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1、,不,2018,护理部,年,8,月,22,日,寐,?,不寐,是以经常不能获得正常睡眠为特征的病,证，表现为睡眠时间和深度不足，且不能消除疲,劳、恢复精力，又称为,失眠,。轻者入睡困难，,或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，严重,者彻夜不寐，常影响人们正常的工作、生活、学,习和身心健康，发病人群以中老年人多见。,?,西医学中的,神经症,、,慢性消化不良,、,贫血、,更年期综合征、动脉粥样硬化症,等以不寐,为主要临床表现时，可参考本病证辨证施护。,失眠困扰过您吗？,失眠了您肿么办？,打针？,吃安眠药？,请耐心等待，我会告诉大家更好的方法哦。,一、病因病机,?,病因,：饮食不节，情志失常，劳倦、思
2、虑过度及年迈体,虚、病后等因素，导致心神不安，神不守舍所致。,?,暴饮暴食，宿食停滯，致脾胃受损，而不得安寐；情志不,遂，肝气郁结，或五志过极，心火内炽，或过度惊恐，心,虚胆怯，神魂不安，而夜不能寐；劳倦、思虑过度伤及心,脾，阴血暗耗，不能上奉于心，则心神失养而不寐；年迈,血少，久病血虚，致心血不足，心神失养而不寐；或房劳,过度，肾阴耗伤，水火不济，心火独亢，神志不宁而不寐。,其病因虽多，但总属阳盛阴衰，阴阳失交，或阴虚不能纳,阳，或阳盛不得入于阴。其病理性质多属虚证或虚实兼夹。,不寐的预后一般较好，但若病因不除或治疗不当，易产生,情志病变，使病情更加复杂。,?,病位：,主要在心，与肝、脾、肾
3、密切相关。,?,二、辨证施护,（一）辨证要点,1.,辨虚实,虚证多因阴血不足，心失所养；实证多因邪热扰心。虚证,临床表现为形体瘦弱，神疲懒言，面色无华，心悸健忘；,实证症见口苦咽干，心烦易怒，便秘溲赤。,2.,辨病位,?,?,不寐是由于心神不安或失养而神不守舍所致，其病位主要,在心，且与肝、胆、脾、胃、肾相关。如症见急躁易怒而,不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，,痰热内盛；肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；,心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为心肾不交，阴虚火旺；,面色少华，心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。,（二）辨证分型,1.,肝火扰心,?,证候表现：急躁易怒，不寐多梦，
4、甚则彻夜不眠，伴头晕,头胀，耳鸣，面红目赤，口干口苦，不思饮食，溲赤便秘，,舌红苔黄，脉弦而数。,?,护治法则：疏肝泻火，镇心安神。（治疗代表方：龙胆泻,肝汤加减）,2,痰热扰心,?,证候表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶暖气，伴头重，目,眩，口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。,?,护治法则：清化痰热，和中安神。（治疗代表方：黄连温,胆汤加减）,3.,心脾两虚,?,证候表现：入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，伴头晕目眩，,神疲倦怠，食少纳差，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，,脉细无力。,?,护治法则：补益心脾，养血安神。（治疗代表方：归脾汤,加减）,4.,心肾不交,?,证候表现：心烦不寐，心悸多梦，伴头晕耳鸣
