《颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用课件.ppt（31页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用,51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿,颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用颌骨牵张成骨在口腔颌面外科的应用51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。英格索尔53、人们通常
2、会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。罗伯顿牵张成骨术在口腔颌面外科的应用学习目的了解牵张成骨的历史和基本原理熟悉颌骨牵引器；颌骨牵张成骨的临床经过、并发症掌握颌骨牵张的适应症和操作程序、方法,人的知识是通过各种感觉器官获得的。教师在课堂教学中采用多种教学方法,交叉刺激学生的感觉器官,让学生耳闻目睹、口诵心维,读读写写、讲讲练练,把知识传授给学生。这样做,可以拓宽学生获得知识的信息渠道;还可以
3、使课堂教学轻松愉快、生动活泼,增强学生的学习兴趣。依据这样的指导思想,我在上历史课时,结合师专的教学内容和学生的特点,改革传统的教学模式,创造了一些新的教学方法。1历史课的语文教学法 在历史课中引入语文教学方法,是完全可行的。自古文史相通,历史与文学的关系是内容与形式的关系,任何文学作品都产生于一定的历史背景并反映某一个方面的社会现实,同样,任何历史内容都是依靠文学形式(有少量是实物形式)记录下来的。因此,对历史的表述不仅可以借鉴,而且必须借鉴文学的方法。我做过两年语文教师,上了八年历史课,从贾谊的过秦论中了解到秦朝灭亡的历史原因,从清朝的腐败历史中认识到红楼梦的伟大意义。历史课和语文课的共性
4、实在太多了。把一些语文教学方法运用到历史课之中,可以取得良好的效果。例如:指导学生围绕历史教材的章、节、标题来抓中心,划段落,分层次,归纳大意,写出提纲和要点,能有效地培养学生的阅读、理解能力。讲述历史事件和历史人物,运用记叙文和小说的表现手法,按照时间、地点、场景和情节等要素,或叙述,或议论,或描绘,或抒情,再现历史的过去,生动活泼,能激发学生的学习情趣。讲述历史原因、结果,分析历史观点,介绍历史场景及历史文物,则采用议论文、说明文的方法,摆事实、讲道理,做到观点鲜明,论据充分,论证严密,逻辑性强。甚至在考试中,我也采用作文的方法,把论述题改为“历史作文”。考中国古代史,我要求学生写一篇毛泽
5、东的诗词沁园春?雪的读后感,考世界古代史,我要求学生写一篇“由新航路的开辟所想到的”的文章,打开了学生的思路,培养了学生的联想能力。实践证明,历史教学参考语文的教学方法是很有益处的。2历史课的对抗式讨论法 长期以来,怎样组织和开展课堂讨论一直是历史教学的难点,不少老师布置的课堂讨论场面冷淡,争论不起来,导致讨论失败或者收效甚微。我从电视台播放的大学生辩论对抗赛节目引起轰论效应中受到启发,于是把这种形式引入课堂讨论之中,很受学生的欢迎。3历史课的抽签提问法 课堂提问是提高教学效率的有效手段,但如何提问,则要讲究艺术性。我采用的是抽签提问法,具体可分为五个步骤:第一步,设疑,即提出问题,制造悬念;
6、第二步,阅读,指导学生带着问题去看书和思考,寻找答案;第三步,抽签提问,让几个学生回答,列出不同意见;第四步,讨论,自由发言,分析问题;第五步,老师归纳总结。其中关键的是第一步和第三步。第一步“设疑”要难易适当,并有一定的诱惑性,能引起学生去思考。第三步抽签,机会要均等,使人人都感觉到自己有可能被抽中,因而认真看书,积极动脑筋想问题,不敢懈怠。所抽的签可用纸片做,每张纸片上只写一个学生的名字,装入信封中。提问时当众抽签答完后将签装入另一个信封。一个学期要保证每个学生被抽中23次,至少要抽中1次。为了引起学生的重视,要根据学生的学习态度及答题水平,每次提问都打分(不公布),记入平时成绩。提问既可
