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1、儿童恶性肿瘤,中山大学肿瘤医院放疗科,刘慧,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,未分化恶性肿瘤,横纹肌肉瘤,恶性组织,细胞增生症,髓母细胞瘤,神经母细胞瘤,肾母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,恶性淋巴瘤,颅内肿瘤,白血病,儿童十大,恶性肿瘤,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,
2、备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,儿童恶性肿瘤：总,论,临床特点,放疗特点,放疗正常组织急慢性反应,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,临床特点,发病特点：,发病与年龄、性别有较密切关系,儿童肿瘤发病的四个主
3、要影响因素,放射线,药物,病毒,遗传,约有二分之一伴先天畸形,多来源于间胚叶的先天性肿瘤。,三分之二为造血系统及神经组织肿瘤。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,临床特点,病程发展特点：,一般生长迅速，恶性度高,容易发生血行转移,早期发现甚为困难,自限性较明显。,6,个月以下自然治愈率较高,3,岁以下的疗效较好,3,岁以上随年龄增加疗效较差,细
4、菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,临床特点,治疗特点：,对放化疗较敏感,治疗方案因年龄和病情而异，强调综合治疗,治愈后应长期随诊。,复发转移多在,2,年以内发生,后遗症较多,继发肿瘤的发病率高,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,
5、高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,放疗特点,放疗地位,放射敏感性,放疗方法,放射源,体位固定,放射剂量,射野设置,超分割治疗,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,放疗地位,术后放疗可巩固手术疗效,减少手术所致的组织损毁,局部手术切除加用放化疗的综合
6、治疗明显提,高疗效。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,放射敏感性,大部分对放射线敏感,年龄越小，对放射敏感性越高,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类
7、活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,照射方式,根据病种、病情和部位选择有利的放疗方式,外照射（最好能采用,4,6MV,的,X,线）,近距离照射,全身照射,立体照射,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,照射体位的固定,做固定式的模型以保证治疗质量。,年龄稍大的儿童经解释及父母配合可完成照,射。,年龄较小或不合作的患儿必要时用镇
8、静剂。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,药名,给药方式,剂量,作用时间,（,min,）,呼吸循环抑,制,代谢途径,不良反应,氯胺酮,小量多次,静脉注射,1mg/kg,35,轻，快速静,脉注射有呼,吸抑制，大,剂量可致呼,吸骤停,肝内代谢,1,、颅内压、,脑脊液压、,眼压升高,2,、唾液、,胃液分泌增,多,3,、苏醒后,有精神症状,静脉持续,滴
9、注,静脉注射,2mg/kg,诱导后,0.1%,静脉滴注,26mg/kg,1530,肌肉注射,8mg/kg,(,除新生儿,),30,水合氯醛,直肠灌注,每岁,100mg/,次,510,过量可抑制,心脏,肝内还原成,三氯乙醇，,与葡萄糖醛,酸结合后经,尿液排出,局部刺激性,氯胺酮、水合氯醛的药物特性,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,放射剂量,不同
10、病种、年龄及分期，放射敏感性不同。,肿块较大、分化程度高、神经来源的，要求,较高剂量。,分化程度差，配合高强度化疗以及,2,岁以下患,儿，放射剂量相应降低。,单次剂量及总剂量比成人要低。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,设野,缩小放射野范围。,尽可能多野照射。,注意照射野内有椎体的存在时应包括其整个,椎体，而且剂量要求均匀，这样可以避免治,疗