5、，腰膝酸软，,潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，女子月经不调，男子遗,精，舌红少苔，脉细数。,?,护治法则：滋阴降火，清心安神。（治疗代表方：六味地,黄丸合交泰丸加减）,5.,心胆气虚,?,证候表现：虚烦不寐，多梦易醒，触事易惊，心悸胆怯，,终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。,护治法则：益气镇惊，安神定志。（治疗代表方：安神,定志丸合酸枣仁汤加减）,?,（三）护理措施,1,病情观察,?,注意观察病人睡眠的状况，如睡眠的习惯、时间和形态，,是否伴有眩晕、耳鸣、心悸、烦躁不安等症状。识别不,寐的诱发因素，及时消除或缓解相关病因。,?,2,起居护理,?,病室环境宜安静，避免噪声和强光的刺激，
6、床铺软硬适,度、清洁，创造良好的睡眠环境，并指导病人生活要有,规律，建立良好的作息时间，按时就寝，适当参加体育,锻炼以促进睡眠，避免睡前过度兴奋。心脾两虚者，应,注意劳逸适度，避免思虑过度，鼓励其多参加体育活动；,心肾不交、阴虚内热者，应注意休息，忌恼怒，节房事。,?,3,饮食护理,以清淡、易消化为原则，少食肥甘厚味、辛辣刺激之品，,忌烟酒，睡前避免饮用咖啡、浓茶等。肝火扰心者，宜,食用清肝泻火之品，如白萝卜、柑橘、芹菜、菊花等；,心脾两虚、心胆气虚者，宜食用补气养血安神之品，如,莲子、大枣、酸枣仁、桂圆等；阴虚内热者，宜多食养,阴生津之品，如百合、银耳、海参、淡菜、牡蛎等；痰,热扰心者，宜食
7、用清热化痰之品，如山药、海带、荸荠,等。,?,?,4,情志护理,重视情志调摄对改善睡眠的作用，指导病人放松心情，,鼓励病人学会自我情绪调节，保持心情舒畅，做到喜怒,有节，避免过度兴奋、焦虑、惊恐等不良情绪。,?,5,用药护理,?,安神药应于睡前服用以利于改善睡眠状况，中药汤剂以,温服为主，服药后观察睡眠的习惯、时间和形态，以及,眩晕、耳鸣、心悸等伴发症状是否得到缓解。严格遵医,嘱定时定量服药，避免长期依赖安眠药物。,6.,适宜技术,?,耳穴埋豆,：夜卧不安者取皮质下、神门、心、脾、交感，,肝火扰心证加肝、肾；心胆气虚证加肾、胆。,?,穴位按摩,：,睡前用温水泡脚,30,分钟后，交替按摩涌泉穴。
8、,局部按摩经络腧穴，心脾两虚者，按揉头面部和背部的经,络，取印堂、神庭、太阳、晴明、攒竹、百会、心俞、脾,俞、神门；肝火扰心者，取风池、肩井、肝俞、胆俞、太,冲等穴按揉；阴虚火旺者，取心俞、肾俞、命门、神门、,劳宫、涌泉、神门等穴按揉。,?,?,涌泉（人体的长寿大穴,）,“三里涌泉穴，长寿妙中诀。睡前按百次，健脾益精血。能,益气精神，补肾精心睡眠；识得其中趣，寿星随手摘。”,涌泉穴的定位,：足底部，屈足蜷趾时足心最凹陷处。约足底,第二、第三趾趾缝纹头端与足跟联线的前,1/3,与后,2/3,交点上。,?,每天睡前敲打或按揉涌泉穴,100,下，,就会有意想不到的效果。,?,?,中药沐足方,：,牛膝
9、,10g,川芎,10g,夏枯草,10g,吴茱萸,10g,侧柏叶,20g,钩藤,20g,睡前将上方磨粉配,3000ml,开水，待水温降至,50,左右，,泡脚,20,分钟。,?,此方有清热解毒，活血化瘀，静心助眠的功效。如为阳虚体,质，可在水中加入花椒或辣椒。,（四）健康教育,1.,帮助病人建立规的作息制度，养成定时就的的习惯，,鼓励其参参加适当的体力活动或体育锻炼，增强体,质，促进睡眠。,?,2,积极进行情志调整，克服过度的紧张、兴奋、焦,虑、惊恐、愤怒等不良情绪，尽量以放松的、顺其,自然的心态对待睡眠，保持精神舒畅。,?,3,强调营造良好、安静的睡眠环境的重要性，居室,光线要柔和，尽量减少噪音的刺激，床铺舒适，消,除影响睡眠的不利因素。,培养好的生活习惯,睡觉、起床规律,?,子时入睡，精神百倍，,23-1,点,?,午时小息，保养阴气。子午觉,?,睡前开开窗，一夜觉都香,?,春夏、晚睡早起；秋，早睡早起；冬，早睡晚起,?,晚上少吃一口，舒坦一宿。“胃不和，则卧不安”,?,睡前避免剧烈运动，不喝浓茶、咖啡、可乐,?,注意劳逸结合、保持心情舒畅,?,
