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1、颈椎病入院护理评估文档ppt,颈椎病分型,临床表现,1.神经根型颈椎病（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。（3）影像学所见与临床表现相符合。（4）痛点封闭无显效。（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。2.脊髓型颈椎病（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。（3）除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。,临床表现,3.椎动脉型颈椎病（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。（2）旋颈
2、试验阳性。（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。（4）多伴有交感神经症状。（5）除外眼源性、耳源性眩晕。（6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。,临床表现,4.交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。,接待病人,护士热情大方，自我介绍认真核对床号、姓名、诊断 护送病人至指定床位 安置体位主动介绍环境、相关制度,管床医生、护士长,接待病人,Compa
3、ny Logo洗漱时水温适宜,避免烫伤themegallery.认真核对床号、姓名、诊断themegallery.themegallery.（5）除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。themegallery.（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。Add Your Textthemegallery.Company Logothemegallery.themegallery.Company Logothemegallery.对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。themegallery.t
4、hemegallery.themegallery.,阅读资料,实验室及功能检查结果 如X线、心电图、呼吸功能检查、血气分析等,门诊病历,既往出院小结,护士准备,准备,用物准备,环境准备,用物准备：体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板弯盘、笔及记录单、（棉签、叩诊锤、皮尺）,环境准备,解释评估目的,交流观察,了解病人姓名、性别、年龄、职业、文化程度等现病史：起病原因、主要症状、患病过程及相关的治疗情况等 既往史：有无基础病及手术经历家族史：过敏史：,五方面：饮食与营养，休息与睡眠、活动与锻炼、排泄、嗜好、生活能否自理,了解病人及家属对疾病的态度；疾病对病人的影响（情绪、性格、生活方式的改变）,
5、解释评估目的,身体评估,2.头颈部望诊:面容、面色、舌苔 问诊：睡眠情况，头晕耳鸣情况,1、生命体征：T、P、R、BP,3.躯体和双上肢望诊：皮肤完整性及肤色问诊:有无疼痛，程度如何，出现的部位和持续 时间,是否影响日常工作和学习，有无肢体麻木，具体位置和程度触诊：脉象，肢体肤温、运动情况，双上肢肌 力评级,身体评估,身体评估,4.双下肢及会阴望诊：皮肤完整性及肤色问诊:疼痛及麻木部位、性质、程度，持续时间,是否影响日常工作和学习，会阴部有无麻木，二便情况触诊：肢体肤温、运动情况，双下肢肌力评级,肌力分级,0 级 肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 级 肌肉有轻微收缩，但无肢体活动 级 肢体能在床
6、上平行移动，但不能抬起 级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力 级 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 级 正常肌力，运动自如,查体,（1）前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。（2）椎间孔挤压试验（压顶试验）令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。,体格检查,（3）臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一
7、手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。（4）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。,临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变。themegallery.themegallery.themegallery.入院时：患者神志清，精神欠佳，颈肩背部疼痛不适，右侧上肢麻木明显，右侧肱三头肌肌力级，其
