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1、耳鼻咽喉头颈外科学,鼻科学孙旭云,鼻腔炎症性疾病,一 急性鼻炎二 慢性鼻炎三 萎缩性鼻炎四 干酪性鼻炎,急性鼻炎,病毒感染引起的鼻黏膜急性炎症性疾病。,伤风感冒,急性鼻炎,病因全身因素局部因素 病原微生物,常见的病毒：鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等。常见的细菌：链球菌、肺炎球菌、流感杆菌,急性鼻炎,临床表现 潜伏期：1 3天 初 期：1 2天 急性期：2 5天 末 期：3 4天 全病程为 7 10天,急性鼻炎,诊断根据患者病史及鼻部检查，不难确定诊断。此病应与鼻白喉、变应性鼻炎相鉴别。注意急性鼻炎常为各种急性传染病的前驱症状，并发症 鼻前庭炎 急性鼻窦炎 中耳炎 咽炎、喉炎、气管
2、炎及支气管炎、肺炎。经鼻泪管并发结膜泪囊炎，但少见。,急性鼻炎,治疗 以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。全身治疗 大量热饮，热水泡脚，热水浴卧床休息。饮食清淡、易消化而富营养。早期用发汗疗法可缩短病积。中西成药 合并细菌感染或有并发症可疑时，应用抗生素。局部治疗 血管收缩剂 针刺或作穴位按摩、理疗。,慢性鼻炎,病因局部：急性炎症慢性炎症鼻腔鼻窦慢性疾病邻近病灶 鼻用药不当或过久职业因素全身因素：慢性病，烟酒嗜好等,慢性鼻炎,慢性鼻炎,治疗 根除病因，恢复鼻腔通气病因治疗局部治疗 单纯性：a.0.5-1%芙麻滴鼻 b.封闭 c.针刺 肥厚性：a.早期同单纯性 b.下鼻甲冷冻、激光、电凝，
3、注硬化剂 c.手术全身治疗：中草药等。,萎缩性鼻炎,病因原发性：不清。可能与内分泌及营养不良有关。继发性：鼻腔、鼻窦疾病的分泌物长期刺激，有害气体长期刺激。鼻腔手术所致。病理 黏膜和骨部血管闭塞性动脉内膜炎和静脉丛炎 血供不良 组织萎缩。,萎缩性鼻炎,临床表现鼻、咽干燥鼻塞鼻出血嗅觉障碍恶臭自幼病变-鞍鼻检查下鼻甲缩小，鼻腔宽大，有脓痂,萎缩性鼻炎,诊断和鉴别,鼻硬结症干燥性鼻炎鼻毛霉菌病,萎缩性鼻炎,治疗局部鼻腔冲洗复方薄荷滴鼻剂，1%链霉素全身治疗Vit A,B 中药手术黏膜下充填术和前鼻孔缩小术。,干酪性鼻炎,干酪性鼻炎是鼻腔或鼻窦内积聚恶臭的干酪样物，日久侵蚀软组织和骨质，可发生鼻内外
4、畸形。病因:不明病理 干酪样物质 黏膜的改变,干酪性鼻炎,临床表现病变多见于侧，病程缓慢。进行性鼻阻塞,逐渐加重，奇臭的浆液性分泌物样物，头痛,牙痛、鼻涕带血、嗅觉减退累及蝶窦者可致视力丧失和颅神经麻痹。,干酪性鼻炎,检查鼻腔内有干酪样物质堆积，鼻中隔穿孔、鼻梁变宽或塌陷眼球移位上颌窦前壁或硬腭上有瘘管CT、活检治疗彻底清理鼻腔,鼻窦内干酪样物,鼻腔冲洗,变应性鼻炎,变应性鼻炎,分常年性、季节性过敏原：植物性、动物性、化学制品等。致敏途径：吸入、摄入、接触。病理：1型变态反应,变应性鼻炎,临床表现阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞。有鼻痒眼痒等症状。,变应性鼻炎,检查鼻粘膜苍白水肿或淡灰色，对麻黄素反
