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1、颅内压增高综合征,syndrome of high intracranial,pressure,?,颅内压是颅腔内的压力，又称脑压。正常,成,人,侧,卧,位,腰,椎,穿,刺,测,压,为,80,180mmH,2,O,。,当,CSF,压,力,超,过,180mmH,2,O,，临床上出现头痛、呕吐和视,乳头水肿等症状即称之为颅内高压综合征。,颅内压调节机制,?,正常成人颅腔容积约,1400-1500ml,，,其中脑脊液（,CSF,）占,10%,，血液占,2%,11%,，脑组织占,80%-90%,。三,种组织成分处于动态平衡状态，从而保,证颅内压稳定。任何一种组织成分异常,增加，都会导致颅内压增高。,?
2、,三种内容物中，脑组织体积最大，但,对容积代偿所起的作用最小，主要靠,压缩脑脊液和脑血流量来维持正常颅,内压。一般颅腔内容物容积增加,5%,尚,可获得代偿，超过,8,10%,时则出现明,显的颅内压增高。,（一）脑脊液的调节作用,?,CSF,的分泌、循环、吸收三个环节参与颅内压的,调节,?,颅内感染,CSF,分泌增加颅内高压,?,粘连、压迫,CSF,循环受阻梗阻性脑积水,ICP,?,蛛网膜粒病变,CSF,吸收减少交通性脑积水,ICP,（二）脑血流的调节作用,（,Bayliss,效应）,?,正常情况下脑血流占颅内腔容积的,2%,11%,。当,ICP时，脑动脉痉挛，血管阻力，脑灌流压，脑血,流。但当
3、颅内局部脑组织持续较长时间存在血管痉,挛、血流减少时，常因酸性代谢产物堆积而导致脑血,管调节麻痹，反而出现过度灌注，又会使ICP。,?,脑血流量,=,颅内平均动脉压平均颅内压,脑血管阻力,（三）脑组织与颅内高压,?,脑细胞肿胀导致脑组织容量是ICP常见原因。,?,脑水肿可分为血管源性、细胞中毒性和间质性脑水,肿三类。,?,另外，脑肿瘤及其他一些颅内占位病变亦是ICP,的常见病因。,?,与（一）、（二）不同，（三）在缓和ICP方面,贡献极小。,颅内高压常见病因,?,（一）颅腔变小：狭颅症；凹陷性颅骨骨折（大块）。,?,（二）颅腔内容物增加,?,1.,CSF（脑积水）：由于脑脊液循环通路阻塞，脑脊
4、液生成,过多或脑脊液吸收减少,。脑膜炎、三脑室及导水管梗阻（出,血、肿瘤）、颅内静脉窦血栓形成、蛛网膜下腔出血蛛网膜,粘连，良性颅内高压症。,?,2.,脑血流,/,液增加：,AVM,、动脉瘤、高碳酸血症（呼吸道梗,阻、呼吸中枢衰竭,）、脑出血、,SAH,、脑外伤后脑血管扩张,。,?,3.,脑组织体积（脑水肿）：,?,1,）,血管源脑性水肿：,脑炎、脑外伤、脑肿瘤、,脑血,管意外,。此类水肿,以脑白质部分水肿为著,。,?,2,）,细胞毒性脑水肿,：脑缺血缺氧、一氧化碳及有机磷水,毒性、败血症、毒血症及水电解质失衡等,。此类水肿以灰,质明显。,?,3,）,间质性脑水肿,：由于脑室系统内压力增加，使
5、水分与,钠离子进入脑室周围的细胞间隙，见于阻塞性脑积水。,?,4,）,渗透压性脑水肿,：当血浆渗透压急剧,下降时，为了维持渗透压平衡，水分子由,细胞外液进入细胞内，引起脑水肿。,?,4.,颅内占位病变：脑脓肿、脑寄生虫,病，脑转移瘤,/,癌，脑血肿，肉芽肿。,影响颅内高压的因素,?,1.,年龄：婴幼儿因囟门、颅缝未闭，缓冲余地大；,老人因脑萎缩，,CSF,比例相对增加，缓冲力亦较大。,?,2.,病程：急性病变代偿、缓冲力余地小，反之则大。,?,3.,部位：脑室内、中线部位及后颅凹病变易引起,CSF,循环障碍，颅内高压出现早；静脉窦病变易引,起颅内高压。,?,4.,性质：恶性肿瘤、颅内感染者颅内
