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1、护理管理职能与创新,主讲人：冯惠茹,一、护理管理的基本职能,计划职能 组织职能 指挥职能 控制职能 协调职能 沟通职能,二、创新,创新的意涵 创新的基础 创新的原则 创新的内容 创新的培养 创新的方法,一、护理管理的基本职能 计划职能,“用兵之道，以计为道。”管理的过程是从计划职能开始的，计划是指管理者在没有采取额行动之前，可采用或可实施的方案。针对要解决的问题或以确定的工作目标，而预先决定如何去做？何时做？何地做？,计划的种类,长期计划 按“时间”分 中期计划 短期计划 全面计划 按“内容”分 单项计划,计划的种类,任务计划 安“表现形式”分 目标计划 计划、规程、程序、方案等 指令性计划
2、按“约束力”分 指导性计划,组织职能,组织职能是指建立工作机构，规定职权负责和工作关系，并组织必要的资源力量去执行制定的计划，以实现管理目标，而采取行动的全过程。从管理学角度上讲，组织有两层含义：一方面，组织作为一种机构形式，另一方面，组织还是一种活动过程。,组织职能,（一）管理体制护理三级管理体制 根据全国医院工作条例规定，医院应该有一名副院长分管护理工作，护理部主任或总护士长在副院长的领导下负责管理全院护理工作。卫生部（86）卫生字第20号关于加强护理工作领导、理顺管理体制的意见文件中明确指出：县和县级以上医院都要设专职护理部，实行院长领导下的护理部主任负责制。,组织职能,（一）管理体制护
3、理二级管理体制：300张床位以下的医院，但医、教，研任务繁重的专科医院设立护理部，其他300张床位以下的医院设立总护士长，实行护理部或总护士长及护士长的二级管理负责制。护理单元组织 护理单元的护理管理，实行护士长负责制,组织职能,（二）组织职能1、三级或二级管理的职责 人事管理 行政管理 组织管理 业务技术管理 护理部职责 业务管理 护理质量管理 护理科研管理 财政管理,组织职能,人事管理 总护士长 行政管理 业务管理 人事管理 组织管理 护士长 业务管理 财政管理,组织职能,2、确定护理人员职责范围 3、建立健全规章制度 规章制度是管理的基础，是护理安全的基本保证，也是提高护理质量的必要措施
4、，具有法制性和强制性。,组织职能,4、分解管理目标 管理目标明确、具体化、可操作化，是护理总目标分解的护理单元，落实到人，做到千斤重担大家挑，人人头有指标。5、资源调配 资源调配主要包括人力、物力、财力等方面的合理分配和利用，任何下级不应受一个上级的直接指挥,（三）组织原则,统一指挥 能级管理原则 强性结构原则 职、权、责、利一致原则 分工协作原则,指挥职能,指挥就是发令调度。指挥是指对各级护理人员的活动进行指导并施加影响的过程。一、指挥的作用 指令作用 在统一指挥基础上，下达指令 运行作用 使各项工作惯性运行，从静态向动态，由 被动向主动 调度作用 根据新情况不断调整，保证目标实现 挖掘作用
5、 引导和挖掘潜在的积极性、主动性和创造性,指挥职能,二、指挥的层次与内容 护理部指挥 指挥决策、负责全面护理管理 总护士长指挥 承上启下“枢纽”作用 科室护士长指挥 具体实施计划的指挥者，技术管理三、指挥的方式 书面方式 一种重要指挥手段 会议方式 一种统一的有小手段 口头语言方式 简单、明了、及时、方便 办班方式 以点带面 一种常见的指挥形式,控制职能,控制是管理者按计划标准衡量检查实施工作是否与计划要求相一致，而采取必要的纠正行动，以确保计划目标的实现。（一）控制的类型1、预先控制又称前馈控制，是对计划实施前，对将要实施过程中出现的偏差情况进行纠正行动，以保证计划目标的实现2、现场控制又称