11、后的不对称发育导致侧弯畸形。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,超分割治疗,常规分割治疗疗效难以提高。,超分割治疗提高放射总剂量，不增加正常组,织损伤。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级
12、,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,正常组织急慢性反应,由于放射线引起正常组织损伤，尤其后期损,伤会影响患儿存活质量。放化疗综合治疗时，,必须适当降低放疗和化疗的剂量，否则会有,毒副作用相加。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,表,1,儿童正常组织的放射线耐受剂量,组织、器官,儿童耐受
13、剂量,（,cGy,）,成人耐受剂量,（,cGy,）,骨干骺端,10002000,6000,肾,10002000,2500,全肺,12002000,4000,全脑,35004000,4000,脊髓,30004000,5000,小肠,2500,4500,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,神经母细胞瘤、肾母细胞瘤不同年龄放疗剂量,肾母细胞瘤,（,cG
14、y,）,神经母细胞瘤,（,cGy,）,出生,1,岁,1800,2000,1000,1500,1,岁,1.5,岁,2000,2400,1500,2500,1.5,岁,2.5,岁,2400,3000,2500,3000,2.5,岁,3.5,岁,3000,3500,3000,3500,4,岁以上,3500,4000,3500,4000,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定
15、价与,动态无,套利,早期急性反应,根据不同的照射部位出现相应的放疗反应。,晚期放射性损伤,脑：脑坏死与智力障碍,眼：白内障、眼球内陷、睫毛脱落,颌骨：发育不全、坏死,颈部：甲状腺功能低下、继发癌,脊柱：侧弯、变形,卵巢：不育,四肢：发育不全、短缩、变形,脊髓：放射性脊髓炎,放疗后继发肿瘤,根据资料表明儿童肿瘤放疗后出现第二个恶性肿瘤为正常儿童发病,率的,4.64,倍，潜伏期,15,20,年，好发在甲状腺、脑和乳腺,。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,
16、规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,晚期并发症与剂量的关系,并发症,剂量（,cGy,）,脊柱侧弯（轻）,800,3000,脊柱侧弯（中）,1600,3700,肌肉发育不全,2800,3000,骨发育不全,2800,3000,肾发育不全,3000,3300,肺发育不全,2800,3000,垂体功能减退,2000,肺纤维化,4800,（致命）,肝纤维化,3950,（致命）,肋骨坏死,4800,甲状腺癌,2000,软骨肉瘤,2000,白内障,2000,尿道感染,2000,（华盛顿大学报告,仅供参考）,细菌耐药与抗菌药物的合理应
17、用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,各论,肾母细胞瘤,神经母细胞瘤,视网膜母细胞瘤,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,肾
18、母细胞瘤,（,nephroblastoma/wilms tumor,WT),一种原发于肾脏的胚胎性恶性肿瘤。,发病率占儿童恶性肿瘤的,6%,。,3,4,岁为发病高峰。,多侵犯单侧肾脏，,5%,6%,的肿瘤侵犯双侧,肾脏。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,肾母细胞瘤,应用解剖,病理学,扩散途径,临床表现,诊断及鉴别诊断,细菌耐药与抗菌药物的合理
19、应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,肾母细胞瘤,应用解剖：,左肾上平第,11,胸椎,下平第,2,腰椎,右肾比左肾低半个椎体,病理学：根据预后可将病理类型分为预后良,好及预后不良两大类。,临床表现：腹部肿块、腹痛、血尿。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础
20、,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,肾母细胞瘤,扩散途径：,血道转移是主要转移途径，常转移到肺。,血行播散：肿瘤,肾静脉,下腔静脉,体循环,淋巴道转移：肿瘤,肾门淋巴,腹主动脉旁淋巴,远处淋巴结,局部扩散：肿瘤,突破肾包膜,侵入周围组织，,个别可突破肾盂输尿管,膀胱。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类
