护理核心制度解读ppt课件.ppt

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1、为什么要学习护理核心制度?护理工作中最重要的是什么?初涉临床最害怕什么?应该怎样去应对害怕?,导 读,导 读,护理有关的医疗不良安全事件中,有70%是可以预防的,20%是不可预防的,另有10%难以给出准确的判断。,“病人以性命相托,我们怎能不诚惶诚恐,如临深渊,如履薄冰。”著名内科家、医学教育家 张孝骞,导 读,1.护理质量管理制度,2.病房管理制度,3.抢救工作制度,4.分级护理制度,5.护理交接班制度,6.查 对 制 度,目 录,7.给 药 制 度,8.护理查房制度,9.患者健康教育制度,11.病房一般消毒隔离管理制度,12.护理安全管理制度,13.护理不良事件报告制度,目 录,14.术前

2、患者访视制度,10.护理会诊制度,护理查对制度,1、及时处理医嘱,并记录处理时间、签名,医嘱必须经两人查对后,方可执行。不清楚、不明白、有疑问的医嘱必须问清后方可执行。2、转抄、整理后的医嘱需经另一人认真查对后,方可执行。3、一般情况下不执行口头医嘱,抢救患者时,医师可下达口头医嘱,护士应向医生复诵一遍,双方确认无误后方可执行,暂保留用过的安剖瓶,并做好记录,抢救或手术结束后2小时内补开医嘱,并查对。4、医嘱每日必须认真大查对两次,护士长每周总查对医嘱一次。每次查对结束后,将结果登记在查对记录本上,查对者均需签全名。,护理查对制度-医嘱查对,一名糖尿病患者每天按医嘱皮下注射胰岛素。医生根据化验

3、结果调整了胰岛素用量由4个单位调整到10单位,早班护士执行医嘱后未及时更改治疗转抄本,治疗班还是按照4单位注射,其她护士没有认真查对,几天后因为血糖未明显得到控制,使患者的手术延期。,未查对医嘱致患者延误治疗,护理查对制度-案例,某病员因术后伤口疼痛,夜间无法入睡而请医生给予解决,医生 下达医嘱:“25硫酸镁 l00 毫升静脉注射,一日二次”。按照用药常规,静脉 注射时应使用 2.5的硫酸镁,而不该是 25,医生疏忽,将 2.5错写成了 25,而护理人员发现其中的错误,未核实照样给患者用了25硫酸镁,结果药液尚未注完,患者就出现了休克症状,抢救无效死亡。,执行错误医嘱致患者死亡,护理查对制度-

4、案例,护士随意执行口头医嘱,又未及时补医嘱或未及时签字,1,2,3,4,错误执行医嘱原因,医生工作忙,让别人代下医嘱,护士过份信任、知识缺乏,未能辨析出医嘱中的错误,医生责任心、专业知识缺乏,护理查对制度-错误执行医嘱,一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱,护士执行时必须复诵一遍,确定无误后执行,并暂保 留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)并签名,护理查对制度-口头医嘱,限于紧急情况下的急救,护理查对制度-口头医嘱,执行口头医嘱不正确致患者死亡,护理查对制度-口头医嘱,剂量,姓名,用法,时间,有效期,床号,药品,浓度,操作前操作中操作后,八对,护理查对制度-三查

5、八对,未查对姓名致患者用药错误,护理查对制度-案例,使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量,不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。,护理查对制度-药品查对,哈尔滨传染病医院17名患儿被误输过期药,护理查对制度-案例,医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、责任科室主任及护士长5人均被免职 吊销哈尔滨市传染病医院七病区当班护士3人的护士执业证书;卫生局通过媒体向患儿和家属、以及社会各界公开道歉;向省卫生厅做出深刻书面检查 哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视电话会议上进行深刻检查。,血的有效期,血的质量,输血装置是否完好,三查,受血者姓名,床号,十对,瓶(袋)号,供血

