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1、神经、心理发育概述,神经心理发育是儿童健康成长一个重要方面，与体格发育具有同等重要意义。神经心理发育包括感知觉、运动、语言、心理功能(情感、思维、判断和意志性格等)的发育。,第1页/共36页,神经、心理发育概述,神经心理发育是以神经系统发育和成熟为物质基础，与体格发育相互影响。心理发育是神经系统解剖形态功能成熟与教育学习等外界刺激相互作用结果。神经心理发育的异常可能是某些系统疾病的早期表现，了解儿童心理发育规律有助于一些疾病的早期诊断。,第2页/共36页,神经、心理发育概述,感知、运动、语言发育感知觉(视、听、味、嗅及皮肤感觉)的发育运动(平衡与大运动、精细运动)的发育语言的发育,心理活动的发
2、展注意、记忆、思维、想象、意志的发展情绪、情感的发展个性与性格等的发展,第3页/共36页,感知运动语言发育,婴幼儿的日常行为反映神经心理的发育，此期的发育也称之为行为发育；23岁以后更多的出现智能活动；婴幼儿的行为一般不称智能活动，但其感觉运动、语言与以后的认知、智能活动有直接关系。,第4页/共36页,感知运动语言发育,发育儿科学常将婴幼儿归纳为若干共同特征的能区(attribute)；按婴幼儿的行为分为大运动、细运动、语言、个人-社会等能区。,第5页/共36页,感知觉发育(sense and perception),感知觉发育是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息能力的发育，对其他
3、能力的发育起重要促进作用。感知觉包括：视感知、听感知、味觉/嗅觉及皮肤感知的发育。,第6页/共36页,(1)视感知(vision)发育,需要正常的眼球和中枢神经系统发育。新生儿只能在1520cm距离视觉清晰。1个月可凝视光源，开始头眼协调；34个月头眼协调较好，可随物体水平转动180o；67个月目光可随上下移动物体垂直方向转动90o，喜鲜艳明亮的颜色，如红色；,第7页/共36页,(1)视感知(vision)发育,89月开始出现视深度感觉，能看到小物体；18月已能区别各种形状；2岁可区别垂直与横线；5岁可区别各种颜色；6岁时深度已充分发育。,第8页/共36页,(2)听感知(audition)发育
4、,与儿童智能社交能力发育有关。出生时鼓室无空气，听力差，37日听觉已相当良好；34月头可转向声源，听悦耳声微笑；79月能确定声源，区别语言的意义；1316月可听懂叫自己的名字。4岁时听觉发育完善。,第9页/共36页,(3)味觉和嗅觉发育,味觉(taste):出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。45月龄婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育的关健期。,嗅觉(olfaction):出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟，而且婴儿有嗅觉的记忆。34月已能区别愉快与不愉快气味；78月开始对芳香气味有反应。,第10页/共36页,(4)皮肤感觉的发育,包括触觉、痛觉、温度觉等出生时痛觉存在，但
5、不敏感触觉高度敏感，尤其在眼、口周、手掌、足底等部位对冷刺激比热激更敏锐23岁可辨别物体属性，软、硬、冷、热等56岁可区别体积和重量不同的物体,第11页/共36页,(5)条件反射,出生时存在某些维持生命生理功能的反射活动，以后随大脑及各感觉器官的发育，在先天性非条件反射的基础上产生后的条件反射；生后二周形成第一个条件反射吸吮动作；2个月形成与视、听、嗅、触觉相关条件反射；34月后大脑皮层有鉴别功能，开始形成抑制性条件反射；2岁后逐渐利用第二信号系统形成条件反射。,第12页/共36页,运动的发育,又称神经运动发育，分大运动(包括平衡)和精细运动。运动发育的规律有自上而下、由近到远、不协调到协调、
6、现正向动作后反向动作。,第13页/共36页,平衡与大运动(gross motor),观察俯卧时抬头程度、踢足力量、握持和拥抱反射对称性可评估生后头几个月婴儿平衡状态34月后，随大脑皮层发育，对皮层下中枢与脊髓的探制功能逐渐建立，大脑皮层兴奋性低、皮层下中枢兴奋性高及脊髓固有反射逐渐消失观察较大婴儿坐、站、走、跑动作能力与出现的月龄可判断运动发育水平,第14页/共36页,3个月是抬头较稳；45个月较有意地以身体为一体从侧卧位到仰卧位；6个月双手向前撑住能坐；89个月可用双上肢向前爬；15个月独立走稳。,平衡与大运动(gross motor),第15页/共36页,精细运动(fine motor),
7、精细运动是手指精细运动的发育。新生儿两手握拳紧。34个月握持反射消失。67月出现换手与捏敲等探索性动作。910月拇食指拾物，喜撕纸。1215月学用匙，乱涂画。18月叠23块方积木。2岁叠37块方积木，会翻书。,第16页/共36页,语言(language)的发育,语言发育是脑发育、成熟过程中，语言环境刺激作用下所获得的一种能力，是儿童全面发育的标志；脑发育与成熟是语言与言语发育的神经基础、心理基础，婴儿通过视觉、触觉、体位觉等与听觉的联系接受语言信号，传入中枢分析器(语言感受中枢、言语感受中枢、阅读中枢、书写中枢等)。,第17页/共36页,语言(language)的发育,成人对婴儿发音的及时、恰