7、以让学生口头回答,也可以让学生作书面回答和写在黑板上,以提高学生对历史的口头表达能力和书面表达能力。4历史课的知识串联法 所谓知识串联法,就是抓住历史线索。这线索犹如网之纲,纲举目张,基本知识就会一网而尽。历史知识一般由时间、地点、人物、事件几个基本要素构成,上历史课必须把这些基本要素讲清楚,这是历史课与其他课程的最大区别。这些要素又可演化成为历史的基本线索,并以这些基本线索把相关历史知识串联起来,好像用线串珠子一样。5历史课的点面交叉法 要拓宽学生的知识面,最重要的是要找准“点”,以“点”带“面”。所谓“点”,就是历史纵向和横向联系的交叉点,即座标。我上课时,往往抓住某一个知识点,谈今论古,
8、谈古论今,或者谈中国论外国,或谈外国论中国。比如讲到世界某段历史时,我就问:“这时的中国怎么样?”公元12世纪,西方有个罗马帝国,东方有个东汉帝国,不同的是前者是个奴隶制帝国,后者是个封建制帝国。讲到现在的“中东和谈”,就说一说犹太人的苦难历史、现代的几次中东战争,帮助学生分清是非曲直,并介绍一些书目让学生去借阅。这种点面交叉法,大大丰富了课堂教学的信息量。历史课的教学点,还包括现实社会的一些“热点”和“焦点”问题,启发学生从历史的角度去思考这些问题。有人也许会认为这样做,上历史课会离题,扯得太远了。其实不然,首先,从历史的角度讲现实问题,是符合洋为中用、古为今用的教学原则的;其次,学生对现实
9、问题比较关注,也感到比较困惑,如果我们从实际出发,对这些问题进行有说服力的讲解,利用课堂对学生进行思想教育,其效果将是不言而喻的。历史课的点面交叉法,目的是在课堂教学中尽量让学生获得更多的知识,并使之融汇贯通。为此,要求教师必须要有厚实的知识基础。培根有句名言:“知识就是力量。”我们教育界有一句老话叫“给学生半桶水,自己就得有一桶水。”所以,教师平时知识的积累是很重要的。我坚持看书学习,特别是注意收看电视新闻、专题报道,阅读报纸杂志,以扩充和更新自己的知识,上课时补充一些教材之外的材料。我收集资料的办法多种多样,或做索引,或剪报,或抄录于卡片和笔记本,或记下自己的心得体会,学生作业做得好的我也
10、保留下来。我把这些资料归纳分类,使用起来很方便。比如,关于“苏联的形成和解体”的历史资料,我整理为一册,上“世界现代史”讲到这个问题就感到左右逢源,轻松自如。可见,教学者,欲教必须先学,作为教师,应该教到老,学到老,教学相长永远是个真理。积极心理学关注研究降低压力的能力、解决问题的能力以及个人的素质和心理，从而为人们创造幸福。通过实际案例的研究和分析可以发现，较高的心理素质有助于改善职业压力导致的负面影响，促使教师获取更多的职业幸福感。调查表明，教师获取的社会支持越多，个体获取的职业幸福感也就越强，但是现阶段对于这方面的研究并不多。因此，在实际发展的过程中需要提升对教师幸福感的研究，从而为实际
11、教学和学校发展提供有效的依据，促使教师可以获取更多的幸福感。一、农村小学教师职业幸福感的意义和构成 1.农村小学教师职业幸福感的意义。作为一个完整的生命个体，教师在实际发展的过程中也有自我的生理需求，也就是物质生活的保障；有心理上的需求，也就是体验过程中获取的；也有精神上的获取，也就是成就感的获取；也有社会的需求，是对教师的关注和支持。这四点中的任意一点缺少都将影响教师的幸福感。以此，农村小学教师的职业幸福感就是教师在客观的教学过程中，以及实际生活中获取一定的需求，更是自主参与的一种积极情感体验。2.农村小学教师职业幸福感的构成。农村小学教师职业幸福感主要是包含了以下几点要素：物质、体验、精神
12、以及公众。其在实际发展的过程中影响着整体，而物质是最基础的，体验是最重要的，精神是一种形式，公众是主要条件。第一，物质。对于农村小学教师来说，物质需求主要包含了工资、福利待遇、保险以及劳动条件等。第二，体验。这是农村小学教师获取职业幸福感的重要组成部分。农村小学教师的职业幸福感是依据教师主体体验教学活动获取的。第三，精神。在物质待遇较低的情况下，精神也是一种满足，其展现在四个方面，一是指有效的人际关系，主要包含了社会人际关系、同事以及师生关系等，二是指尊严的生活，主要包含了社会的理解和相关职业的尊重，师生关系要有爱、理想以及归属感等，三是自我素质的提升，主要包含了自我的才能、职业水平以及成就等