21、活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,肾母细胞瘤,分期：常用,NWTS,（,National WilmsTumor,Study,美国国家肾母细胞瘤研究组）分期系,统。,：肿瘤局限于肾内，能完整切除。,：肿瘤超出肾脏，但仍能完整切除，切缘无肿,瘤。,：腹腔内非血源性残留。,：血源性播散（超出,期范围）,：双侧肾脏肿瘤,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期
22、权,定价与,动态无,套利,肾母细胞瘤,治疗原则：强调综合治疗，能手术的肿瘤首先手术，,术中有残留应置银夹以便术后定位放疗。,预后良好组：,、,期手术,+,化疗，不放疗。,、,期手术,+,化疗,+,放疗。,预后不良组：任何分期手术,+,化疗,+,放疗。,常用化疗药物为,ACT-D,、,VCR,、,ADR,、,CTX,等，,DDP,、,VP,16,也是有效的药物。,ADR,多用于晚期和预后不良的组织学类型的治疗。,联合化疗需用,1.5,2,年。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,
23、高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,肾母细胞瘤：放射治疗,术前放疗,适应症：只适合局部肿瘤巨大，估计难于手术切除而诊,断明确的特殊情况下使用。,目的：缩小肿块，便于手术切除。,照射野设计：根据肿瘤大小而定（可根据,CT,及,MRI,等影,像资料）。照射野应比肿瘤边缘大,1,2cm,，内侧界过中,线包括整个椎体，设一后野或前后两野对穿照射。,剂量：,15,20Gy,，肿瘤缩小到可以手术时停止放疗。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教
24、材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,肾母细胞瘤：放射治疗,术后放疗,适应症：,1,岁以下婴儿不主张放疗，以免出现晚期后遗症。,术后放疗预后良好组：,?,、,期不做术后放疗。,?,期全腹放疗,10.8Gy/6,次，残余病灶缩野局部加量,10.8Gy/6,次,（缩野基本上是手术时所见的肿瘤范围）。,?,期全腹放疗,12 Gy,。,术后放疗预后不良组：,?,按预后好组,期方案，全腹放疗,10.8Gy/6,次，缩野局部加量,10.8Gy/6,次。,细菌耐
25、药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,肾母细胞瘤：放射治疗,照射野设计：,局部放疗：要包括术前全部腹内肿瘤范围，放射野上界,在肾上极向上扩展,1,2cm,，下界在肾下极并包括肿瘤下,缘至少,1 cm,边界。如包括脊柱时应包括全部脊柱椎体宽,度，使充分包括主动脉周围的淋巴结区，并且可避免将,来发生脊柱侧弯等并发症。）,全腹放疗：应包括全部腹膜表面，上界为膈
26、面，下界一,般包括盆腔，因此要遮挡髋关节及股骨头。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,肾母细胞瘤：放射治疗,局部放疗剂量：,局部放疗剂量与年龄有关。,NWTS,4,（美国国家肾母细胞瘤研,究组）推荐局部放疗剂量：,年龄,推荐局部放疗,剂量（,cGy,）,出生,12,个月,12001800,1318,个月,2100,1930,个月,2700,31
27、40,个月,3300,41,个月以上,3800,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,肾母细胞瘤：放射治疗,转移灶的放疗（射野及,剂量见左图）,期肺转移：常规处理,是肾切除，术后化疗，,腹部放疗并行全肺放疗,12Gy,，局部病灶可增加,剂量到,1618Gy,，可得,到较好的控制，单次剂,量以,1.5Gy,为宜。,术后放疗一般在术后,48,小时内开始
28、，大多数病,例复发与术后放疗时间,推迟太久有关。,部位,放射野,剂量,肝,受累部分,2cm,边缘,1980cGy/11,次,肺,双肺,1200cGy/8,次,淋巴结,受累淋巴结区,1980cGy/11,次,脑,全脑,3060cGy/17,次,骨,病灶向外扩,3cm,不需放疗全骨,3060cGY/17,次,注意对侧肾,15Gy,、肝,30Gy,、全肺,12002000cGy,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析
29、,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,肾母细胞瘤,预后：,肾母细胞瘤的,4,年生存率：,预后良好组,期为,97%,期：,92%,期：,76%,期：,82%,预后不良组,期：,68%,期：,55%,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,神经母细胞瘤,（,neuroblastoma,NB),是一种起源于交感神经发生在身体各部位
