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1、护理核心制度及岗位职责,秦皇岛第一医院 护理部 任红,六个核心制度,一、护理交接班制度二、护理查对制度三、执行医嘱制度四、分级护理制度五、病房消毒隔离制度六、危重病人抢救制度,一、护理交接班制度,1、值班人员应坚守岗位、履行职责，严格遵照医嘱和护士长安排,对病人实施护理。2、护士长督导、检查医嘱执行情况和危重病人记录，并巡视危重病人和新病人，安排好护理工作。,一、护理交接班制度,3、交班前在班护士应完成本班工作；接班者提前10-15分钟到病区，阅读护理记录、交班记录本；在接班者未到岗之前，交班者不得离开岗位。,一、护理交接班制度,4、病区设交班本，交班人与接班人交接病人总数、出入院、死亡、转科
2、、手术和危重人数；新病人的诊断、病情、治疗、护理、重要医嘱的执行情况；手术和危重病人的病情、抢救、治疗情况；,一、护理交接班制度,各种检验标本留取和特殊检查；未完成的治疗；须留待下一班完成的工作。重点、特殊病人须床头交接班,一、护理交接班制度,5、病区设必用和常用物品、抢救药品物品、常用毒麻限剧药品其它医疗器械登记本，交班人将规定的交班物品、药品和器械数量、完好、损失情况向接班人交待清楚，方可下班。,一、护理交接班制度,6、晨间医护大交接班时，夜班护士重点报告病危病人和新病人病情诊断以及护理有关事项。晨会后护士长点评一日工作。,一、护理交接班制度,7、护士长每日8：30分带领办公、责任、治疗班
3、、夜班及早班护士巡视全病房并作床头交班；11：30带领办公、责任、治疗班、早班护士巡视全病房并作床头交班；14：30带领办公、责任、治疗班、早班及中班护士巡视全病房并作床头交班；17：00带领办公、责任、治疗班及中班护士巡视全病房并作床头交班。,一、护理交接班制度,交班方式：书面交班、口头交班、床头交班。交班内容 1）病人动态 2）病人病情 3）物品,二、护理查对制度,（一）医嘱查对制度（二）服药、注射、输液查对制 度（三）输血查对制度,（一）医嘱查对制度,1、医嘱录入电脑后须查对；处理医嘱前后应查对。2、录入医嘱者与查对医嘱者须签全名。3、对有疑问的医嘱须问清后，方可执行。,（一）医嘱查对制
4、度,4、抢救病人时医生下达口述医嘱后，护士须复诵一遍，无误后方可执行并暂保留 用过的空安瓿。5、每班次护士要2人查对当班医嘱，护士长每周大查对2次。6、执行医嘱须严格执行三查七对。,（二）服药、注射、输液查对制度,1、服药、注射、输液前须严格执行三查、七对。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。,（二）服药、注射、输液查对制度,2、备药前要查药品质量、注意有无变质；安瓿、针剂有无裂痕；有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。3、摆药后必须2人核对方可执行。,（二）服药、注射、输液查对制度,4、易致过敏药物，给药前应
5、询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧 药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意配伍禁忌。5、发药或注射时，如病人提出疑问，及时查清，方可执行。,（三）输血查对制度,1、查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破损。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。,（三）输血查对制度,3、查对床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子）。4、输血前必须2人核对无误后方可执行。5、输血完毕，应及时将血袋送还输血科保留。,（三）输血查对制度,卫生部制定的临床输血技术规范，本规范自2000年10月1日起实施。临床输血技术规范对输血进行
6、以下规定：,临床输血技术规范对输血进行 以下规定：,第二十九条 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。,临床输血技术规范对输血进行 以下规定：,第三十条 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,临床输血技术规范对输血进行 以下规定：,第三十一条 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。第三十二条
7、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液进，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,临床输血技术规范对输血进行 以下规定：,第三十三条 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2 立即通知值班工程师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,临床输血技术规范对输血进行 以下规定：,第三十五条 输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库