6、者姓名,取血时应和血库发血者共同查对,住院号,血型,血液种类及剂量,1.在确定无误后方可取回,输血前由两人按上述项目复查一遍。2.输血完毕应及时将血袋送达检验科以备必要时查对,护理查对制度-输血查对,采血日期,有效期,交叉配血实验结果,西安交大一附院患者手术被输错血,梁姓女患者在手术过程中,医院错将AB型血200cc输入O型血的患者,使之出现严重溶血,医院全力救治,脱离危险,护理查对制度-案例,1、六查十二对:六 查:(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前、后查。十二对:科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称

7、、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格 及数量是否符合,护理查对制度-手术查对,2、手术取下标本,巡回护士与手术者核对 无误后方可与病理检验单一并送检。3、手术标本送检过程中各 环节严格交接查对,并 双方签字。,护理查对制度-手术查对,某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手术,因为间断性腹痛在第二家医院手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据举证责任倒置规则,判决该医院承担赔偿责任。,腹腔遗留纱布案,护理查对制度-案例,护理交接班制度,护理交接班制度,一、病房护士实行24小时三班轮流值班制,值班人员履行

8、各班职责护理患者。二、每天晨会集体交接班,全体医护人员参加,一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结,扼要的布置当天的工作。三、交班后,由护士长带领接班者共同巡视病房,对危重患者、手术后患者、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。,护理交接班制度,四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器 械、被服等当面交接清楚并签字。五、除每天集体交接班外,各班均需按时交接。接班者应提前1015分钟到科室,清点应接物品,阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情,并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接

9、清楚前,交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。,护理交接班制度,六、值班者在交班前除完成本班各项工作外,需整理好所用物品,保持治疗室、护士站清洁,并为下一班做好必要的准备。七、交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及 急救药品器械、特殊治疗和特殊 标本的留取等。,护理交接班制度-交班方法,1、文字交接:每班书写护理记录单,进行交班 2、床头交接:与接班者共同巡视病房,重点交接 危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特 殊心理状况的患者。3、口头交接:一般患者

10、采取口头交接。,Page:3,交接模式,集体交接班,床头交接班,日常交接班,交班护士,基本情况,物品清单,护理要点,检查治疗,重点病情,交接物品,共同查看危重患者,接班护士,护士长,小结并讲评提出当日护理要点,护理交接班制度-交接班流程,早8:00,夜班和早班护士实施床旁交接班,交到29床时,旁边的30床患者烦躁不安,挣脱约束带,拔掉输液留置针,往外跑出2.3米。被 医护人员及时拦下,抬回床上,重新绑上约束带。1分钟后患者突发肺栓塞,抢救无效死亡。这个事件护理工作的主要责任由夜班护士承担,她夜间没有绑好患者的约束带和接班护士无关。,交接班过程出现问题由交班人负责,护理交接班制度-案例,交接班内

11、容因患者不同而侧重点不同。1、新入院患者侧重健康宣教,融洽关系。2.危重患者侧重病情观察,基础护理。3.术前准备、术前指导。4.术后患者侧重专科病情观察、管道护理及预防并发症。5.出院患者侧重出院健康宣教,征求意见。,护理交接班制度,护理交接班制度,交接班做到三清 书面写清、口头交清、床头看清接班者做到三清一明 听清、看清、记清、查明交接班结束无疑问时,交班者方可离开,分级护理制度,分级护理制度1、分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情、身体状况和 自理能力,确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别:特 级护理、一级护理、二级护理和三级护理。2、确定患者的护理级别,应当以患者病

12、情、身体状况和自理能力为依 据,并根据患者的情况变化进行动态调整。3、临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划,为患者提供基 础护理服务和护理专业技术服务。4、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。护士实施的护理工作包括:密切观察患者的生命体征和病情变化;用药和护理措施,并观察、了解患者的反应;根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;提供康复和健康指导;中医临证(症)施护。,护理级别,Text in here,二级护理,特级护理,Text in here,三级护理,一级护理,分级护理制度-护理级别,护理指征:病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;维持

