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1、泌尿系统疾病的护理,儿童常见泌尿系统疾病,急性肾小球肾炎：急性肾炎肾病综合症：肾病急性泌尿系统感染急性肾功能衰竭,临床病案,姓名：XXX 性别：男 年龄：12 床号：XX住院号：XXXX 入院时间：2008年10月10日4P.M入院诊断：急性链球菌感染后肾炎合并高血压脑病简要病史：因水肿少尿3天，头痛3小时，抽搐1次入院。患儿既往常感冒，2周前曾患“扁桃体炎”。体格检查：体温36.5，脉搏88次/分，呼吸24次/分，血压150/105mmHg,体重36kg。神志清楚，精神萎靡。颜面、双下肢水肿，指压不凹陷。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。双侧扁桃体肿大。心肺腹（-）。神经系统（-）
2、。门诊查尿常规：RBC20个/HP，蛋白（+），颗粒管型13个/HP;血常规:RBC3.51012/L,HB100g/L,ASO500U,ESR25mm/h.C3下降.胸部X线检查未见异常.,非凹陷型水肿,要求,列出常见护理诊断和评估依据分组领取各组任务,一组 体液过多,计划与实施评价,二组 高血压脑病,计划与实施评价,三组 潜在并发症,计划与实施评价,四组 知识缺乏,计划与实施评价,第1节 小儿泌尿系统生理特点,肾生理特点：,肾小球滤过率低：水肿肾稀释功能好，但浓缩功能差：脱水肾小管调节功能差：水肿肾小管排泌功能差：给药,小儿尿量：,正常每日尿量ml（年龄1）100400少尿：学龄儿400m
3、l/d 学龄前300ml/d 婴幼儿200ml/d3.无尿尿量 30-50ml/d,小儿尿液特点：,红细胞 3个/HP白细胞 5个/HP管型一般不出现蛋白定性（）,12hAddis计数红细胞 50万白细胞 100万管型 5000个,定义临床表现：少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压绝大多数为A组链球菌感染后所致病因和病理生理,第二节 急性肾小球肾炎（AGN）,临床表现:,前驱期秋冬：上感夏天：皮肤感染510岁多见，男：女2：1临床表现轻重悬殊,临床表现典型表现,1、水肿、少尿：最早症状 眼睑下肢全身（非凹陷型）2、血尿、蛋白尿 镜下血尿肉眼血尿浓茶色或洗肉水样3、高血压：防高血压脑病,严重循环充血
4、水钠潴留致左右心衰轻者：呼吸心率加快，肝大有压痛重者：呼困，端坐呼吸，咳痰，湿罗音 颈静脉怒张洋地黄治疗效果差，利尿效果好肺水肿死亡,临床表现严重病例,2.高血压脑病原因：血压急剧增高脑血管痉挛或高度扩张脑水肿表现：剧烈头痛，恶心呕吐，继之视力障碍，不及时治疗者惊厥、昏迷、脑疝,临床表现严重病例,3.急性肾功能不全表现：尿少、短暂氮质血症严重者少尿、无尿时电解质紊乱、代谢性酸中毒。,临床表现严重病例,1.无症状病例有尿改变，无高血压、水肿等2.肾外症状性肾炎尿改变轻微，有高血压、水肿等3.具肾病表现的急性肾炎水肿和蛋白尿突出,临床表现非典型表现,1.尿液检查：红细胞增多，尿蛋白+,管型2.血液
5、检查轻度贫血血容量增多血沉加快肾炎于活动期血清抗链球菌抗体升高血清总补体降低氮质血症,实验室检查,治疗原则自限性疾病,1.治疗感染灶抗生素使用710天：首选青霉素，过敏者红霉素2.对症治疗利尿:水肿、少尿及高血压者速尿高血压：心痛定口服或舌下含服 高血压脑病：硝普钠降压、安定镇静、速尿脱水,治疗原则自限性疾病,2.对症治疗严重循环充血：限水钠+速尿肺水肿者于血管扩张剂：硝普钠心衰者给予西地兰急性肾功能不全：保持水电解质酸碱平衡、透析治疗,护理评估,1、健康史前驱史症状用药情况,2、身心状况体征辅检：血尿常规3.心理社会状况,护理诊断,1、体液过多：与肾小球滤过率下降有关2、活动无耐力3、潜在并