8、余肢体肌力正常，有“高血压病”10年，平素服用倍他乐克治疗，血压控制尚可，其余无基础病，既往无手术史Add Your Title如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。身上有什么地方感觉到麻木或者其他不适吗，有没有哪里觉得比较冷？会阴部觉得麻木吗？大小便还正常吗？两条腿有没有哪里麻或者疼痛的？来，把腿抬一抬，用脚踩我的手。Cycle DiagramCycle DiagramAdd Your TextCompany Logo4愉情悦志，学会自我心理调节。触诊：脉象，肢体肤温、运动情况，双上肢肌 力评级Company Logo（4）痛点封闭无显效。入院时：患者神志清，精神欠佳，颈
9、肩背部疼痛不适，右侧上肢麻木明显，右侧肱三头肌肌力级，其余肢体肌力正常，有“高血压病”10年，平素服用倍他乐克治疗，血压控制尚可，其余无基础病，既往无手术史Company Logothemegallery.themegallery.Cycle Diagram,临床实践,案例：患者,男,57岁,因“颈肩部疼痛伴右上肢麻木两年，加重1月”于2014-02-05 09:00由门诊拟“项痹”“颈椎间盘突出症”收住入院，步入病房。入院时：患者神志清，精神欠佳，颈肩背部疼痛不适，右侧上肢麻木明显，右侧肱三头肌肌力级，其余肢体肌力正常，有“高血压病”10年，平素服用倍他乐克治疗，血压控制尚可，其余无基础病，
10、既往无手术史,临床实践,一、自我介绍请问您是3床王宏吗，王大叔你好，我是今天的管床护士李周，您可以叫我小李。您刚刚已经办过手续了，对于环境和物品使用您清楚了吗，我们的病房您还满意吗，还有什么需要和问题您可以跟我说，我尽量帮您解决。二、解释评估目的王大叔，我刚看了你的病历和资料，您的诊断是“颈椎间盘突出症”，您别紧张，这个病现在非常常见，我们有很多病人都通过手术治疗康复出院了，相信,您通过治疗也一定可以继续原来的生活。为了更好的了解您的病情我想问你一些问题，待会再给您做个体格检查可以吗？您放心，不会耽误你很长时间。三、安置合适体位，测量生命体征您先躺下好吗，这样会舒服点，我们的床都是硬板床，适合
11、颈椎病患者使用我先给您量下体温和血压好吗，您刚刚没有剧烈活动和饮用热水吧。测量：恩，您的体温是36.6，血压是120/71，都很正常，看来您平时还是挺注意自己的血压的，我再给您搭个脉好吗？（看表时前30秒数脉搏，后30秒数呼吸）,恩，您的脉搏是76次/分，呼吸是16次/分，都是正常的。四、按从上到下顺序进行评估王大叔，你的脸色不太好，是没睡好吗，是不是颈椎病影响了您的睡眠？请伸下舌头让我看看，嗯，舌苔有点白，您最近是不是有点受凉？您说您的颈肩部疼痛，具体是哪儿，指给我看看好吗，我这儿有个笑脸尺，根据上面刻度您看您是哪种疼痛。您的右手有些麻是吗？具体在哪儿？还有其他地方麻吗，我碰你你知道吗？来，
12、把手抬一抬，捏捏看我的手（评估肌力）,身上有什么地方感觉到麻木或者其他不适吗，有没有哪里觉得比较冷？会阴部觉得麻木吗？大小便还正常吗？两条腿有没有哪里麻或者疼痛的？来，把腿抬一抬，用脚踩我的手。五、体格检查嗯，请你坐起来好吗，我想给你做些体格检查，放心，不疼的，有什么不舒服的话您及时跟我说（体格检查同前）,注意：查体时严格诊间洗手，询问病人的感受、观察病人的反应！,归纳,疼痛：与颈椎脊髓损伤有关恐惧焦虑：与病程长，担心预后有关生活自理缺陷：与躯体活动感知障碍有关,护理问题诊断,护理措施,疼痛1.对损伤引起的正常反应性疼痛采用药物治疗等对症治疗2.对一切能引起疼痛的治疗，护理工作注意动作准确轻柔
13、，尽量避免给患者造成痛苦,护理措施,恐惧焦虑心理护理 由于颈椎和脊髓损伤导致肢体麻痛，病程较长，容易反复，病人常出现紧张，焦虑，恐惧多疑，担忧和绝望等心理变化，缺乏自信心。护士应耐心讲解疾病的性质、治疗方案及预后,给予安慰和鼓励,嘱其保持良好的精神状态,帮助病人建立有效的支持系统，包括家庭成员，亲属，朋友，医务人员和同事等。,护理措施,自理缺陷1.做好基础护理，协助其穿衣、起床、沐浴、入厕等2.将常用物品置于患者健侧,便于取用3.洗漱时水温适宜,避免烫伤4.向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行各种功能锻炼,Add Your TextCompany LogoCompany LogoAdd
14、 Your TextCompany Logothemegallery.做好基础护理，协助其穿衣、起床、沐浴、入厕等Company LogoCycle Diagram对一切能引起疼痛的治疗，护理工作注意动作准确轻柔，尽量避免给患者造成痛苦（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。themegallery.Add Your Text嗯，请你坐起来好吗，我想给你做些体格检查，放心，不疼的，有什么不舒服的话您及时跟我说（体格检查同前）请问您是3床王宏吗，王大叔你好，我是今天的管床护士李周，您可以叫我小李。themegallery.themegallery.体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板弯盘
15、、笔及记录单、（棉签、叩诊锤、皮尺）颈椎病入院护理评估文档ppt三、安置合适体位，测量生命体征Company Logo,themegallery.级 肢体能在床上平行移动，但不能抬起护士热情大方，自我介绍 级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力themegallery.themegallery.Company Logo（4）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。Add Your Text问诊:疼痛及麻木部位、性质、程度，持续时间,是否影响日常工作和学习，会阴部有无麻木，