6、同步控制，指管理者直接到现场指挥下级的工作3、结果控制又称反馈控制，将结果与计划标准进行比较、分析总结经验或失误的原因，指导下一步工作,控制职能,确立标准 衡量成效（二）控制的过程 纠正偏差 明确职能,协调职能,所谓协调，就是为有效地完成组织的目标，将各项管理活动进行调节，使之统一起来，保证各个部门、各个环节之间良好的、和谐的、默契的配合与协调,协调职能,（一）协调的类型 按范围分 组织内部协调 组织外部协调 平面协调 按方向分 对下协调 对上协调 按组织性质分 正式组织间的协调 非正式组织的协调 人际关系协调 按对象和内容分 资源协调 利益协调 环境协调,协调职能,（二）协调的原则 全员参与
7、的原则 相互尊重的原则 直接接触的原则 处理冲突的原则 原则性与灵活性相结合的原则 准确定位与心理调适的原则,沟通职能,有效的沟通是管理者必备的职能之一，是了解护理工作及管理效果的有效手段，也是与院内外建立良好协作关系的桥梁。,沟通职能,（一）沟通的分类 1、按沟通的作用划分 信息沟通 人际沟通 组织沟通 2、按信息流程划分 上下沟通 平行沟通 3、按信息的反馈划分 双向和单向沟通 4、按沟通的方式划分 口头语言和书面文字沟通二）沟通的作用 信息传播作用 组织网络作用 人际关系作用,沟通的职能,（三）良好沟通“十戒”沟通前先将概念澄清 思考沟通的真正目的 全面考虑沟通的环境 计划沟通时，尽可能
8、取得他人意见或支持 注意沟通的语调、表情、修词 善于利用机会传递有益或有价值的东西 跟踪检查你的沟通效果 沟通不仅着眼于现在，也就着眼于未来 应言行一致 善于倾听他人意见,二、创新,一、创新的意涵：“敢为天下先”“标新立异”不“墨守成规”“与时俱进”,创新,何为创造 创造是推陈出新 创造必须是有价值的 创造是经验丰富的产物 创造受原始驱动力所促使 创造需要耐心的等待 创造需要培养与发展,创新,创新力：是指改变既有领域将领域转变成新领域的任何行为，理念或产品。创新力4P意涵 Person 探讨创造人所应具备之人格特质 Process 创意产生于什么样的历程 Product 重视创作者的产品 Pr
9、ess/place 重视个人与环境的交互作用,（一）创新的基础,事业心 事业心是创新的前提，只有对事业的高度负责和执着追求，才会动脑筋、想办法；才会不畏传统、权威；不计较个人得失，勇于探索，敢于走前人没有走过的路,知识性 事实知识 显性知识 规律、原理、规则知识 知识 方法、能力、技艺 隐性知识 专家、人力资源、服务机构 护理知识管理 知识管理：将护理系统内外显性和隐性知识进行捕获、分解、开发、整合、存储、传播交流和应用，从而把知识传给所需要的人，以便他们作出正确的决策和行动，进而提高他们的应变能力和创新能力，实现效益的最大化。,科学性 科学性是创新的灵魂，“创新是科学，科学需要创新”。俗话说
10、“见多识广”，作为管理者不仅要熟悉专业知识，及时了解护理学科发展前沿，还要学习管理学、行为学、心理学、公共关系学等，学习科学，应用科学。思维性 思维是创新的条件。思维是人脑对客观世界内在的本质或规律反映，是综合、分析、判断、推理的过程。思维能力越强，发现问题及解决问题的能力就越强。思维能力包括：预测能力、逻辑能力、分析观察能力、综合能力、判断能力、创新能力、智力开发能力、想象能力、独立见解能力、学习借鉴能力,艰苦性 艰苦性是创新的基础。任何一项创新工作，要付出艰苦的劳动甚至是牺牲自己某些利益为代价。只有脚踏实地、锐意进取的人，才可能有所创新。竞争性 竞争 是创新的动力。管理者要打破“大锅饭”的
11、局面，努力营造充满生机与活力的竞争环境，鼓励和支持“冒尖”、“标新立异”这样才能在竞争中求生存，在竞争中求发展，真正做到优胜劣汰。,（二）创新的原则,1、信息原则 信息是创新的依据。再创新高过程中，必须调差研究，收集，整理，传递，利用一切有关信息，并进行综合分析，判断，为创新服务。2、可行性原则 创新应结合本地区，本单位的实际和特点制定方案。对已形成的方案进行定性，定量分析并作出评价。才能达到使用推广。3、预测性原则 预测是人们现有的知识、经验的基础上，以科学理论为指导，利用先进的手段，探索事物发展的过程和变化规律。对事物的未来或未知状况，预先做出科学的推测和判断。预测的结果是制定决策和计划的