13、，四是自我价值的实现，主要包括了自我专业的理想、全面实现自我的价值，有效地促进学生成长。二、农村小学教师职业幸福感的获取方案 幸福感是一?N主观意识。在实施教学工作的过程中，农村小学教师虽然存在很多问题，但是并不代表其获取不到职业幸福感，因此在实际发展过程中需要引导农村小学教师获取更多的职业幸福感。其中实施的方案主要分为以下几点。第一，生存需求。职业幸福感的获取需要建立有效的物质基础。现阶段，在实际教学的过程中，农村小学教师的工资、环境、身体等基本的要求都无法得到满足。因此，在实际创造和改善的过程中，需要依据国家规定的教师法进行制定，减少城镇和乡村教师之间的待遇差别，为农村小学教师创造优质的生
14、活环境，尤其是工资待遇，改变地方政府的工资情况，并且提升农村小学教师的工资，完善农村小学教师的住房条件，平稳地发展农村教师团队。第二，自我需求。职业幸福感需要有一定的内在引导。一个幸福的人依据客观的态度生存，具有自由的心态和广泛的兴趣，依据这些兴趣和心态，促使农村小学教师可以成为他人或者是自我喜爱的人才，从而获取一定的职业幸福感。农村小学教师需要具备客观的态度去体验生活，观察生活，从而获取一定的职业幸福感。幸福是一种主观获取的情感，其不需要依据他人给予，而是自我获取。第三，成就满足。获取职业幸福感需要有一定的精神支持。成就主要是自我价值的实现，在实际发展的过程中对于农村小学教师来说是精神满足的
15、依据。农村小学教师在实际教学的过程中，事业达到了一定的成功，并且在学术研究上获取了一定的成就，就有助于提升农村小学教师的职业幸福感，并且也是农村小学教师获取职业幸福感的重要组成部分。在实施教学工作的过程中，不但可以提升学生的基础知识和应用技能，还可以加大教师的学习，从而促使教师和学生获取共同成长的机会。第四，社会鼓励。在获取职业幸福感的时候还需要依据外部的支持。教师是一个较为特殊的行业，可以体会到多样化的情绪，并且有一定的意义，教师有权利去选择和追寻自己的幸福，并且获取社会支持和鼓励更可以加大教师获取职业幸福感的数值，改善教学环境，提升教学质量和效率，同时也会在实际教学中潜移默化的影响学生。农
16、村小学教师的特殊性来源于其环境的复杂性，现阶段的社会是多元化开放的社会，这就需要教师与教师合作，进行多样化的学习，以此构建完善的人际关系，获取社会的支持。,真正成功运用的是苏联学者Ilizarov，在20世纪50年代的进行了大量基础研究和临床研究，应用于矫形外科。,牵张成骨的发展简史,牵张成骨的发展简史,牵张成骨的发展简史,牵张成骨的发展简史,牵张成骨的发展简史,牵张成骨的发展简史,牵张成骨的发展简史,张力-应力学说:给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激某些组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿一样,均为相同的细胞分裂.大量的组织学研究证实:人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹膜内骨化形成新骨
17、三大贡献:肢体延长 骨关节畸形 及骨不连治疗 骨转移骨重建,牵张成骨的发展简史口腔颌面骨的牵张术应用,德国医生 Wassmund 1935出版口腔外科学记录1927年rosenthal牙支持口内弹簧牵引矫治小下颌畸形。1973年 美国学者snyder通过犬试验，牵张修复长15mm一侧骨缺损1976年 美国颌面外科Bell和Epker牙固定式牵张器扩宽腭部宽度不足1992年 矫形外科McCarthy口外牵张成骨成功矫治4例半侧颌面发育不足患者；然后逐渐被推广。1995年 McCarthy在美国、wangerin在德国设计出口内牵张成骨器，开启了内置式颌骨牵张成骨的新阶段。牵张成骨已成为口腔颌面外