8、当的应答、多次反复，使婴儿逐渐理解这些语音的含义，如一些日常用品、家庭成员名称，语音与词义的联系被储存于记忆中；当听觉中枢与发音运动中枢间建立起闻系通路，语言运动表达中枢产生语言，婴儿有意发音，是最初的口头语言。,第18页/共36页,语言(language)的发育,婴儿有意说出第一个字时，意味着真正开始用语言与人交往。评价语言发育应考虑听觉、发音器官及大脑的功能。语言发育经过语言前阶段(发音与学语，09月)及语言阶段；儿童语言发育年龄大致相似，但有个体差异。,第19页/共36页,语言(language)的发育,新生儿已会哭叫，以后咿呀发音；6月龄时能听懂自已的名字；12月龄时能说简单的单词，如
9、再见、没了；18月龄时能用1520个字，并指认并说出家庭主要成员的称谓；24月龄时能指出简单的人、物名和图片；3岁时几乎能指认许多物品名，并说有23个字组成的短句；4岁时能讲述简单的故事情节。,第20页/共36页,语言(language)的发育,儿童会话能力是先理解后表达，先名词、动词，后代名词、形容词、介词、助词。2岁能理解约400个字，3岁时约1000个字，4岁约1600个字。1岁时会说一个单词，1岁半后词汇量迅速发展，23增加更快，56岁后渐慢。,第21页/共36页,心理活动的发展,心理活动分心理过程和心理特征两类，前者指一般的心理现象，包括认识过程、情感、意志等；后者指个别心理特征，包
10、括个性倾向性，个性心理特征。新生儿出生时并不具有心理现象，是个体心理活动的起点，一旦条件反射形成，即标志着儿童心理的发生。,第22页/共36页,心理活动的发展,1.注意(attention)的发展2.记忆(memory)的发展3.思维(thinking)的发展4.想象(imagination)的发展5.意志(will)的发展6.情绪、情感(emotion)的发展7.个性与性格(personality)的发展8.早期的社会行为(personal-social behaviour),第23页/共36页,心理活动的发展,新生儿可对成人的声音、触摸反应(包括看、听、表现安静、愉快等)；23个月时婴儿发
11、现自已的手、指、脚，并玩之，出现社会性的笑，是儿童早期参与游戏的表现；912月时是认生的高峰，可表演拍手游戏，做再见及表演许多面部表情；,第24页/共36页,心理活动的发展,1213月幼儿喜欢现变戏法和藏猫猫游戏；18月幼儿逐渐有自我控制能力，成人在附近时可独自玩很久，开始表现违拗性；2岁时易与父母分开；喜欢扮演父母角色的游戏；3岁后能遵守游戏的规则，可区别一些抽象概念，如近与远，快与慢等。,第25页/共36页,儿童神经心理发育的评价,第26页/共36页,心理测试与智能,智能(intelligence)是可以在受教育中获得的、认识世界和应付环境变化的能力(Wechsler)，是各种才能的总和，
12、即是个体对客观事物进行合理分析、判断、有目的地行为和有效地处理周围事物的综合能力。一般智能的量化标准是智商。,第27页/共36页,心理测试与智能,智商(intelligence quotient，IQ)是以智龄(mental age，MA)概念为基础智龄(MA)是儿童智能发育达到的某个年龄的水平，可高于或低于实际的年龄IQ=MA/CA100在评价智商时用Z score(SDS)进行转换，得到离差智商(deviation IQ，DIQ)DIQ=10015Z，可比较不同年龄儿童IQ,第28页/共36页,心理测试与智能,发育商(development quotient，DQ)用以评价婴幼儿神经心理行
13、为发育水平，包括感知、运动、语言、个人-社会等方面发育DQ=DA)/CA100DA为发育龄(Development age),第29页/共36页,心理测试(psychometry),1.发育单项筛查 1视觉-空间定向：以儿童临摹的能力作为判断视觉-空间定向发育 2时间-次序关系 3记忆里的测试 4语言测试,第30页/共36页,心理测试(psychometry),2.能力测验1筛查测验：丹佛发育筛查法(Denver developmental Screening Test，DDST)绘人测试(Drawn-a-man)图片词汇测试(Peabody Picture Vocabulary test，P
14、PVT),第31页/共36页,心理测试(psychometry),2诊断测验Gesell发育量表：适用于4周至3岁婴幼儿；Bayley婴儿发育量表：适用于230个月婴幼儿。Standford-Binet智能量表：适用于218岁儿童；,第32页/共36页,心理测试(psychometry),2诊断测验Wechsler学前及初小智能表(WPPSI)：适用于46.5岁儿童；Wechsler儿童智能表修订版(WISC-R)：适用于616岁儿童。,第33页/共36页,心理测试(psychometry),3.适应性行为测试国内多采用日本S-M社会生活能力检查，即“婴儿-初中生社会生活能力量表。”适用于6月
15、15岁儿童社会生活能力评定。各年龄阶段包括6种行为能力：独立生活能力；运动能力；作业；交往；参加集体活动；自我管理。,第34页/共36页,心理紊乱(psychological disorders),(一)儿童发育行为问题(二)学习障碍(三)语言、言语发育迟缓(四)智能发育迟缓,第35页/共36页,儿童发育行为问题,1.屏气发作(breath holding)2.吮拇指癖、咬趾甲癖(biting thumb)3.遗尿症(enuresis)4.违抗(defiance)、发脾气(temper tantrums)5.说谎(lying)6.睡眠障碍(sleep disorders),第36页/共36页,