13、生命,实施抢救性治疗的重症监护患者;各种复杂或者大手术后的患者;严重外伤和大面积烧伤的患者;使用呼吸机辅助呼吸,需要严密监护病情的患者;实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),需要严密监护生命体征的患者;其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。,分级护理制度-特级护理,护理要点:设立专人24小时护理,严密监护病情变化和生命体征变化;根据医嘱,正确实施治疗、用药;根据医嘱,准确测量24小时出入量;根据患者病情,制定护理计划,严格执行各项技术操作规程,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施,实施安全措施;保持患者的舒适和功能体位;实施床旁交接班。中医护理:a 生

14、活起居护理:病室环境舒适、皮肤清洁、口腔无异味;b饮食护理:根据患者病情做好饮食护理;c用药护理:做好用药指导及不良反应观察护理;d情志护理:及时调整患者及家属情绪、做好心理调护;e专科护理:根据患者病情,做好临证(症)施护。,分级护理制度-特级护理,护理指征:病情趋向稳定的重症患者;病情不稳定或随时可能发生变化的患者;手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;自理能力重度依赖的患者。,分级护理制度-一级护理,护理要点:每小时巡视患者,观察患者病情变化;根据患者病情,每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征;根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮

15、预防和护理、管路护理等护理措施,实施安全措施;对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。中医护理:a生活起居护理:病室环境舒适、皮肤清洁、口腔无异味;b饮食护理:根据患者病情做好饮食调护;c用药护理:做好用药指导及不良反应观察护理等;d情志护理:做好情绪调整、给予心理疏导;e专科护理:根据患者病情,做好临证(症)施护。,分级护理制度-一级护理,分级护理制度-二级护理,护理指征:病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察,且自理能力轻度依赖的患者;病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者;病情稳定或处于康复期,且自理能力中度依赖的患者。,护理要点:每2小时巡视患者,观察患者病情变化;根据患者病情,测量

16、患者体温、脉搏、呼吸等生命体征;根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。中医护理a生活起居护理:病室环境舒适、协助患者做到皮肤清洁、口腔无异味;b饮食护理:做好饮食调理和健康养生指导等;c用药护理:做好用药指导及不良反应观察护理等;d情志护理:主要包括情绪调整、心理调护等;e专科护理:根据患者病情,做好临证(症)施护。,分级护理制度-二级护理,护理指征:病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。,分级护理制度-三级护理,护理要点:每3小时巡视患者,观察病情变化;根据患者病情,测量患者体温、脉搏、呼吸等生命

17、体征;根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。中医护理a生活起居护理:病室环境舒适、协助或指导患者做到皮肤清洁、口腔无异味;b饮食护理:做好饮食调理和健康养生指导等;c用药护理:做好用药指导及不良反应观察护理等;d情志护理:主要包括情绪调整、心理调护等;e专科护理:根据患者病情,做好临证(症)施护。,分级护理制度-三级护理,分级护理制度-案例,护士未按时巡视患者被告上法庭,护士未按时巡视患者被告上法庭,一位由医院实施一级护理的病人,却从医院走失不知下落。其家人经多方寻找,于8天后发现病人已溺死在该市郊区的水沟,由此引发医疗服务合同纠纷。阜阳中院经审理认为,该案医

18、患双方建立医疗服务合同关系后,医院应尽保护病人安全的随附义务。按照双方约定,医院对患者实施一级护理,应按要求每小时对病人巡视一次,并给予周密细致护理。但本案中,医院方未按要求标准对病人进行护理,且在发现病人不在病房后,仍未尽寻找和及时报警的义务。因此在履行医疗服务合同过程中,医院存在一定的违约行为,应对病人死亡所造成的经济损失承担相应的赔偿责任。经安徽省高级人民法院调解,被告医院一次性赔偿原告6.8万元。,护士因素,违反操作规程,责任心不强,不遵守规章制度,技术水平低,影响护理核心制度落实的因素,护理核心制度,从别人的错误中吸取教训,以铜为镜以正衣冠,以古为镜以知兴替,以人为镜以明得失。,护理核心制度,学 习,总 结,坚 持,护理核心制度,是确保护理安全的基本制度,是指导临床护理工作的核心,是规范护理工作的指南,是保证患者护理安全的重要措施,是评估护理工作质量的依据,47,核心制度,护理核心制度,护理工作环环相扣!护理安全人人有责!,护理核心制度,谢 谢,

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