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1、胎儿窘迫,1,病案分析,周静静,女,26岁,已婚。23床,住院号09833.停经38+5W,无产兆入院。平素月经规则,量中,无痛经,孕40天在外院测尿HCG(+),早期有咳嗽,无发热,自服药物20天后好转,早孕反应可,早期无有毒物质及放射物质接触史,孕4月时感胎动至今,孕期定期产检,产检血压135/80mmhg。,2,定义,胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。胎儿宫内窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应征之一,主要发生在临产过程,也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者可以是发生在妊娠后期的延续和加重。,3,分类,急性胎儿窘迫:常发生在分娩期慢性胎儿窘迫:常发生在妊娠晚
2、期 可延续至分娩期并加重,4,病因,1、母体血液含氧量不足2、母胎间血氧运输及交换障碍3、胎儿自身因素异常,5,(一)胎儿急性缺氧,子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1.前置胎盘、胎盘早剥 2.脐带异常:脐带脱垂、真结、扭转、绕颈等 3.母体严重血循环障碍 4.缩宫素使用不当,造成过强及不协调宫缩 5.孕妇应用麻醉药及镇静剂过量,抑制呼吸,6,(二)胎儿慢性缺氧,母体血液氧含量不足:心、肺疾病,严重贫血子宫胎盘血运受阻:妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低:严重心血管畸形、溶血性贫血,7,病理生理,胎儿缺氧 交感神经兴奋 胎心率加快 迷走神经兴奋 胎心率减慢 胎儿无氧酵
3、解酸性代谢产物 胎儿血PH肠蠕动亢进、肛门括约肌松弛胎粪排出羊水粪染混浊胎儿宫内呼吸运动 羊水吸入新生儿窒息、吸入性肺炎,8,临床表现及诊断,主要临床表现:胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 酸中毒,9,(一)急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期:多因脐带因素、宫缩过强、胎盘早剥、产妇血压低 胎心率变化:初期160bpm 危险110bpm 胎心监护:晚期减速 变异减速,10,(一)急性胎儿窘迫,11,(一)急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染:度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动:频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次:异常 酸中毒:pH7.20,PO210mmHg PCO2 60mmHg,12,(二)
4、慢性胎儿窘迫,多发生于妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动计数:10次/12小时胎儿生物物理评分:B超监测胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量、NST;4分提示胎儿窘迫宫高、腹围:小于正常羊膜镜检查:羊水浑浊,13,处理,急性胎儿窘迫:1.积极寻找原因并予以处理 2.持续吸氧 3.尽快终止妊娠(1)宫口开全:尽快阴道助产(2)宫口未开全:剖宫产,14,剖宫产适应证,胎心率110bpm或160bpm,伴羊水胎粪污染度羊水胎粪污染度,伴羊水过少胎儿电子监护:CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速胎儿头皮血pH7.20出现上述情况之一者,立即剖宫产,15,剖宫产适应证
5、,慢性胎儿窘迫:1、一般处理:左侧卧位,定时吸氧,积极治疗合并症。2、终止妊娠:情况难以改善,接近足月,胎儿可存活,剖宫产。3、期待疗法:未足月,尽量保守治疗以延长孕周。争取胎儿成熟后终止妊娠。,16,护理诊断,P1:焦虑与担心胎儿和疾病有关 P2:舒适的改变活动受限,上腹胀 P3:潜在并发症产后出血,17,护理诊断,P1:焦虑与担心胎儿和疾病有关I1:热情接待病人,提供娴熟的护理操作技术,建立第一信任感。I2:介绍病区环境制度,床位医生,护理人员及规章制度,消除陌生感。I3:介绍疾病相关知识及治疗成功的先例,增强患者信心。I4:半小时巡视一次病房,主动与患者交流鼓励其说出内心感受,建议家属给
6、予关心爱护。O:患者积极配合治疗护理,情绪稳定。,18,护理诊断,P2:舒适的改变活动受限,上腹胀 I1:患者持续心电监护,术后卧床感腹胀,食欲不振,协助床上适当活动。I2:给予饮食指导,进食清淡易消化饮食,少量多餐。I3:给予心理疏导,强调卧床休息对疾病的益处,取得患者理解,避免焦躁情绪。I4:注意腹胀的部位及性质。O:患者自诉腹胀减轻。,19,护理诊断,P5:潜在并发症产后出血 I1:监测血压15分钟次,8次后改1小时 次。I2:每半小时按压宫底一次,8次后班班交接,注意子宫收缩情况。I3:注意观察阴道流血量,颜色,用称重法记录。I4:注意切口敷料渗出情况。I5:保持静脉通畅,遵医嘱使用促宫缩药物。O:患者子宫收缩佳,阴道流血不多。,20,出院宣教,1.注意休息,加强营养,低盐高蛋白饮食;2.注意产褥期卫生,禁盆浴及性生活2个月;3.母乳喂养4-6个月以上;4.产后42天门诊复查;,21,谢谢观赏,22,