8、）每月统计上报医务处（科）。第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一次。,三、执行医嘱制度,1、护士执行医嘱必须严肃、严谨、严密，由正式注册护士执行。2、执行医嘱前先查对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和次数是否正确，医生是否签全名；医嘱有疑问处须核对清楚后方可执行。3、临时医嘱执行后执行者注明执行时间、签全名。,三、执行医嘱制度,4、凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并做好交接记录；执行者注明执行时间、签全名。5、必要时(P.R.N)医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录1次。6、长期医嘱经输入
9、电脑后、签全名；须经核对无误后方可执行。,三、执行医嘱制度,7、执行药物过敏试验医嘱后，阳性用红钢笔填（+），阴性用红钢笔填（-）并在体温单药物过敏栏上。8、执行医嘱须分轻重缓急，先执行临时医嘱再执行长期医嘱，对即刻医嘱立即执行。,三、执行医嘱制度,9、除抢救或手术中，护士不执行口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经两人核对后执行。10、执行分组输液医嘱时，要严格按医嘱顺序执行。11、护理人员每班要查对医嘱，行政班及夜班要查对当日医嘱，每周护士长组织参加大查对医嘱2次，均做好查对记录。,四、分级护理制度,为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保证患者安全，制
10、定综合医院分级护理指导原则。卫生部于2009年、5、31下发通知。,四、分级护理制度,分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。临床护士应实施与病情相适应的护理，保障患者安全，提高护理质量。,四、分级护理制度,分级护理标准按卫生部颁发的综合医院分级护理指导原则为指导制定。由医师根据病情开启护理等级医嘱，护士执行。护士长及护士可根据病员病情变化及时与医师联系，提出合理建议。护理级别可分为特别护理及一、二、三级护理，分别设有标记。,(一)特级护理,指征：1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢
11、救的患者。2、重症监护患者。3、各种复杂或者大手术后的患者。4、严重创伤或大面积烧伤的患者。,(一)特级护理,5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。6、实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。7、其他有生命危险需要严密监护生命体征的患者,(一)特级护理,护理要求：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征；2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3、根据医嘱，准确测量出入量；,(一)特级护理,4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、保持患者的舒适和功能体位；6、实施床旁交接班。,（二）一级护理,
12、指征：1、病情趋向稳定的重症患者；2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。,（二）一级护理,护理要求：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（二）一级护理,4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导。,（二）二级护理,指征：1、病情稳定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。,（二）二级护理,护理要求：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根
13、据患者病情，测量生命体征；,（二）二级护理,3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；5、提供护理相关的健康指导。,（四）三级护理,指征：1、生活完全自理且病情稳定的患者；2、生活完全自理且处于康复期的患者。,（四）三级护理,护理要求：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2、根据患者病情，测量生命体征；3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4、提供护理相关的健康指导。,住院患者基础护理 服务项目（试行）,一、特级护理,（二）一级护理,三、二级护理,三、二级护理,四、三级护理,五、病房消毒隔离制度,1、护理人员上班时要衣帽裤鞋整洁、整齐。下班、就餐、
14、开会时应脱去工作服。2、操作处置前后必须洗手，必要时用消毒液泡洗。严格遵守无菌技术操作规程。3、治疗室、换药室、处置室应每天通风换气，操作台、诊床、治疗车、药柜、抢救车用毕清洗擦拭干净，每日用消毒液擦拭1次。每日紫外线空气消毒1次，每月做细菌培养1次（感染科），结果存档；进入室内应衣帽裤鞋整齐，并戴口罩，私人物品不得带入室内；每周大清扫1次，抹布、拖布等均为专用，用后消毒液浸泡消毒、清洗、晾干、备用。4、无菌器械、物品要定期灭菌，无菌物品与污染用品严格分开放置；使用无菌物品要注意灭菌有效日期和开启时间；治疗车上的无菌器械、罐、盘等，使用后应及时盖严。,五、病房消毒隔离制度,5、使用无菌干燥镊子