30、的,恶性肿瘤。,以发生在肾上腺最常见。,75%,在,4,岁以下。,本病具有自发消退的特点，尤其是,1,岁以下的,幼儿。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,神经母细胞瘤,应用解剖：,交感神经干主要位于脊柱两旁,本病好发于右脊柱附近，以腹部常见。,病理类型：,神经母细胞瘤由许多分化差的小圆细胞组成。,常有出血、钙化。,有时可见神经母细胞组成的菊花团
31、，具有诊断意义。,扩散途径：,局部扩散：侵犯周围组织和器官，如肾上腺肿瘤可包绕大血管,椎,间孔,椎管。,淋巴结转移：淋巴管道,区域淋巴结,远处淋巴结。,血行播散：常见骨转移（颅骨、眼眶、椎体、骨髓等），还可转移,到肺、肝、皮肤、皮下组织等处。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,神经母细胞瘤,临床表现,由于交感神经遍布全身，病变可发生在身体任何部
32、位。,且恶性度高，诊断时有,75%,以上的病人已有转移而出现,相应症状。,临床表现多种多样,常以发热、疼痛、苍白为主，还有胃纳差、消瘦、呕吐、便秘、,腹泻等。,最常见的体征是腹部肿块（,6070%,）。,颅骨转移引起眶周瘀斑及眼球突出是本病的特征性表现。,肿瘤侵入椎管可出现脊髓神经根压迫症状如疼痛、痉挛、瘫痪等。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套
33、利,神经母细胞瘤,肿瘤分期：临床分期系统（,EVAN,分期系统）,期：肿瘤局限于原发器官。,期：肿瘤沿器官周围连续扩展，但不超过中线，同侧,区域淋巴结阳性。,期：肿瘤扩展超过中线，双侧区域淋巴结阳性。,期：远处转移如骨、骨髓、软组织和远处淋巴结。,S,期：原发肿瘤,或,期，远处转移仅限于肝、皮肤、,骨髓（无骨转移）,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,
34、套利,神经母细胞瘤,治疗原则：,本病须综合治疗，对能切除的病变应尽量切除。,期：手术切除原发肿瘤，切除完整者不需放化疗。,期：尽量手术切除原发肿瘤，术后化疗，是否放疗未,定论。,、,期：,手术尽量切除肿瘤。,不能切除或部分切除的局部晚期病人可先行化疗，缩小肿瘤后再,手术切除。,术后放、化疗：以化疗为主（年龄较大、具有不良预后因素予加,强化疗），也可用大剂量放、化疗,+,骨髓移植。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一
35、,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,神经母细胞瘤：,放射治疗,照射野设计：,照射野包括肿瘤边界外至少,2cm,，或包括已知的亚临床,病灶。,期先用全腹照射,10.8GY/6,次，然后缩野补量,10.8GY/6,次。,腹、盆腔病灶可用平行相对的前后野。,剂量：,单纯放疗：,2,岁以上,3040Gy,，,2,岁以下,812Gy,。,术前放疗：,1420Gy,。,术后放疗：,2040Gy,。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关
36、法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,神经母细胞瘤：,放射治疗,姑息性放疗：,如果骨和软组织出现转移灶，可用放疗野照射病,灶局部，留有适度边界即可。,IVS,期肝肿大姑息放疗：,不必放疗全肝，可用平行相对的前后野，,剂量是,36Gy/24,次。,IVS,期有很高的生存率，故必须重视避免晚期损伤。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,
37、人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,神经母细胞瘤：,放射治疗,预后,:,1,岁以内婴儿的预后最好,IVS,期自然消退与治愈率最高。,原发肿瘤位于纵隔、颈部者预后较位于腹部者为好，,肾上腺以外者较肾上腺内者为好，,前致癌基因,N,myc,扩增的病人预后较差。,近年来报道神经母细胞瘤的,2,年生存率,期和,期已达,6084%,，,期为,3581%,，,IV,期为,2654%,。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生
38、物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,视网膜母细胞瘤,（,retinoblastoma,RB,）,是一种起源于胚胎性神经视网膜的先天性恶,性肿瘤，是儿童常见的肿瘤之一。,90%,发生在,4,岁以下。,三分之二为单眼，,2530%,为双眼发病。,发病原因是染色体显性遗传，第,13,对染色体,长臂上的,13q14,缺失。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,