6、发症:高血压脑病严重循环充血急性肾衰竭 4、知识缺乏,护理措施1、休息,急性期卧床休息血沉正常上学尿Addis计数正常正常活动,护理措施2、饮食管理,急性期限盐、限水、限蛋白尿少、水肿限盐氮质血症限蛋白质供给高糖饮食尿量增加、水肿消退、血压正常：恢复正常饮食,护理措施3.利尿、降压,利尿剂疗效：用药前后观察体重、尿量、水肿副作用：脱水、电解质紊乱硝普钠现用现配、遮光输液监测血压、副作用,护理措施4.密切观察病情变化,体重、尿量、尿色急性肾衰1）尿量增加，肉眼血尿消失，病情好转2）尿量持续减少，警惕急性肾衰血压高血压脑病 血压突然升高，剧烈头痛、呕吐、眼花观察呼吸、心率、脉搏严重循环充血,护理措
7、施5、健康教育,自限性疾病 限制活动的重要性 预后良好 预防感染,定义：由多种病因所致肾小球滤过膜通透性增高，导致大量蛋白尿引起的一种临床症候群。临床表现：高度浮肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症分类：原发性、继发性、先天性,第三节 肾 病 综 合 征（NS）,病理生理：,1.大量蛋白尿肾小球滤过膜损伤通透性蛋白尿2.低蛋白血症：大量蛋白丢失所致3.高脂血症低蛋白血症肝内生成脂蛋白4.水肿低蛋白致胶体渗透压水份渗入组织 水肿,临床表现,1、单纯性肾病：具有肾病4大特征多见于27岁,男女水肿全身凹陷性水肿：其中以颜面、下肢及阴囊显著严重可有胸水、腹水而致呼吸困难2、肾炎性肾病：4大特征血尿
8、、高血压等多见于7岁以上儿童,凹陷性水肿,临床表现并发症,1.感染：呼吸道、皮肤、泌尿道原因：1）免疫功能低下2）蛋白质营养不良、水肿致局部血液循环障碍3）常用激素及免疫抑制剂治疗,临床表现并发症,2.电解质紊乱:低钠血症、低钾血症禁盐、利尿等低钙惊厥和骨质疏松尿蛋白（白蛋白结合钙）、激素使肠道对钙吸收不良,临床表现并发症,3.高凝状态及血栓形成肝脏形成凝血因子增加尿中丢失抗凝血酶高脂血症血液粘稠度增加利尿剂使用血容量降低血液浓缩,临床表现并发症,4.低血容量休克大量利尿剂使用、大量放腹水呕吐、腹泻低蛋白血症致胶体渗透压低水肿表现为：烦躁、四肢湿冷、花纹皮肤、脉搏细速等,临床表现并发症,5.急
9、性肾衰低血容量所致肾前性肾衰6.生长延迟,辅助检查：,1.尿常规：蛋白定性 24h蛋白定量 0.050.1g/kg管型，肾炎性见红细胞2.血液检查：血浆总蛋白和白蛋白降低胆固醇增高、血沉加快,治疗要点,1.一般治疗休息、限盐摄入防治感染感染后用药，不可预防用药补充维生素D及Ca剂2.利尿消肿安体舒通，双克，先低右，后速尿,治疗要点,3.激素疗法：首选肾上腺皮质激素方案：泼尼松1）中长期疗法2）冲击疗法：甲基强的松龙疗效判断：1）激素敏感 2）激素部分敏感3）激素耐药 4）激素依赖5）复发或反复 6）频复发和频反复,治疗要点,4.免疫抑制治疗难治性肾病环磷酰胺副作用：近期胃肠道反应、出血性膀胱炎
10、、脱发、骨髓抑制远期：性腺损害,护理诊断,体液过多：与低蛋白血症有关营养失调：与大量蛋白由尿中丢失有关有感染的危险：免疫力低下潜在并发症：感染、血栓等自我形象紊乱焦虑,护理措施,1、适当休息：防血栓等2、饮食调整：一般患儿高热量、易消化饮食大量蛋白尿期限蛋白2g/kg/d尿蛋白消失后长期用激素多补充植物蛋白重度水肿适当限钠水入量,护理措施3.预防感染,重要性防止交叉感染加强皮肤护理：皮肤清洁、衣被清洁、阴囊吊起严重水肿，避免肌注药物不吸收致局部潮湿、感染,护理措施4、观察药物疗效及副作用,1）激素治疗期间：疗效：尿量、尿蛋白恢复情况副作用库欣综合征、负氮平衡（肌萎缩）、骨质疏松2）利尿剂应用期间：防血栓，电介质紊乱3）免疫抑制剂治疗期间：脱发、胃肠道反应、出血性膀胱炎鼓励多饮水4）抗凝治疗：监测凝血和凝血酶原时间,护理措施5、心理支持与健康教育,关心患儿与家长交流，讲解激素治疗的重要性使患儿家长预防感染学会试纸检测尿蛋白的变化,