6、高压明显。,颅内高压临床表现,?,一、颅内压增高的症状,?,（一）头痛、呕吐、视乳头水肿,颅内高压三主征,?,1.,头痛：持续性，钝痛、跳痛、胀痛，缓慢加重，阵发性,加剧，清晨重、或下半夜痛醒，以全头痛居多，据病变部位,不同，可以双颞或枕后部为著。,头痛机理可能与颅内压增高使颅内,痛觉敏感组织受到刺激或牵拉有关。,?,2.,呕吐：喷射性呕吐，与进食无关，常无恶心；多发生于,清晨或头痛剧烈时。,其机理可能系颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所,致,。后颅凹肿瘤，呕吐多见。,?,3.,视乳头水肿：早期视乳头充血、水肿、边界不清，后期,萎缩，苍白，伴视力损害。主要因眼静脉回流受阻所致。,?,（二）血压升高，
7、脉搏变慢，呼吸浅,慢,Cushing,三联征,?,（三）意识改变：嗜睡、烦躁不安、意,识模糊、昏睡、昏迷,?,（四）,其他症状：复视、双侧外展神,经麻痹；头围增大、囟门饱满，头皮静,脉怒张；癫痫发作,?,二、脑疝形成,?,（一）小脑幕切迹疝,：多见于小脑膜以上病变。,为部分颞叶或和脑中线结构经小脑幕切迹向下,疝出。,?,1,意识障碍,：由清醒逐渐进入嗜睡，甚至昏迷，,或由浅昏迷突然发展为中度或深度昏迷。,?,2,瞳孔变化：早期病灶侧瞳孔可短暂缩小，随后,患侧瞳孔逐渐散大，对光反射迟钝或消失。,?,3,瘫痪：病灶对侧肢体出现瘫痪。晚期也可呈去,大脑强直,。,?,4,生命体征改变,：初期呼吸深而慢
8、，继之出现,潮式呼吸，过度换气或双吸气；晚期呼吸不规律，,浅快而弱直至呼吸停止。脉搏先慢而后快，血压,先升而后降。,?,（二）枕骨大孔疝,：多见于后颅凹占位病,变，也可见于小脑幕切迹疝的晚期。,?,1,慢性型,：早期有枕部疼痛，颈项强直，,舌咽、迷走、副神经、舌下神经轻度损害，,患者意识清楚。,?,2,急性型,：可突然发生，也可由于腰穿，,用力等促使原有的慢性型枕骨大孔疝急剧,加重所致。临床上出现严重枕下痛及颈项,强直、眩晕、吞咽困难、肌张力降低，四,肢驰缓性瘫痪，呼吸及循环迅速进入衷竭,状态。,颅内高压的诊断,?,一、确定有无颅内压增高,?,1,）三主征：,头痛、呕吐、视乳头水肿,?,2,）
9、,婴幼儿,：前囟张力增高，颅缝分离，叩诊如破水壶声,音。,?,3,）,脱水试验治疗,：,20,甘露醇,250ml,快速静点，或速尿,40mg,静推。,?,4,）辅助检查：,ICP,监测、原发病检查、腰穿风险大；,影像学检查（,X,线，,CT,，,MRI,，,DSA,）,?,二、明确病因,?,1,）颅脑外伤。脑内血肿和脑挫裂伤等。,2,）颅内肿瘤和颅内转移瘤等。,3,）脑血管病。脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗塞等。,4,）颅内炎症和脑寄生虫病。各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、,脑囊虫病、脑肺吸虫病、脑包虫病等。,5,）颅脑畸形。如颅底凹陷、狭颅症、导水管发育畸形、,先天性小脑扁桃体下疝畸形等。,6,）良
10、性颅内压增高。,7,）脑缺氧。心搏骤停、肺性脑病、癫痫连续状态等。,8,）其它。肝、肾机能衰竭、血液病、高血压脑病、各种,中毒、过敏性休克等。,颅内高压的鉴别诊断,?,1.,偏头痛：头痛多为单侧，呈周期性发作，,搏动性跳痛，可有先兆，畏光，畏声，可自,行缓解。,?,2.,视神经炎、视神经视乳头炎：视力下降出,现早。,?,3.,神经（官能）症头痛：头痛有诱因而无规,律，部位不固定，伴脑功能减退表现。,颅内高压处理与治疗,?,一、降低颅内压措施,?,1.,脱水治疗：脱水剂、利尿剂、白蛋白等,?,2.,减少,CSF,产生：乙酰唑胺,0.25,Tid,?,二、肾上腺皮质激素：稳定细胞膜，保护和修复血脑,屏障，降低毛细血管通透性。,?,三、减少脑血流降低脑耗氧量：冰帽,/,枕，人工冬眠,?,四、原发病及并发症治疗,?,五、去骨瓣减压，,CSF,引流术、,ICP,监测、,CSF,分流,术,