5、应明显，重则差。鼻分泌物：嗜伊红细胞升高变应性皮肤试验特异性IgE(+),变应性鼻炎,诊断根据症状和下鼻甲表现并发症变应性鼻窦炎支气管哮喘分泌性中耳炎,变应性鼻炎诊断标准,记分条件 1.常年发病,具有打喷嚏(每次连续3个以上),流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现,1年内发病日数累计超过6个月,1日内累计超过0.5h.2.病程至少1年,变应性鼻炎诊断标准,记分标准 1.有明确变应原吸入线索 1分 2 有个人和/或家族过敏史 1分 3.发作期有典型的症状和体征 1分 4.变应原皮试阳性(+或+以上)2分 5.特异性IgE(+)或NPT(+),与皮试 2分 及病史符合 6.鼻分泌物涂片嗜酸性粒细胞(
6、+)和/或 1分 鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜碱性粒细胞)(+)6-8分可诊断,3-5分可疑,0-2分可能不是,变应性鼻炎,鉴别诊断血管运动性鼻炎:病因不清 嗜酸细胞增多症鼻炎 超反射性鼻炎（hyperreflectory rhinitis)：以喷嚏为主，特殊检查无典型发现,可能与鼻粘膜感觉神经纤维释放过多P物质有关。急性鼻炎,变应性鼻炎,治疗避免与过敏原接触口服（1）抗组胺药（2）类固醇，严重时短期应用局部：抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂等。免疫疗法其他疗法,鼻息肉、鼻息肉病,鼻息肉,鼻息肉是一常见的鼻病，它是由于鼻黏膜长期炎性反应引起组织水肿的结果。好发于筛窦、上颌窦。,鼻息肉,病因变态反应慢性炎
7、症 症状：小：无症状 大：鼻塞，可伴耳闷等症状。,鼻息肉,检查：鼻腔有单个或多个表面光滑柔软组织。呈淡红色或半透明。CT可了解鼻息肉范围。鼻内镜。,鼻息肉,鼻息肉,鉴别诊断鼻内翻性乳头状瘤、鼻咽纤维血管瘤鼻腔恶性肿瘤、脑膜脑膨出治疗小：可不治疗或局部喷药；有症状须手术或激光治疗。大：手术摘除，开放鼻窦。,鼻息肉病,有鼻息肉前期手术及术后复发史。糖皮质激素治疗有效。息肉样变黏膜与正常黏膜无明显界线。双侧鼻-鼻窦黏膜广泛性炎症反应和息肉样变性，累及多个鼻窦。组织学以嗜酸性粒细胞为主。,鼻中隔疾病,一 鼻中隔偏曲二 鼻中隔血肿和脓肿三 鼻中隔穿孔,鼻中隔偏曲定义,鼻中隔向一侧或两侧偏曲，引起鼻腔功能
8、障碍。产生症状时诊断为鼻中隔偏曲。,病因,外伤发育异常高拱硬腭遗传因素压迫因素,鼻中隔偏曲位置,鼻中隔偏曲类型,鼻中隔偏曲临床表现,鼻塞鼻出血头痛机械性压迫气流刺激鼻窦口阻塞邻近器官症状鼻分泌物增多、嗅觉障碍、鼻窦炎头昏、咽痛、耳鸣和重听,鼻中隔偏曲鉴别诊断,鼻中隔粘膜肥厚鼻中隔血肿、脓肿鼻中隔梅毒瘤,鼻中隔偏曲治疗,具有明显症状的鼻中隔偏曲，手术矫正是唯一的治疗方法。手术方法鼻中隔粘膜下切除术鼻中隔鼻成型术,鼻中隔偏曲并发症,鼻中隔血肿鼻中隔脓肿鼻梁塌陷鼻中隔穿孔,鼻中隔血肿、脓肿,鼻中隔血肿即鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，是鼻中隔外伤性损害的结果。多为双侧。鼻中隔脓肿(abscessofth