12、主要依据。,4、综合性原则 综合本身也包含着创造。它要求一切工作都要从整体出发，进行系统的、全面的综合分析，力争达到系统整体的最优化。5、集体原则 现代化管理的复杂性大大缩小了个人创新成功的可能性。因此，必须注重集体创新，要充分发挥集体的智慧和潜力，优势互补，知识共享，持续性创新。,（三）创新的内容,知识创新1、知识创新是指组织整体的知识储备的扩大并由此产生出新概念、新思维、新体系，它是知识集约、知识共享、知识应用相互作用的结果。2、知识管理作为一种全新的管理思想，它强调运用集体智慧、重视精神鼓励、追求知识共享和持续创新，是知识经济时代的基本管理理论。,观念创新 新的思路，新的观念指导创新的实
13、践 一是以病人为中心，一切为了病人满意。二是主动服务 三是树立零缺陷意识 四是树立一次就把工作做好,管理创新 医院管理评价指南体现了医院管理创新，促进了护理管理的创新。一个中心：“以病人为中心，提高医疗质量为主题”二个理念：“以人为本和持续改进的理念”三个特点：内容全面，重点突出，实用性强四个原则：强调内涵建设，强调基础质量，强调软件建设，强调社会效益。,管理创新 医院管理评价指南体现了医院管理创新，促进了护理管理的创新。五个重点：以质量、服务、安全、管理、绩效为重点六个目标：强化医院内部管理，医疗质量得到提高。改进医疗服务流程，就医环境得到改善。改善医疗服务态度，医患沟通得到加强。加强医院财
14、务管理，医疗收费逐步规范。加强依法监督管理，执业行为得到规范。加大行风监管力度，行为作用得到加强,制度创新 创建护理的新制度改变护理的流程，建立应急预案与程序；强化重点部门和重要岗位管理；护理安全监督管理。建立应急预案与处理程序 重点包括：输血反应 输液反应 用药不良反应 用药错误,患者发生输血反应时的应急程序,患者发生输血反应是立即停止输血换生理盐水,报告医生及护士长,病情危重时准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治,若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑,必要时给与氧气吸入,协助医生填写输血反应报告卡,保存输血袋及于血送输血科必要时取患者血样一起送
15、输血科,加强巡视及病情观察，做好抢救记录,输液过程中出现肺水肿的应急程序,立即停止输液或将输液速度减慢至最低，保留静脉通道,将患者安置为端坐位，双腿下垂,通知医生,病情平稳后加强巡视并重点交接班,遵医嘱给予药物治疗,加压给氧，湿化瓶内加入20%30%的酒精,做好病情及抢救记录,必要时，进行四肢轮流结扎,重点部门考核内容：护理重要部门：急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、中心供应室等。手术室红色是供应室的达标要求 手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求 手术室与中心供应室制定并实施相关的工作制度、岗位职责程序、操作常规 手术室与中心供应室与临床保持良好的沟通机制，满足
16、住院患者的需要对危重患者的护理常规，措施具体，纪律规范完整 重点病人的管理：（1）为重病人：有危重病人的护理常规。应用护理程序的方法，措施具体，记录规范。掌握病人的病情，诊断，阳性检查结果，治疗手段，护理措施，饮食等。危重病人合格率90%。（2）大手术病人应规范术前访视，术后支持服务与程序 加强护理安全监督管理（1）建立与实施护理差错报告和管理制度。（2）能够应用对护理差错评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制。（3）完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等。,组织创新 通过改变护理人员的行为来调高组织的绩效。按照“以人为本”的组织创新方式，建立护理部主任，总护士长