15、与镊子罐要配套，按每4小时1次更换并记录更换时间。6、输血、输液、肌注必须使用一次性密闭式输血器、输液器、注射器、一次性头皮针、针头，抽血、静点、肌注做到1人、1针、1带、1巾。7、用后的各种锐器及针头随时放入锐器盒内，输液器剪断莫非式小壶后放入医疗垃圾容器内，止血带、治疗巾相应消毒备用。8、各种引流管、引流瓶、湿化瓶、牙垫、呼吸器囊、气管套管、舌钳、开口器等，用后严格消毒灭菌，所有接触过口腔的用具，必须用乙肝有效的消毒方法处理。9、各种导管做到1人1管1消毒，长期使用者应定期更换消毒。,五、病房消毒隔离制度,10、口服药杯备有2套，用后每周浸泡于含氯消毒液中消毒2次，2套轮流使用。11、体温
16、表1人1支，每次使用后浸泡于75酒精溶液（或含氯消毒液）中，每周更换2次，由专人负责。12、口腔科护理中要求一律使用一次性口杯，牙钻针单支包装后必须经过高压灭菌方可使用，做到1人1钻针。13、各种内窥镜使用后分类清洗，消毒，乙肝病人应固定内窥镜，用后严格消毒。14、婴儿奶瓶、奶头、盛奶器等奶具清洗干净后，必须经高压灭菌或煮沸消毒晾干后备用，干燥贮存，1婴、1用、1消毒。,五、病房消毒隔离制度,15、餐具每餐后必须执行一洗、二涮、三冲、四消毒、五保洁程序。16、病房应定时通风换气，定期空气消毒，严格执行1床1套湿式扫床方法，床头桌做到1桌1巾，门、床等抹布与小桌分开，扫床毛巾浸泡消毒后，清洗晾干
17、备用。17、病人服、被服每周至少换洗消毒一次，换下的脏被服，放于指定处，不得随地放置，不在病房内清点，防止交叉感染。18、便器每周用含氯消毒液浸泡消毒1次。19、转科、出院、死亡病人床单位要进行终末消毒。20、护理人员熟练掌握各种消毒方法，含氯消毒液浓度（500L，针对传染病1000L）和正确使用。,五、病房消毒隔离制度,21、医疗垃圾、生活垃圾分类放置，并有标志，生活垃圾装在黑色垃圾袋中，医疗垃圾装在黄色垃圾袋中，医疗垃圾48小时内采取集中处理。22、床单元隔离：（1）隔离病人住单间，病室内或病室门口要备隔离衣，悬挂方法正确。（2）清洁区挂避污纸，以便随时使用。（3）隔离单元门外设内盛含氯消
18、毒液的泡手盆。（4）病人专用体温表、药杯、便器，应用一次性注射器、输液器、餐具，使用后回收集中处理。（5）隔离病人用过的医疗器械应用含氯消毒液浸泡消毒或擦拭,若被血液、体液污染应在清洁的基础上使用含氯的消毒剂浸泡30 分钟后清洗、晾干备用。（6）室内空气流通。（7）脏被服放入有隔离标志的黄色袋中，单独消毒后再洗涤。,五、病房消毒隔离制度,23、凡气性坏疽、绿脓杆菌等特殊感染伤口，应严密隔离。所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。24、特殊隔离应以医院院感科发文规定为准。,六、危重病人抢救制度,1、危重病人需抢救时，应立即通知医生。2、在医生未到达之前，护理人员不应离
19、开病人，应根据病情立即给予急救措施，吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通路，行人工呼吸、胸外心脏按压、心电监护、配血、止血等。,六、危重病人抢救制度,3、严密观察病情变化，保持呼吸道和各种管道通畅，记录要及时、准确、详细，用药处置要迅速、严谨、无误。4、对危急病人就地抢救，待病情稳定后方可移动。,六、危重病人抢救制度,5、口头医嘱在执行时要加以复核，所有药品的空安锫，须经2人核对后方可弃去。6、做好各项基础护理和安全措施。,六、危重病人抢救制度,7、及时与病人家属及单位联系。8、抢救完毕，做好抢救记录、登记和消毒，严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化、抢救经过，各种用药等要详细交待。,岗位职责
20、,护士职责1、在科室护士长领导下和上级护理人员指导下进行工作。2、参加科室的护理临床实践，严格遵守各项护理规章制度，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程；及时完成各项护理工作任务，防止护理缺陷发生。,岗位职责,护士职责3、认真做好危重病人抢救工作。4、按护理程序及质量标准做好基础护理和心理护理工作。5、经常巡视病房，密切观察病人病情变化，发现异常及时报告医生并做好护理记录；认真做好各种宣教及指导。,岗位职责,护士职责6、协助医师进行各种诊疗，负责采集各种检验标本。7、参加院、科的护理继续教育；参加护理教学和科研，指导护理员、实习生、卫生员的工作。8、在护士长领导下，做好病房管理、消毒隔离、物品、
21、药品、仪器请领等工作。,病区护理人员职责,1、在科室护士长领导和上级护理人员指导下进行工作。2、认真执行各项护理制度、岗位职责、操作规程和礼仪规范，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作任务，严格执行查对、交接班等护理核心制度，防止护理缺陷的发生。,病区护理人员职责,3、做好危重病人的抢救工作，对抢救药品、物品、器械认真核查、保管、保养，随时处于完好备用状态。4、按护理程序及质量标准做好基础护理和心理护理工作。5、经常巡视病房，密切观察病人病情变化，发现异常及时报告医生并做好护理记录。,病区护理人员职责,6、负责做好病人相关的健康教育及相关的疾病指导。7、协助医生进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。8、办理入院、出院、转科、转院手续及相关登记工作。,病区护理人员职责,9、参加院、科的护理继续教育活动；参加护理教学和科研，指导护理员、实习生、卫生员的工作。10、经常征求病人意见和建议，参加科室召开的工休座谈会，不断改进护理工作，提高病人满意度。,病区护理人员职责,11、在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离，物资、药品、耗材请领保管工作。,将爱心献给护理事业,