39、人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,应用解剖：,眼球壁分三层，内层为视网膜，,球内后极处为黄斑，在黄斑的鼻侧有视神经乳头，为视神经起始处，,经视神经孔进入颅内。,病理类型：可分为两类,一种是高度未分化型，细胞小，胞浆少；,另一种是较为成熟的细胞。这些肿瘤细胞可形成假菊花团。,扩散途径：,局部扩散：在视网膜直接蔓延，亦可在眼内种植，穿出眼球进入眼,眶。生长在视神经乳头附近的肿瘤可进入视神经或视神经鞘膜，向,颅内蔓延，此为本病最常见的眼外扩散途径。,淋巴结转移：肿瘤侵犯眼眶后发生淋巴道转移,耳后淋巴结,颈深,上淋巴结,锁骨上淋巴结,纵隔淋巴结,血行播散：从脉络膜经血液循环
40、扩散，常见骨、内脏。,视网膜母细胞瘤,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,视网膜母细胞瘤,临床表现：,本病的典型表现为“猫眼征”，由于患儿缺乏自述能力，,早期不易察觉。,肿瘤眼内期：患儿喜欢斜视，瞳孔扩大，如见瞳孔内有,黄白色反光，即所谓“猫眼征”，说明整个眼球已充满,肿瘤，属晚期症状。,肿瘤的发展分四期：,眼内生长期（,1,年）；,青光眼期（半
41、年）；,眼外蔓延（扩散）期；,处转移。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,视网膜母细胞瘤,分期：常用,Reese,Ellsworth,分期法,stage,预后很好,A,单个肿瘤，,4DD,，位于赤道或赤道后的视网膜,B,多个肿瘤，,4DD,，位于赤道或赤道后的视网膜,stage,预后很好,A,单个肿瘤，,4,10 DD,，位于赤道或赤道后的视网
42、膜,B,多个肿瘤，,4,10 DD,，位于赤道或赤道后的视网膜,stage,预后未定,A,任何赤道前的肿瘤,B,单个肿瘤,10 DD,，位于赤道后,stage,预后不好,A,多个肿瘤，有些,10 DD,B,任何位于锯齿缘前方的肿瘤,stage,预后很差,A,巨大肿瘤侵犯视网膜超过一半,B,玻璃体种植,*,（,DD,视神经乳头直径）,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,
43、定价与,动态无,套利,视网膜母细胞瘤,治疗原则：本病亦是综合治疗。治疗的趋向是不仅要提高生,存率，而且要保留眼球，保存有用视力。,视网膜侵犯,50%,应争取保存视力。,肿瘤局限在眶内，行眼球摘除术，视神经断端阴性，不做术后放疗。,视神经断端阳性或残留肿瘤应予眶内及视,交叉部放疗。,肿瘤侵及眼球外行眼球摘除术,+,放疗及化疗。,双侧肿瘤时，摘除病重一侧，另一侧放疗。,转移灶姑息放疗,+,全身化疗。,有颅内进展行全颅放疗，局部缩野补量及全身化疗。,化疗适用于眼外侵犯或远处转移，较常用的化疗药物包括：,CTX,、,VCR,、,ADM,、,VP,16,、,DDP,等。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光
44、,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,视网膜母细胞瘤：放射治疗,术后放疗：,照射野设计：,照射野眼局部可用颞侧一斜野，或眶,颞两野，均应,包括眼眶,视交叉区。,眶前野：包括整个眼眶即可，内界过中线,1cm,；,颞侧野：上下界同眶前野，前界距眶前野外界,0.5cm,；,后界在颅底线中点，即可把视神经孔包括在照射野内。,野约为,3,35,4cm,。,剂量：,3500,5000cGy/
45、3.5,5,周。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,视网膜母细胞瘤：放射治疗,单纯放疗：,适应症：早期肿瘤小且为单个，位于黄斑以外，玻璃体,无肿瘤细胞团块者；双侧肿瘤时，摘除病重一侧，另一,侧肿瘤较小者；家属拒绝手术摘除眼球者。,照射野设计：设单个侧野或加鼻野。,侧野：前界约平外眦,，后界在颅底线中点，上下界平眼眶上下缘，,稍向后倾斜,1.53
46、,角，使前缘射线刚好从晶体后方通过。,鼻野：如病变在视网膜鼻侧赤道线上时可加鼻野，向患侧倾斜,4045,角，使射线从晶体后方通过。这两野在实际设计中较难,准确，最好用,CT,sim,及,3D-TPS,设计。,剂量：,4550Gy/45,周。,SRT,治疗：用微真空角膜接触眼球固定器固定眼球，眼内,肿瘤,CT,定位，,SRT,照射（第一次周边剂量,16GY,，第二次,18GY,，第三次,22GY,，每周治疗,1,次，总共治疗,3,次）。,细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光,峰上海,复旦大,学人寿,保险基,本法宣,导部经,理基本,法课标,研教材,是集体,备课的,主要内,容是高,效课堂,的基础,高校基,建管理,相关法,规培训,七年级,生物下,册第七,章第一,节分析,人类活,动破坏,生态环,境的实,例期权,定价与,动态无,套利,视网膜母细胞瘤：放射治疗,预后：,早期病例的治疗主要针对视力保存，,90%,可保存,视力。,视网膜母细胞瘤,2,年生存率：,球内,期为,95%,，,期为,87%,，,期,75%,当病变超出眼球，出现眼眶侵犯，远处转移，中枢神,经系统侵犯时生存率则明显下降。,谢,谢！,
