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1、第十四章,妊娠滋养细胞疾病的护理,中国中医药出版社,妇产科护理配套课件,目 录,第一节 葡萄胎第二节 妊娠滋养细胞肿瘤,概 念,妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组由于胎盘滋养细胞异常增生引起的疾病。包括：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌胎盘部位滋养细胞肿瘤：罕见,妊娠滋养细胞肿瘤,妇产科护理,第一节 葡萄胎,定义：又称水泡状胎块，妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡，水泡间由细蒂相连成串，形如葡萄，故称葡萄胎,分类：-完全性葡萄胎-部分性葡萄胎 占多数,葡萄胎可发生于任何年龄生育期妇女，年龄20岁及40岁妊娠妇女的发病率明显增高。,病理：,滋养细胞不同程度增生绒毛间质水肿绒毛间质内
2、血管消失,正常绒毛结构模式图,完全性葡萄胎病理图,【护理评估】,1.健康史 询问病人的月经史、生育史、既往史，有无滋养细胞疾病史；本次妊娠早孕反应发生的时间和程度，阴道流血发生的时间和量，是否伴有水泡状物排出。,2.身体状况 症状-停经后阴道流血：最常见症状。可伴有水泡状组织排出，如未及时处理，可继发贫血、感染、休克-腹痛：子宫过度膨胀、卵巢黄素化囊肿扭转-妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象-甲状腺功能亢进征象,体征-子宫异常增大、柔软：约半数以上病人子宫大于停经月份，质地极软-卵巢黄素囊肿：多为双侧，大小不等。,卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞异常增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢卵泡
3、细胞发生黄素化而形成囊肿。葡萄胎组织清除后24个月可自行消退,第一节 葡萄胎,3.心理-社会状况4.辅助检查-人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：异常增高且持续不降-B超检查：重要诊断方法，呈“落雪状”或“蜂窝状”,5.处理要点-确诊后应及时清除宫腔内容物-具有高危因素和随访困难的 病人，可考虑预防性化疗-子宫切除术：有高危因素且无生育要求者,萄萄胎恶变的高危因素,-HCG100 kU/L-子宫体明显大于相应孕周-卵巢黄素囊肿直径6cm-年龄40岁-重复葡萄胎病人,【护理诊断】,1.焦虑2.有感染的危险3.知识缺乏 缺乏疾病的相关信息及术后随访知识,【护理措施】,1.心理护理2.严密监测病情，预
4、防感染3.做好清宫术的护理配合4.加强随访指导5.健康指导,葡萄胎的随访指导,对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容-HCG定量测定：最重要-询问有无异常阴道流血、咯血等转移症状-妇科检查-定期或必要时做B型超声、胸部X线摄片或CT避孕：时间1年，首选避孕套,葡萄胎的HCG随访,葡萄胎清宫后每周1次，直至降至正常水平；随后仍每周1次，共3个月，以后每半月1次，共3个月，再每月检查1次持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。,葡萄胎排空后HCG的消退规律,葡萄胎排空后血清HCG稳定下降，首次降至阴性的平均时间为9周最长不超过14周若葡萄胎排空后HCG持续不降或一度下降又升高应考虑恶变,第二节
5、 妊娠滋养细胞肿瘤,60%继发于葡萄胎30%继发于流产10%继发于足月妊娠或异位妊娠,侵蚀性葡萄胎,葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外者称侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除后6个月内恶性程度较低，仅4%病人有远处转移，预后较好,绒毛膜癌,葡萄胎清除后1年以上恶变者多数为绒毛膜癌恶性程度极高，早期即可通过血循环转移至全身随诊断技术及化学治疗的发展，目前其治愈率达90%以上，预后得到了极大改善,【护理评估】,1.健康史 询问既往史、月经史、生育史，既往曾患葡萄胎者，了解清宫术的时间、水泡大小、吸出组织量，术后随访情况，是否做过预防性化疗。有不规则阴道流血者了解阴道流血的量、时间，了解子宫复旧情况。
6、收集随访资料及肺部X线检查结果。,2.身体状况无转移滋养细胞肿瘤：-阴道流血-子宫复旧不良或不均匀增大-卵巢黄素化囊肿持续存在-腹痛,转移性滋养细胞肿瘤,-肺转移：最常见。咳嗽、血痰、咯血、胸痛及呼吸困难，常急性发作-阴道转移：阴道黏膜可见紫蓝色结节，易破溃出血-肝转移：常同时伴有肺转移-脑转移：主要死亡原因，按病情进展 分三期：瘤栓期脑瘤期脑疝期,3.心理-社会状况4.辅助检查-HCG测定：主要诊断依据-胸部X线摄片：肺转移-CT：较小病灶的肺转移、脑转移-磁共振检查：肝、脑转移-超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移-病理学检查：子宫肌层或转移灶中见到绒毛或退化的绒毛阴影为侵蚀性葡萄胎。仅见成片
7、滋养细胞浸润而无绒毛结构者为绒毛膜癌,5.处理要点以化疗为主，手术和放疗为辅的综合治疗年轻有生育要求者尽可能保留子宫，如必须切除子宫仍可保留正常卵巢有肝、脑转移的病人可加用放射治疗,【护理诊断】,1.潜在并发症 肺转移、阴道转移、脑转移2.恐惧3.活动无耐力4.有感染的危险,【护理措施】,1.心理护理2.严密观察病情、预防感染3.有转移灶者，做好相应护理4.化疗护理 5.健康指导,化疗护理,准确测量及记录体重正确使用药物合理使用静脉血管并注意保护药物副作用及护理：-消化道反应-造血功能抑制：白细胞降至3109/L以下、血小板降至50109/L以下，应提醒医生停药。白细胞低于1109/L，应进行保护性隔离,
