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1、中西医结合I期心脏康复专家共识解读,1,据中国心血管病报告2015显示，我国心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，严重威胁我国国民的健康。我国现有心血管病患者2.9亿，即每5个成人中有1人患有心血管疾病，每5例死亡者中就有2例死于心血管病。心血管疾病不仅给患者个体带来了肉体和精神上的损害并导致寿命的缩短，还给个人和国家带来了沉重的经济负担，我们面临的心血管疾病防治任务仍十分艰巨。,2,共识不仅适用于医疗、卫生、保健等专业人员，对患者及关注健康的公众也有指导意义。我们希望中西医结合期心脏康复专家共识能成为指导我国与心血管疾病防治相关的医务人员临床实践的重要纲领性文件，在克服心血管疾病挑战和进
2、一步提高我国防治水平中发挥更大作用，促进健康中国战略实施。希望各级卫生行政部门、医疗卫生机构、专业团体及新闻媒体等积极宣传、推广和贯彻本共识，为全面推动我国心脑血管疾病的防治事业，遏制心脑血管病的增长态势而共同努力！,3,心脏康复是通过综合的整体的康复医疗，包括采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，改善心血管疾病引起的心脏和全身功能低下，预防心血管事件的再发，改善生活质量，回归正常社会生活而进行的系统性治疗。心脏康复可以大幅度降低心血管疾病患者的死亡率和复发率，提高临床心血管治疗的有效性，降低医疗费用并明显提高患者的生活质量1。心脏康复分为三期，即期康复（院内康复期）、期康复
3、（门诊康复期）、期康复（院外长期康复），主要包括九大部分：运动康复、营养支持、呼吸锻炼、疼痛管理、二级预防用药、心理疏导、睡眠管理、戒烟指导、中医药干预管理。,4,适用人群及相对禁忌症评估及宣教介入治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议康复处方与指导注意事项,心脏康复专家共识,5,适用人群及相对禁忌症评估及宣教介入治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议康复处方与指导注意事项,心脏康复专家共识,6,适用人群,冠心病及支架/搭桥术后心脏瓣膜置换术后心力衰竭心肌病心律失常心脏移植术后大血管及外周血管手术后先心病等,7,安静时心率120次/分 安静时
4、呼吸频率30次/分 血氧饱和度（SPO2）90运动前评估收缩压（SBP）180mmHg或舒张压（DBP）110mmHg72小时内体重变化1.8kg以上 随机血糖18mmol/L安静时心电图上可以明确观察到有新的缺血证据,相对禁忌症,8,不稳定性心绞痛发作时导致血流动力学不稳定的恶性心律失常确诊或疑似的假性动脉瘤、动脉夹层术前感染性休克及脓毒血症重度瓣膜病变手术前或心肌性心脏病心衰急性期临床医生认为运动可导致的恶化的神经系统、运动系统疾病或风湿性疾病患者不愿配合,相对禁忌症,9,适用人群及相对禁忌症评估及宣教介入治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议康复处方与指导注意事
5、项,心脏康复专家共识,10,标准病史的评估运动能力的评估营养、睡眠、心理、戒烟的评估呼吸功能、心功能评估,术前/入院评估,11,疾病的认知康复对疾病的意义建立康复理念手术场景及过程的预知晓呼吸锻炼运动康复疼痛评估饮食指导 心理适应指导并发症的监测与指导,宣教,12,适用人群及相对禁忌症评估及宣教介入治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议康复处方与指导注意事项,心脏康复专家共识,13,PCI术前 期心脏康复,14,肌力 呼吸状态 疼痛 睡眠 营养 心理,PCI术后评估,15,过去8 h内无新发或再发胸痛心肌损伤标志物水平(肌酸激酶CK-MB和肌钙蛋白)没有进一步升高无明
6、显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音)过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。,16,17,康复运动七步法,18,呼吸锻炼,19,疼痛睡眠心理营养,PCI术后干预,20,抗血小板药物受体阻滞剂和ACEIARB他汀类药物中医药,术后药物管理,21,适用人群及相对禁忌症评估及宣教介入治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议康复处方与指导注意事项,心脏康复专家共识,22,CABG期心脏康复,23,学会康复要点,规律练习,术前良好状态,术后快速适应,24,腹式缩唇呼吸呼吸训练器呼吸操有效咳嗽拍背体疗医呼吸导引,25,肢体运动练习,曲肘,屈膝,翻身,握手,足部背侧