17、，护士长三级管理体制，使管理顺畅而有实效。组织创新关键在与用人，不仅要用人之“长”，也要学会用人之“短”,服务创新 创新优质服务，体现个性化护理 1、体现人为关怀，关怀又被称为关心关爱、关怀、照顾等护理的核心概念。关爱护理的特征：是一种人性，是一种伦理的章程，是一种感情，是一种人与人之间的人际关系，是一种护理介入。当护理人员在临床实践中，提供病人心理的慰藉与支持。当没有关爱，就没有护理。,同情/同理 倾听 关爱 理解/鼓励 支持 宽容 幽默 尊重 牵挂 触摸 图：关爱的特征,关爱,提供优质护理服务：服务手段的科学性：护理活动应具备学科知识，运用护理程序科学方法融入基础护理、专科护理、新业务新技
18、术。对病人提供个体性、连续性、整体性的护理服务。服务形式的规范性：规范就是规则和标准，有制度、程序和现行法律、法规指导所有患者规范化护理。,服务环节的时效性：具有时间观念，效率观念，针对所有服务项目，建立时间框架，规定的时间框架内完成护理项目和效率。抓好关键环节的时效性。如初始环节，紧急环节，围手术期环节等。服务项目的综合性：护理服务综合多学科知识如健康教育，心理护理，安全用药，营养指导，健康技术等。服务工作的社会性:病人满意、社会满意、政府满意、自己满意。,2、加强护理创新能力建设 加强科技创新人才队伍建设；加强引进消化、吸收新技术的工作，鼓励在创新和自主 创新，不断加强医疗 服务的科技含量
19、,3、重视护理发展力的培养物力-物品：指有形物品的绝对数量，人均 数量，物品的利用比率。货币：指医院的现金流量，资产负债比例。人力-管理者能力：指领导力和决策力 人员素质：包括职称，学历，工作能力。人力运行机制品牌竞争力-由品牌方度（知名度）品牌深度（美誉度）品牌实现程度（市场份额）,4、护理科技与医学科学技术同步发展 高新技术在医学领域的运用促进了护理专业技术水平的迅速发展，护理在器官移植、多脏器衰竭等危重患者的救治方面发挥了重要作用。,（四）创新的培养,1、好奇好问 爱因斯坦曾经说过：提出一个问题比解决一个问题更重要。管理者要培养自己及下属对新事物充满好奇的心理，头脑中要形成许多为什么的问
20、号，要经常引导和启发下属提问，刺激大脑积极思维。,2、仔细观察 观察是启迪思维的基本途径，观察也是创造的基础。护士应该注意培养仔细观察工作、病人、生活、社会现象的良好习惯。,（四）创新的培养,3、独立思考 要培养独立思考能力。不要一出现问题就请示领导解决，而是要在请示前，已有自己解决问题的看法和办法，通过多角度来思考解决处理问题，训练自己和下属的发散思维和求异思维。,4、善于判断 这里的判断不是对某人或某事的批判，而是一种批判思维，也就是一对某一种理论，观点敢说不，敢提出质疑，不盲目相信权威。,（四）创新的培养,5、联想、想象 联想和想象是创新思维的翅膀，联想、想象能力的高低可以看出右脑开发的
21、水平。要注意培养自己或下属对音乐、美术、体育、文学等方面的兴趣和爱好，这无疑有助于联想和想象能力的开发,6、建立假说的方法 假说也叫假设，它是一一定的科学知识和事实为依据，并经过一定的科学论证而产生的。他说创造性思维的产物，表面在突破原有的理论框架，使认识发生质的变化。,（四）创新的培养,7、抓住灵感的方法 灵感也是指在科学、技术、管理等活动中，由于刻苦学习，长期实践，不断积累经验和知识，而突然产生的富有创造性的思路。灵感具有偶然性、突发性、创造性的特点。,8、选准突破口 突破是指针对要解决问题的关键之处，采取集中力量，克服困难，冲破防线，发起攻击的做法。,（四）创新的培养,9、举一反三 举一反三是比喻从一件件事情类推而知道其他许多事情，也可以叫做移植法，将一个领域的成就移植到另一个领域，也是创造力的一种表现,10、示范效应 新的构思、新的设想产生后，经过反复论证，决定实施时，可以先搞试点，待积累一定经验后，可召开现场会，用试点单位的示范效应逐步推开。,