18、科界和矫形外科界的研究热点。主要贡献为：1 为原来较难治疗的颌面畸形矫治开辟了新的思路和途径；2 各类软组织得以延长；3 减少了手术创伤和并发症；4 提高了治疗术后的稳定性。,牵张成骨的生物学基础,对生物活体组织逐渐施加牵引力可以使其产生张力，这种张力可以刺激和保持这些活体组织的再生与生长，称之为张力拉力法则law of tension-stress 持续温和的牵张力；组织的增生和增殖能力；适宜的强度和稳定性。牵引力的稳定性是保证在骨断面牵开的间隙内新骨生成的先决条件牵引的速度和频率是保证牵张成骨新骨生成的另一重要因素。最佳牵引速度为1mm/d，每天至少4次牵引，每次牵引0.25mm。在每天速
19、度不超过1mm的前提下，牵引次数越多，越有利于新骨生成截开骨皮质不损伤髓质骨并尽可能保留骨膜不被剥离，是肢体长骨牵张成骨的另一重要条件；成人双侧截骨、儿童单侧截骨；,牵张成骨的生物学基础,牵张成骨包括：血管再生、细胞激活、骨基质形成，基质钙化和骨改建机械力跨膜蛋白细胞骨架细胞内生长因子信号细胞因子启动成骨膜内成骨软组织一起牵张增生-矫正软组织畸形牵张器的稳定性：为先决条件 纤维组织 骨组织,牵张技术的临床应用-颌骨牵引器,颌骨牵引器 由固定装置和牵引装置两部分组成固定装置部分必须确保截骨线两端骨断面间具有良好的稳定性。固定装置又可分为牙支持式和骨支持式。牵引器的牵引部分一般由螺杆和螺旋轨道组成
20、。按照预定的速度和频率旋转螺杆，牵引装置连同固定于牵引器上的骨段会沿螺旋轨道移动口外牵引器固定点在颅骨发际内，牵引点在口腔内，不存在影响颜面外形的问题内置式牵引器适用于下颌骨体水平向延长的牵引器，适用于下颌支垂直向延长的牵引器，适用于左右侧下颌体及两侧下颌支部延长的牵引器,颌骨牵张成骨的临床经过分期：间歇期latency period，牵引期distraction period，稳定期consolidation period间歇期是安放牵引期到开始牵引的时间，一般为5-7d牵引期是每天按照一定速度和频率进行牵引达到设计牵引幅度所需要的时间稳定期是从完成牵引后到拆除牵引期的这段时间，上颌骨牵张成
21、骨其稳定期在3-4个月，下颌骨在2-3个月,适应症小下颌畸形半侧颜面发育不全综合征上下颌牙弓重度狭窄,下颌骨缺损、缺失的牵张成骨重建 ilizarov双焦点或三焦点牵张成骨原理，长骨近心端形成移动骨段，并最终与远心端压力愈合；颌骨形成一端或两端移动段约1.5cm长，向缺失侧移动，与对侧形成压力愈合，重建颌骨。垂直牵张成骨 主要用于牙槽突萎缩或缺失者。利用垂直牵张重建。上颌骨发育不全的牵张成骨 上颌骨发育不全是颅颌面发育不全的主要临床症状。也存在腭咽闭合不全，植骨后易复发，向前移动有限，常规治疗办法有限。牵张成骨可想向前移动15mm，过多的前移上颌可有下垂。上颌前段截骨牵张成骨术治疗唇腭裂术后继
22、发上颌骨发育不足取得良好效果。颅外固定器使用于儿童。,牵张成骨术的适应症,颞下颌关节成形术的周期牵张成骨关节重建颞下颌关节强直长伴有OSAHS，治疗多以开口活动为目的，但也复发。1997年，McCormick报道口外牵张治疗TMJ强直取得成功。1 可以有效恢复下颌支高度，恢复畸形和功能；术后2-3天开始张口训练，降低复发率。北医口院采用内置式颌骨牵张器同期牵张重建，取得良好效果。颅颌面畸形综合征 此类病较复杂，传统正合手术创伤大，复发高等；牵张成骨可以创伤小、复发率低，不需植骨；同时延长软组织，术后长期稳定等优点。在颅及面中份的骨骼应用上牵张成骨受到限制。可在计算机辅助外科指导下简单、准确、易