16、二便情况洗漱时水温适宜,避免烫伤如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.3-D Pie ChartCycle DiagramThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed b
17、y Guild Design Inc.对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。Add Your TextCompany Logo身上有什么地方感觉到麻木或者其他不适吗，有没有哪里觉得比较冷？会阴部觉得麻木吗？大小便还正常吗？两条腿有没有哪里麻或者疼痛的？来，把腿抬一抬，用脚踩我的手。,介绍疾病相关知识,治疗护理方案,饮食与活动的注意事项,健康教育,1预防各种诱因的发生，避免长时间伏案工作，保持正确姿势。2增加颈部肌肉锻炼，注意保暖，防寒湿之邪侵袭。3平卧时枕头不宜过高，侧卧时，枕头可与肩同高。4愉情悦志，学会自我心理调节。5饮食宜清淡、富有营养，保持大便通畅，
18、多食壮筋骨、补肝肾之食品如鱼、虾、甲鱼、鸽子、枸杞等。6 坚持颈部的功能锻炼，常用的方法：1)左顾右盼2)伸颈拔背3)环绕颈项。,健康教育内容,临床实践,一、介绍疾病知识王大叔，我检查完了，对于您的问题我大概有了个了解，我看了您的资料，您是一位老师，需要经常伏案工作，长时间的不良坐姿是颈椎病的重要原因，再者，您的年纪也比较大，生理性的退变也是促发疾病生成的因素，颈椎的病变导致神经压迫因而产生各种病理现象，如疼痛、麻木等，视具体受压部位和程度而定,二、治疗护理方案您是不是因为颈椎病带来的不适导致您睡眠不太好呢，没关系，我们可以运用很多方法来帮助您改善睡眠，如耳穴压豆等。我刚刚看了您的疼痛评分，还
19、是在可以忍受的范围内，如果疼的厉害了一定要跟我们说，我们会帮您解决的。医生在开医嘱，待会有什么检查单我会给你，您按照上面的要求一项项去做，等报告出来了医生会结合您的病情给你制定治疗方案的,三、饮食与活动注意事项王大叔，您有高血压，平时要清淡饮食，可以多吃粗纤维的蔬菜和新鲜瓜果，保持大便通畅，降压药也要按时服用，不能漏服或停服，平时不要长时间低头或用电脑，颈部也要注意保暖，没事可以做做颈部操，晚上睡觉时枕头不能太高，最好压下去跟肩膀同高，避免颈部急扭转，必要时可以佩戴颈托制动。好了，我的体检结束了，您还有什么需要吗，呼叫铃在这儿，有什么事您可以打铃，那我先去忙了，您先好好休息吧。,Diagram
20、,Diagram,Cycle Diagram,Diagram,Diagram,Diagram,Diagram,Diagram,Diagram,Table,王大叔，您有高血压，平时要清淡饮食，可以多吃粗纤维的蔬菜和新鲜瓜果，保持大便通畅，降压药也要按时服用，不能漏服或停服，平时不要长时间低头或用电脑，颈部也要注意保暖，没事可以做做颈部操，晚上睡觉时枕头不能太高，最好压下去跟肩膀同高，避免颈部急扭转，必要时可以佩戴颈托制动。themegallery.四、按从上到下顺序进行评估（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。themegallery.themegallery.Add Your Text
21、Add Your Textthemegallery.themegallery.themegallery.触诊：脉象，肢体肤温、运动情况，双上肢肌 力评级（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。Company Logothemegallery.护士应耐心讲解疾病的性质、治疗方案及预后,给予安慰和鼓励,嘱其保持良好的精神状态,帮助病人建立有效的支持系统，包括家庭成员，亲属，朋友，医务人员和同事等。Add Your Text（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。themegallery.
22、Company Logothemegallery.,Diagram,Diagram,Progress Diagram,Block Diagram,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,3-D Pie Chart,Company Logo望诊：皮肤完整性及肤色5饮食宜清淡、富有营养，保持大便通畅，多食壮筋骨、补肝肾之食品如鱼、虾、甲鱼、鸽子、枸杞等。themegallery.3平卧时枕头不宜过高，侧卧时，枕头可与肩同高。Cycle DiagramAdd Your TextCompany LogoBlock Diagram护士应耐心讲解疾病的性质、治疗方案及预后,给予安慰和鼓励,嘱其保持良好的精神状态,帮助病人建立有效的支持系统，包括家庭成员，亲属，朋友，医务人员和同事等。对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。themegallery.themegallery.5饮食宜清淡、富有营养，保持大便通畅，多食壮筋骨、补肝肾之食品如鱼、虾、甲鱼、鸽子、枸杞等。Company Logothemegallery.Add Your Text（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。（2）X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。Add Your TextCompany Logo,谢谢观看！,