9、es tum)即鼻中隔粘软骨膜或粘骨膜下积脓。多为血脓。,鼻中隔血肿、脓肿病因,鼻中隔血肿 鼻部外伤，中隔骨折 鼻部手术后 鼻中隔脓肿 血肿继发感染 继发于临近组织的疖肿,鼻中隔血肿和脓肿 临床表现及诊断,鼻中隔血肿单侧或双侧鼻塞，逐渐加重；鼻梁压迫感检查见鼻中隔单侧或双侧呈半圆形隆起，触之柔软，穿刺回抽有血。鼻中隔脓肿除鼻塞外，并有发热、全身不适、鼻部疼痛等；检查见外鼻红肿，鼻中隔两侧对称性膨隆，黏膜略红，触之有波动感，穿刺回抽有脓性分泌物。,鼻中隔血肿和脓肿治疗,鼻中隔血肿及早处理鼻中隔脓肿一旦确诊，应及时切开排脓，以防止鼻中隔软骨破坏，引起塌鼻畸形。,鼻中隔穿孔,病因外伤和医源性鼻的特殊
10、传染病急性传染病其它,鼻中隔穿孔,临床表现鼻腔干燥常有脓痂形成鼻塞 头痛 涕中带血或鼻出血若穿孔在鼻中隔前段，呼吸时可有哨声，鼻镜检查一般均易确诊。,鼻中隔穿孔,诊断去除结痂，仔细检查治疗单纯性穿孔非单纯性穿孔,鼻出血,在病理条件下人体最多见的出血，是鼻科常见病，又称鼻衄。,鼻出血分类,按病因分:创伤性、感染性、妊娠性、高血压性,遗传性毛细血管扩张症,特发性鼻出血。按程度分:严重鼻出血(短期内大量鼻出血,数分钟内致命),中度、轻度鼻出血。按出血血管分:动脉性（颈内动脉、颈外动脉）,静脉性,弥漫性毛细血管渗血。按部位分:Littles区出血 Kiessebachs区出血,鼻出血病因,分为局部和全
11、身两类 1、局部原因:外伤、炎症、肿瘤、鼻中隔偏曲.2、全身原因,鼻出血,鼻咽纤维血管瘤,鼻腔子宫内膜异位,诊 断,诊断:查明出血部位 估计出血量 判明出血原因鉴别诊断:消化道出血呕血 肺部出血 咯血.,鼻出血出血量的估计,据血容量减少致周围循环衰竭表现出血量400ml 无症状出血量500ml 头晕、乏力、心悸、脉搏细速、BP血红蛋白低于100g/L，RBC 50%,鼻出血治疗,全身治疗1半坐位休息。注意营养，给予高热量易消化饮食，保持大便通畅。对老年或出血较多者，注意有无失血性贫血、高血压、休克、心脏损害等情况，并及时处理。2寻找出血病因，进行病因治疗。,鼻出血治疗,3给予足够的维生素C、K
12、、PP等，并给予适量的镇静剂。4静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙，以促进凝血。适当应用止血剂，如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏、立止血或云南白药等。5反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。,鼻出血治疗,局部治疗(1)前鼻孔小出血用指压、药物烧灼、微波、激光、冷冻、电凝。（2)前鼻孔大出血如动脉性出血用凡士林纱条作前鼻孔填塞，现提倡微型填塞。,前鼻孔填塞,鼻出血治疗,(3)后鼻孔小出血如回吸血涕,重点查找病因。(4)后鼻孔大出血(多见于老年人)作前后鼻孔填塞，有条件鼻内镜下微型填塞。(5)难治性出血,用血管栓塞治疗或血管结扎。3.心理治疗,后鼻孔填塞,鼻腔、鼻窦异物,鼻腔异物,分类内生性外生性：从外界进入，儿童 成人病因病理 异物 鼻石，鼻炎症,鼻腔、鼻窦异物,临床表现儿童：单侧鼻阻塞，流臭脓涕和血涕外伤：由外伤情况决定。异物诊断鼻镜检查X片治疗：取异物,谢谢！,