23、控治疗各种面中份的发育不足 年龄问题，小的年龄生长潜力比较大但也固定稳定性差；心理发育的影响，4岁以后是一个比较适当的年龄。牵张成骨与正合手术的取舍问题，需要按原则选择。,牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO）的并发症,牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO）自 1905 年应用于肢体延长，又经学者们对该技术进行了系统的研究并提出了拉应力原理开始在口腔领域被广泛关注DO 改变了传统外科治疗的思路，为临床提供了新的途径，但受颌面部解剖结构的复杂性和牵张装置设计技术条件等的限制，使其在临床应用中会出现一些可预测的或不可预测的甚至难以避免的并
24、发症并发症：1、皮肤瘢痕生成，影响美观 2、感染 3、损伤面神经下颌缘支 4、牵引器断裂 5、可能损伤下牙槽神经血管束 6、产生疼痛,牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO）的并发症,对神经的影响1.1 对下牙槽神经的影响下颌骨是 DO 在颅颌面部应用最早 最频繁最广泛的部位 下牙槽神经损伤是报道较多的并发症 下牙槽神经位于管状的下颌骨内，术中截骨术 牵张器放置的位置等均可引起下牙槽神经异常，其发生率为 11%28%2，患者感到疼痛或颏部的一过性麻木 疼痛，牵张早期症状会缓解并逐渐消失1.2 对面神经的影响牵张也可导致面神经损伤，一些学者3-4报道了 DO 致面神经
25、损伤的病例 单纯牵张造成的神经损伤是可以通过神经的自我修复机制得以恢复，但牵张的速度 频率会影响神经的恢复；永久性的感觉异常常由截骨不慎 安装和拆除牵张装置时软组织的撕裂伤而致5Whitesides等6的研究显示：DO 本身对下颌神经无损伤，只是超过了其生理限度后才引起神经的损伤，但还需要进一步的研究证明,牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO）的并发症,牵张器械的主要并发症及其原因牵张器械的故障主要是器械的分离 松动和脱落，以下颌多见 下颌骨有强大的病理性肌力；牵张骨组织完全形成前，牵张力集中在牵张器的杆和臂的关节连接处，因此，在牵张期 固定期可发生牵张杆 臂于体
26、部关节处脱落引起牵张器械故障的原因较多：1）患者不慎摔倒或与其他物品相撞，致牵张器或固定钉松动 分离；2）钉道感染可引起固定钉松动；3）软组织的嵌入使得牵张器械松动不能发挥正常功能，而延长了治疗过程；4）牵张器方向不当则导致侧向力增加，使牵张器 骨界面产生剪切力或扭力，最后牵张器弯曲变形 固定钉松动；5）牵张杆转动受力的方向和牵张器长轴方向形成过大角度；6）暴力操作，牵张力过大；7）焊接强度不足或咬合产生的物理应力；8）骨组织稳定性欠佳；治疗时间长，患者长期单侧咀嚼，导致进食减少，营养欠佳；9）患者进食较硬食物，引起单侧咀嚼力较大，进而使对侧产生绞力，出现牵张钉的脱落等。,牵张成骨术（dist
27、raction osteogenesis，DO）的并发症,对牙合 关系的影响对上下颌咬合关系的影响下颌骨的延长是三维的，随着下颌骨长度宽度及高度的变化，原本的咬合关系也会发生改变，从而不可避免地出现 关系紊乱；同时又受下颌骨解剖形态和结构 牵张器放置位置和牵张方向 肌肉因素 手术术式 牵张装置的生物机械特征等多种因素的影响，咬合紊乱时有发生，又以开 最为常见 下颌多于磨牙间行截骨术并牵张，牵张后相邻的牙齿之间产生一牵张间隙，牙齿位置也会发生改变，同时下颌骨外形也得到了极大改变，但上颌骨却没有相应的变化，进而引起咬合关系的改变 牵张器稳定性欠佳或螺钉固位不良，牵张过程中易使下颌骨远心骨段发生旋转
28、和移位而导致错 畸形的发生 与咬合关系相互影响，防止咬合关系紊乱是 成功的重要方面，一些学者 通过应用功能性矫治器和改变牵张装置，进而预防 过程中错 畸形的发生，取得了良好的效果,牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO）的并发症,术后创口的感染及裂开 DO 引起的感染多发生在牵张局部，导致感染 裂开的原因主要有以下几点：1）颌面部暴露于空气中，过晚拆除牵张器械会增加感染机会；2）术后患者机体出现应激性反应；3）术后疼痛咬合关系改变 进食不便等引起营养供给减少，致机体抵抗力和免疫力降低，增加感染概率；4）颌面部为多腔隙结构，感染易于发生；5）器械或尖锐的骨组织 感染等
