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1、食管解剖,第1页/共66页,气管、支气管应用解剖学,第2页/共66页,气管位置及组成,上起环状软骨下缘，约平第6颈椎水平1020个马蹄形透明软骨环组成，缺口向后颈部气管和胸部气管重要解剖标志：气管隆嵴,第3页/共66页,气管血供,甲状腺下动脉甲状腺下静脉无名动脉、左无名静脉,第4页/共66页,支气管解剖,约平第5胸椎上缘水平分叉主支气管（一级支气管）肺叶支气管（二级支气管）段支气管（三级支气管）特点：右粗、短、直 左细、长、斜,第5页/共66页,第6页/共66页,第7页/共66页,颈部皮下气肿、纵隔气肿气管、支气管应用解剖学左细、长、斜加强昏迷、全麻患者护理重要解剖标志：气管隆嵴特点：右粗、短
2、、直年幼儿牙齿发育不全、喉保护性反射不健全段支气管（三级支气管）颈部皮下气肿、纵隔气肿口含物玩、工作，用力吸滑润食物3岁以下占60%70%颈部皮下气肿、纵隔气肿气管、支气管应用解剖学食管壁结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层主支气管（一级支气管）上起环状软骨下缘，约平第6颈椎水平取决于异物的性质、形状、及气管支气管解剖特点,食管解剖,位置：上起喉咽，下通胃的喷门4个生理狭窄食管入口主动脉弓处左主支气管处横膈处,第8页/共66页,第9页/共66页,第10页/共66页,食管壁结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层血液供应及淋巴引流,第11页/共66页,气管生理学,呼吸调节清洁免疫防御性咳嗽反射,第1
3、2页/共66页,食管生理学,将食团和液体运送到胃分泌功能、润滑保护粘膜,第13页/共66页,气管、支气管异物,内源性外源性多见于5岁以下儿童，3岁以下占60%70%,第14页/共66页,病因,年幼儿牙齿发育不全、喉保护性反射不健全 爱跑跳、易哭闹、跌倒口含物玩、工作，用力吸滑润食物全麻、昏迷鼻异物、咽喉操作不当,第15页/共66页,异物种类,植物类金属类化学类动物类,第16页/共66页,第17页/共66页,第18页/共66页,第19页/共66页,第20页/共66页,第21页/共66页,部位,取决于异物的性质、形状、及气管支气管解剖特点,第22页/共66页,第23页/共66页,第24页/共66页
4、,第25页/共66页,病理,性质、大小、形状、停留时间、有无感染植物性支气管炎不完全性阻塞：肺气肿完全性阻塞：肺不张,第26页/共66页,第27页/共66页,临床表现,4期异物吸入期安静期刺激与炎症期并发症期,第28页/共66页,诊断,病史：异物吸入史最重要体征：双侧对比X线纵隔摆动肺气肿肺不张肺部感染支气管镜检确诊,第29页/共66页,第30页/共66页,第31页/共66页,第32页/共66页,第33页/共66页,第34页/共66页,第35页/共66页,第36页/共66页,治疗,原则：及时诊断，尽早手术急救直接喉镜支气管镜纤维支气管镜气管切开开胸术围手术期治疗,第37页/共66页,预防,忌喂
5、花生、瓜子、豆类食物进食时不要嬉笑、哭闹、打骂不口含物玩、不用手抠加强昏迷、全麻患者护理,第38页/共66页,食道异物,第39页/共66页,病因异物种类异物停留部位,第40页/共66页,第41页/共66页,第42页/共66页,第43页/共66页,临床表现,吞咽困难吞咽疼痛呼吸道症状,第44页/共66页,诊断,异物史间接喉镜X线食管镜确诊,第45页/共66页,第46页/共66页,第47页/共66页,第48页/共66页,第49页/共66页,第50页/共66页,第51页/共66页,第52页/共66页,并发症,食管穿孔颈部皮下气肿、纵隔气肿食管周围炎大血管溃破气管食管瘘,第53页/共66页,治疗,原则
6、：尽早食管镜检异物取出硬食管镜纤维食管镜Foleg管法颈侧切开、开胸术：巨大、嵌顿，金属钩并发症治疗,第54页/共66页,预防,进食不匆忙注意义齿，及时看牙不要口内含物误咽异物忌吞咽饭团、馒头、韭菜,第55页/共66页,第56页/共66页,第57页/共66页,第58页/共66页,第59页/共66页,气管、支气管异物,内源性外源性多见于5岁以下儿童，3岁以下占60%70%,第60页/共66页,第61页/共66页,原则：及时诊断，尽早手术主支气管（一级支气管）食管壁结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、纤维层颈部皮下气肿、纵隔气肿颈部皮下气肿、纵隔气肿1020个马蹄形透明软骨环组成，缺口向后重要解剖标志：气管隆嵴左细、长、斜重要解剖标志：气管隆嵴取决于异物的性质、形状、及气管支气管解剖特点,第62页/共66页,病因异物种类异物停留部位,第63页/共66页,第64页/共66页,第65页/共66页,第66页/共66页,
