇等 2.同时服用维生素C可以保护药物中的二价铁不 被氧化为三价铁3.进食后忌饮茶，因为茶中的鞣酸可与铁结合 成不溶性铁,返回,24,护理措施,2.病情观察 3.特殊护理（铁剂护理）（1）口服铁剂护理（2）注射铁
7、剂护理 4.输血护理,25,三、再生障碍性贫血患者的护理,再生障碍性贫血（aplastic anemia）简称再障,是由物理、化学、生物或不明因素等多种病因引起的骨髓造血干细胞和骨髓微环境严重受损，使造血功能低下或造血衰竭，临床上以贫血、出血、感染发热、全血细胞减少为主要表现的一组综合征。,26,【病因和发病机制】,1.药物 2.化学物品3.物理因素4.病毒感染5.其他因素,27,【病理】,造血组织减少，脂肪组织 代替了骨髓造血组织,28,【临床表现】,29,【实验室及其他检查】,1.血常规 全血细胞减少，贫血为正细胞正色 素性。网织红细胞绝对 值低于正常值 2.骨髓检查 造血细胞减少，脂肪增
8、多。其病理特征为红髓脂肪变，其间可见淋巴细胞、浆细 胞、网状细胞。3.免疫功能检测 淋巴细胞值减低；T细胞量减少,30,【治疗要点】,（一）针对不同发病机制治疗1.促进造血（1）雄激素治疗：雄激素为治疗治慢性再再障首选药物（2）造血生长因子2.免疫抑制治疗 可用于急性再障，3.造血干细胞移植 主要用于重型再障病人，适用于40 岁以下、无感染和其他并发症。（二）其他治疗 防治贫血、出血、感染、护肝和支持 治疗。,31,常见护理诊断/护理问题和护理目标,32,护理措施,1.健康指导（1）疾病知识介绍（2）休息指导：（3）饮食指导：（4）用药指导,下一页,33,疾病知识介绍,1.告诫病人平时不能乱用
9、药物，尤其是对造血系统 有害的药物，如氯霉素、安乃近、保泰松、阿司 匹林、磺胺类等。2.避免感染，注意 防寒保暖，尽量 少去公共场所，预防外伤。3.加强防护知识宣教，提高自我防护意识和能力。4.教育家属应理解、支持、照顾、关心病人，细心 观察，及早发现病情变化和并发症，及时就医。定期门诊随访。,返回,34,护理措施,2.病情观察3.对症护理 4.心理护理,35,思考题,1.何谓贫血？最主要的症状和体征如何识别？2.如何评估病人有缺铁性贫血？3.怎样为缺铁性贫血病人进行铁剂治疗的护理？4.怎样为缺铁性贫血病人进行病因预防和饮食指导？5.如何判断病人有再生障碍性贫血？如何鉴别重型和慢 性再障？6.有哪些因素可以诱发再生障碍性贫血？7.如何对再生障碍性贫血的病人进行保健指导？,36,Thank You,37,
