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1、,第二章 院外急救及护理,主讲：余亚男,案例导入,国道上一大型货车突然完全失控，在撞倒中心隔离墩后驶入对向车道，与一满载乘客的中巴车迎面相撞，并双双坠入路基下3米的水塘，部分乘客被抛出车窗外而落水。问题：假如你目睹了车祸经过，这时的你，会有什么举动？,主要内容,教学目标,定义：院前急救是指病员在发病或受伤时，由“第一目击者”或者医护人员在出事地点对其进行必要的抢救，以维持生命体征和减轻病人痛苦的行为的总称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。广义、狭义主要区别：有否公众参与。,第一节 概 述,院外急救的重要性,从医疗角度看：它是EMSS系统的一个首要环节和重要的基础部分；从社会
2、角度看：衡量一个地区急救工作水平和能量高低的标志；也是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。,院外急救的特点：,紧急性随机性和集中性责任性和技术性社会性和协调性,院前急救的任务：,平时呼救病人的院外急救意外事故、灾害或战争急救特殊任务时的救护，如大型机会或活动、某些特殊情况急救知识的普及,院前急救的原则,先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼叫并重转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致,院外急救组织体系,拨打120,中心调度室发出指令,医院派出救护车,国内院前急救运作的程序,（一）呼救、派救护组救护车3分钟内出发急救反应时间：国外：3-6分到达现场我国：市区5-10公里:10-15分
3、 郊区：30分钟内（二）现场评估与急救（三）合理分诊分流与安全转运,急救反应时间是急救中心调度室接到呼救电话至救护车到达现场所需时间。,急救半径是指急救单元所执行院外急救服务的半径。,第二节 院外急救护理,一、现场评估,（一）生命体征1.体温 初步判断是否发热及程度2.脉搏 注意脉律、脉率及脉搏的强弱3.呼吸 注意频率、节律、深度，有无被动 呼吸、发绀、三凹征及体位 4.血压 一般测肱动脉血压,（二）一般状态及神经反射检查（三）护理体检,头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）颈部体征（颈动脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）腹部体征（出血、压痛
4、、肌紧张）骨盆体征（损伤、骨折）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）,二、现场救护,（一）常规的急救护理措施1.体位的放置 协助病人平卧，头偏向一侧，两臂平放于身旁，或屈膝侧2.建立有效的静脉通道 静脉留置针或锁骨下 静脉穿刺术。3.暴露-去除或松解衣领,（二）常用的现场救护技术,通气、复苏、止血、包扎、固定、搬运 通气：仰卧位 开放气道保持气道通畅，是心肺复苏的关键 方法：仰头抬颏法,托颌手法 口咽通气管 清除口腔内异物：口腔内有异物、呕吐物、液体时 人工呼吸：口对口、口对鼻 胸外心脏按压,止血 及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生命具有非常重要的意义 失血量 占血容量的20%以上
5、时-出现明显症状 达血容量的40%时-有生命危险 院外止血法：指压止血法，加压包扎止血法，填塞止血法，止血带止血法等。,包扎：在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材 目的：保护伤口，减少伤口感染和再损伤 局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀 固定伤口上的敷料、甲板 夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦 肠脱出、脑膨出进行保护性包扎,三、转运与途中的监护,1.严密观察病情2.处理危及生命的情况和病情的变化3.心理护理4.做好伤病员的交接,（三）转运途中注意事项,1、护理好病人、平稳安全、与接收医院取得联系2、按病情分批转运3、保持气道通畅、给氧、静脉通路有效、加强病情观察,转运中的监测要点1.遇有颈、腰椎骨折的病人，搬运时要保持脊柱的轴线水平，采取平卧位。2.担架搬运时要保持病人身体呈水平位，休克病人切忌头高脚低位，行走时足在前、头在后。3.救护车上病人应头在前、足在后，担架、病人固定牢固；4.病人在车内的体位应根据病情随时调整，大多数应采取平卧位，昏迷病人和呕吐病人应头偏向一侧。,