7、曲,抬腿,坐起,坐起转腰,弯腰体屈,坐式八段锦锻炼,太极拳,基本步,站立式八段锦,26,肌力呼吸状态营养、睡眠、心理、戒烟的评估呼吸功能、心功能评估疼痛,评估,27,肌力5级：抗阻训练：哑铃上举、花生球、踏车等；有氧运动从510分钟起步，每23日递增20；练习太极拳9、10基本步510分钟/次，23次/日；练习站立式八段锦1套/日。,运动方案,28,肌力在3级至5级范围，无肌肉萎缩：辅助坐起逐渐过渡到独立坐起、完成弯腰训练；肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐渐过渡到抗阻训练,包括哑铃上举、花生球；有氧运动从510分钟起步，每23日
8、递增20；练习太极拳9、10基本步510分钟/次，23次/日。,运动方案,29,肌力在3级至5级范围，有明显肌肉萎缩（上臂臂围术前的80）：肌力训练：从主动运动开始，包括曲肘、抬臂、屈膝、抬腿、握手、足部背侧曲、曲肘、屈膝、抬臂、抬腿，逐渐过渡到抗阻训练,包括哑铃上举、花生球；有氧运动从510分钟起步，每23日递增20；练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）1套/日；练习太极拳9、10基本步（可耐受独立站立者）510分钟/日。,运动方案,30,肌力3级：肌肉力量训练（电刺激、免负荷训练）；协调性训练；平衡性训练：静态平衡训练、自动态平衡训练及他动态平衡训练；有氧训练；练习坐式八段锦锻炼（动作幅度小）
9、1套/日。,运动方案,31,机械通气的患者锻炼的强度和频率由患者的血气结果、胸片结果等来决定7。体疗膨肺、呼吸机疗法（肺复张等）；脱机训练：脱机呼吸锻炼、减容呼吸锻炼；气管插管患者进行腹式呼吸，气切患者进行腹式缩唇呼吸，每次510分钟，每日23次，锻炼时可适当调节呼吸机参数，推荐在患者自主呼吸的状态下进行。膈肌功能障碍的患者加强呼吸锻炼及辅助呼吸肌的训练，如快吸慢呼、按摩或刺激辅助呼吸肌等。,呼吸锻炼,32,非机械通气的患者包括：腹式缩唇呼吸、呼吸训练器、有效咳嗽、体疗仪、拍背、呼吸操评估合格，排除禁忌症。（具体方法及注意事项同第三部分呼吸锻炼）（3）疼痛：根据评估结果给予干预，包括：心理疗法
10、、自控止痛泵、止痛药物及其他，并可酌情采用中医辨证处方、针灸及手法按摩等方式综合干预。（4）睡眠、心理干预同第三部分相关干预。（5）营养：根据营养评估结果对症给予营养干预。,呼吸锻炼,33,基本的“三联”用药包括抗血小板药物受体阻滞剂硝酸酯类中医药其他,术后药物管理,34,适用人群及相对禁忌症评估及宣教介入治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议康复处方与指导注意事项,心脏康复专家共识,35,心衰康复建议,36,ACEI/ARB类药物受体阻滞剂利尿剂醛固酮受体拮抗剂地高辛中医药,心衰药物管理,37,抗血小板药物他汀类药物受体阻滞剂ACEI或ARB类药物硝酸酯类药物钙拮抗
11、剂其他类中药,稳定性心绞痛药物管理,38,抗血小板治疗ACEI/ARB类药物受体阻滞剂他汀类其他类中医药,急性冠脉综合征药物管理,39,适用人群及相对禁忌症评估及宣教介入治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议康复处方与指导注意事项,心脏康复专家共识,40,营养运动呼吸锻炼二级预防用药心理睡眠戒烟,41,适用人群及相对禁忌症评估及宣教介入治疗中的应用建议外科手术治疗中的应用建议内科保守治疗中的应用建议康复处方与指导注意事项,心脏康复专家共识,42,血压、脉搏、呼吸频率、体温是否正常食欲、睡眠等身体状况胸痛、呼吸困难、心慌、眩晕、疲劳感等自觉症状尿量的变化手、足、脸部的浮
12、肿药物的服用情况,运动疗法开始前,43,左室功能严重低下（LVEF30）安静时有不安定的室性心律不齐运动时出现或恶化室性心律不齐伴随运动出现SBP下降有过突然休克经历的合并心衰、室性心律不齐、或心肌梗塞患者重症冠状动脉病变，及运动诱发的严重缺血（0.2mV以上ST段下移）各种原因无法自行检测心率的（包括语言交流障碍的）,配备心电监护,44,安静时心率120次/分（包括瞬间上升）血压不稳定，SBP过度上升（160200mmHg以上），有眩晕、出冷汗、呕吐感等低血压症状心率紊乱安静时有胸痛、心悸、全身疲劳、下肢关节疼痛等自觉症状安静时呼吸急促肝功能和肾功能指标异常心脏与胸廓比例值连续增大少尿或体重
13、增加（72小时1.8kg以上）全身的疲倦感无法消除下肢、眼睑的浮肿加重安全设备无法正常使用（心电图、AED）Borg指数17患者自觉呼吸困难,停止运动治疗,45,运动中：未出现胸痛、呼吸困难、心慌等自觉症状心率120次/分以及相比安静时的增加40次/分未出现房颤等心律紊乱的症状未出现0.2mV以上的ST段下移，或显著地ST段上升未出现SBP30mmHg以上的上升，或20mmHg以上的下降,增加运动内容的标准,46,心脏与胸廓比例增大少尿、体重的增加干咳、痰量增加全身疲劳，疲倦感无法消失食欲不振下肢、眼睑等的浮肿加重面色不好、表情呆滞睡眠不足安静时呼吸紊乱手指血氧仪无法使用,康复过程中出现以下情况需要引起注意,47,为了维持生命体征，接受主动脉球囊反搏器（IABP）、经皮心肺辅助法(PCPS)等器械治疗大剂量使用强心升血压药物（儿茶酚胺制剂）治疗中拟心源性休克状态,不推荐离床状态,48,急救流程,49,患者的转运,患者出现室颤等以就地抢救为主。病情平稳转运至病区抢救室做进一步处理。行气管插管等呼吸机辅助患者转至ICU病区。,50,谢谢,51,
