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1、降低ICU患者约束缺陷率 QCC成果汇报,http:/,2023/3/31,关于守护圈,3,关于守护圈,4,圈名圈徽,外围取自医院院徽的原型；中间由心形,心电图波形,手拉手人形构成；寓意在医院的带领下，从事救死扶伤的事业；,5,生命相托、用心守护为患者生命安全，保驾护航,守 护 圈,上期成果追踪,上期主题：提高护理文书书写合格率,6,1,主题选定,主题选定,注：以评价法进行主题选定，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题！,8,相关指导,9,参考文献,10,ICU患者经常发生瞻望、烦躁、不配合治疗甚至自伤行为，身体约束是保护患者安全及预防意外伤害的一
2、种有效方法。范秀清，杨松娥住院精神病患者保护性约束护理缺陷分析及对策J中国民康医学，2011，24：3156,10,参考文献,11,越来越多的证据表明，约束会给患者带来生理、心理和社会等多方面的负面结果，不恰当的约束甚至会引起死亡。2贾平，张义辉，马青华ICU患者家属对身体约束的态度及护理需求】当代护士，2008，12()3：2728,11,参考文献,12,研究表明，约束引起患者伤害缺陷高达27%。3夏春红，李峥ICU护士身体约束知识、态度、行为的调查分析【J中华护理杂志，2008，43(6)：568570,12,减轻患者痛苦提高手术疗效降低术后并发症，改善生活质量,提高综合素质减少临床失误落
3、实优质护理服务保证护理安全,改善工作效率和品质提高病区护理质量,提高患者满意度减少医患矛盾和医疗纠纷,选题理由,13,约束产生的，与保护患者无关的负面结果,衡量指标：约束缺陷率=调查期内发生约束缺陷的累积总例数/调查期内约束累积总例数100,定义：,衡量指标,14,2,活动计划拟定,甘特图,计划线,实施线,制表人：杨柳 日期：2017-4-11,16,P 30%,D 40%,C 20%,A10%,3,现状把握,改善前流程图,改善重点,患者麻醉未醒、出现躁动等情况,约束并告知医师,评估患者是否需要解除约束,否,告知家属，补签同意书,是,继续约束,再评估，符合解除条件,约束结束,制图人：杨柳 日期
4、：2017-5-15,18,改善前数据收集,19,改善前数据收集,20,改善前数据收集,21,数据收集结果分析,22,改善前柏拉图,23,改善重点,根据80/20法则，结合查检结果和科室的实际情况，我们将约束缺陷占83.34%的约束部位皮肤损伤、约束部位皮下瘀斑、意外拔管作为改善重点。,24,4,目标设定,目标设定,目标值现况值（现况值改善重点圈能力）现况值=调查期内发生约束缺陷的累积总例数/调查期内约束累积总例100%=68.94%改善重点累积百分比=约束部位皮肤损伤+约束部位皮下瘀斑+意外拔管=83.34%圈能力=圈员对圈能力评价平均值=65.6%目标值现况值（现况值改善重点圈能力）23.
5、53%-（23.5383.34%79.75%）23.53%-15.64%7.89%,26,5,解析,鱼骨图原因分析,约束技能缺乏,动态评估不及时,宣教不到位,培训不到位,无培训机制,未落实绩效,镇静不够,约束带不合适,过窄、系带过细,缺乏有效约束工具,缺乏有效沟通工具,理解能力差,部位单一,过紧、过松,忽视患者感受,未签署知情同意书,心理护理不到位,护士配备不足,观察记录不及时,使用、停用、放松时机不当,检查不到位,重视程度不够,年龄,营养不良,被迫体位,镇静不良,未持续镇静,材质粗硬,透气性差,不配合,为什么发生约束缺陷,经验不足,重视程度不够,无质检标准,操作流程不完善,过大,手术,28,
6、圈员要因选定表,由圈员8人依据重要性按照5、3、1进行评分，总分40分，根据80/20法则，32分确定为要因。,29,解析,.,约束技能缺乏,动态评估不及时,宣教不到位,培训不到位,无培训机制,未落实绩效,镇静不够,约束带不合适,过窄、系带过细,缺乏有效约束工具,缺乏有效沟通工具,理解能力差,部位单一,过紧、过松,忽视患者感受,未签署知情同意书,心理护理不到位,护士配备不足,观察记录不及时,使用、停用、放松时机不当,检查不到位,重视程度不够,年龄,营养不良,被迫体位,镇静不良,未持续镇静,材质粗硬,透气性差,不配合,为什么发生约束缺,经验不足,重视程度不够,无质检标准,操作流程不完善,过大,手
7、术,注：要因,30,真因验证,利用“三现原则”，2017年6月1日-2017年6月14日，再次回到临床，收集数据，调查6例发生保护约束缺陷患者，分析原因，其中根据80/20法则，约束技能缺乏、宣教不到位、缺乏有效约束工具是患者约束缺陷率发生的真因。,31,真因验证,32,真因验证,33,真因验证,34,护士约束技能缺乏,01,护士宣教不到位,02,缺乏有效约束工具,03,6,对策拟定,对策拟定,注：按照“5、3、1”评分原则打分，根据80/20原则，96分确定为执行对策。,36,7,对策实施与检讨,对策实施与检讨（一）,38,39,对策实施与检讨（一）,对策实施与检讨（一）,40,对策实施与检
8、讨（二）,41,42,对策实施与检讨（二）,对策实施与检讨（二）,43,对策实施与检讨（三）,44,45,对策实施与检讨（三）,对策实施与检讨（三）,46,8,效果确认,改善前后检查数据对比,48,改善后数据结果分析,49,改善后柏拉图,50,改善前后柏拉图对比,51,有形成果（一）,改善后我科约束缺陷率较改善前，降低了15.99%；改善后我科约束缺陷率较目标值，降低了0.35%。,52,通过本次品管圈活动，患者约束缺陷率由改善前的23.53%降低到改善后的 7.54.改善幅度=（改善前-改善后）/改善前100=（23.53-7.54）/23.54 100=67.95,.,有形成果（二）,53
9、,有形成果（三）,目标达标率=(改善前-改善后)/(改善前-目标值)100=（23.53-7.54）/（23.53-7.89）100=102.23%,进步率=（改善前-改善后）/改善前100=（23.53-7.54）/23.53100=67.96%,54,无形成果,55,雷达图,56,9,标准化,患者麻醉未醒、出现躁动等情况,做好心理护理，及时巡视,评估患者是否需要解除约束,否,告知家属，做好解释，签知情同意书,是,医生开具约束医嘱,评估患者，选用合适约束工具,约束结束,医护人员评估患者是否需要约束,是,否,及时巡视，定期松解约束部位,继续约束，定期巡视、及时评估,再评估，符合解除条件,改善后流程图,58,标准化（一）,59,标准化（二）,60,10,检讨与改进,检讨与改进,62,下期主题主题选定,注：以评价法进行主题选定，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题！,63,Thank You,