29、会致软组织裂开 穿孔；6）与牵张器械的类型相关，局部感染多由牵张器械引起，与口外型牵张有关的感染为5 30 5，口内牵张器引起的感染较少报道14；口外 口内型分别由钉道 牵张杆引起 牵张器械长期暴露于口腔环境，与口腔黏膜紧密接触，螺杆长期与皮肤摩擦可形成皮肤窦道，并引起逆行性感染，但与患者的自身机体条件相关,牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO）的并发症,对颞下颌关节及咀嚼肌的影响 颌骨 肌肉 咬合与颞下颌关节是一个功能整体，下颌骨 DO 将持续的拉应力传至颞下颌关节，会引起关节的适应性或退行性改变 关节在正常的受力范围时，可通过自身改建，使关节内压力逐渐减小，肌
30、肉的拮抗作用也随之减小，发生可逆性 适应性改变；但过大的力或过于频繁的牵张速度，会使关节缺乏必要的适应时间，致关节长期缺乏营养，产生破坏性改变，引起不可逆的后果 牵张器的长时间固定可能导致创口感染，同时长时间应力的作用可能致使关节破坏15，关节本身具有改建能力，适当的延迟期 速率固定期等可避免对关节产生严重的影响 这些都可以通过对牵张方向 速率 牵张力大小进行调整，来预防性减小对关节的影响,牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO）的并发症,对牙及牙胚的损伤 牙萌出是一个复杂的生理过程，牵张术中可造成牙齿损伤，致术后出现牙吸收或牙源性囊肿等17Swennen等18的研
31、究表明：DO 中会出现牙齿的损伤或移动，其发生率约为 3.8%；在青少年尤其是年纪较小的患者治疗时，机械性的干扰会对牙齿萌出构成影响，在新生儿牵张过程中牙齿牙根及牙胚损伤的风险性较成人高19牙（牙胚）损伤多与截骨位置 牵张钉位置 术者的操作密切相关 因此术前应行 X 线片及 CT 等影像学检查，对牙胚进行精确定位，准确定位截骨位置操作者应熟悉局部解剖，术中尽量避免伤及骨切开线上的牙胚以保护好牙胚，设计适当的牵张方向和牵张钉位置，这样术后牙胚还可以继续完成发育并萌出。,牵张成骨术（distraction osteogenesis，DO）的并发症,术后骨折的发生 骨折可能与骨质强度不足或用力大小
32、方向等有关 DO 术后骨折也时有发生，如下颌颏孔区属于薄弱区，亦是骨截开的部位，尤其是双侧下颌处同时行牵张时，操作不慎会引起骨折 颏部后缩，引起呼吸困难 气管拔管困难等后果牵张达到预想的位置时，适当的保留牵张装置可充当固定装置，促进牵张区组织向骨组织转化20，从而有利于新骨生成 骨化，防止引起骨折或复发 为预防术后骨折的发生，可对不同手术部位采取不同的措施，下颌可在术前提前拔除下颌第三磨牙，使下颌后牙区骨板变薄，利于术中截骨等操作，减少创伤 上颌骨则保留上颌第三磨牙，可增加骨板厚度，有利于上颌操作时的稳定性，减少骨折的发生 同时，术后定期观察，待骨组织基本正常后再拆除牵张器 对于下颌薄弱区用钛板进行加强 还可在术后采用制动措施，避免大张口 进食硬物 外力重击等 可以通过这些措施来减少术后骨折发生的概率。,颌面牵引成骨术与合关系的重建和保持 颌骨牵张成骨术也必须有口腔正畸医师的参与才能在术后获得理想的合关系，从而可保证口腔颌面部生理功能的全面恢复,31,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。卢梭27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。罗曼罗兰28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。孔子29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。达芬奇30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本华,谢谢！,
