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1、Morse跌倒危险因素评估量表 项目 评分标准 MFS分值近3月有无跌倒无：0 有：25多于一个疾病诊断无：0 有：15步行需要帮助否：0 拐杖、助步器、手杖：15轮椅、平车：0接受药物治疗否：0 是：20步态/移动正常、卧床不能移动：0虚弱：10 严重虚弱：20精神状态自主行为能力：0无控制能力：15总得分危险程度MFS分值 措施零危险024一般措施低度危险2545标准防止跌倒措施高度危险45高危险防止跌倒措施 高危险防止跌倒措施 除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施： 在床头卡上做明显标记 尽量将患者安置距离护士站较近病房 告知家属应有专人陪护患者 通知医生患者的高危情况进行有针对性的
2、治疗 加强对患者夜间巡视 将两侧四个床档抬起 必要时限制患者活动，适当约束 标准护理措施 跌倒/坠床提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施（淋雨时有人陪伴）将日常物品放于患者易取处教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处指导患者渐进坐起、渐进下床的方法专人陪住，患者活动时有人陪伴穿舒适的鞋及衣裤 Braden压疮评分表 评分标准评分内容1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受损害潮湿持久潮湿非常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动卧床不起局限于椅偶尔步行经常步行移动完全不能严重受限轻度受限不受限营养非常差可能不足适当良好摩擦和剪切力有问题有潜在问题无明显问题
3、总分评分范围623分轻度危险：1518分；中度危险1314分；高度 危险：1012分；极度危险： 9分VAS疼痛评分标准（0分-10分）0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4分一6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈疼痛疼痛难忍影响食欲，影响睡眠。 格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评定表对患者的意识障碍进行评分，所的总分即格拉斯哥评分。可分为轻、中、重三型，轻型1315分，中型912分，重型38分。8分与昏迷有关。53分提示有严重的脑损害。意识水平 睁眼 运动 语言自动睁眼 分 遵嘱运动 分 正常对答 分 呼唤睁眼 分 疼痛定位 分 时有混淆 分刺痛睁眼 分 疼痛躲避 分 词不达意 分无 分 疼痛屈曲 分 无法理解 分 疼痛伸直 分 无语言 分 无反应 分 分表示昏迷提示建立人工气道 分预后不良 新生儿Apgar评分标准 评分标准 评分 体征 分 分 分 出生分钟分钟皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红心率（次分） 无 弹足底或插鼻反应 无反应 有些动作，如皱眉 哭，喷嚏肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢，不规则 正常，哭声响分为正常、分为轻度窒息、分为重度窒息。分别于生后分钟、分钟和分钟进行，如婴儿需复苏，、分钟仍需评分。分钟仅是窒息诊断和分度的依据，分钟及分钟评分有助于判断复苏效果及预后。
