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1、,第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Genitourinary Disorders,目 录,小儿泌尿系统解剖生理特点,急性肾小球肾炎,肾病综合征,1,2,3,学习目标,识记列出小儿正常尿量、少尿及无尿的正常值范围复述急性肾小球肾炎病因、临床表现复述肾病综合征的临床表现理解说明小儿泌尿系统解剖和生理特点举例说明急性肾小球肾炎的护理诊断和治疗要点说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点,运用根据小儿的排尿及尿液特点能判断尿的各项指标是否正常制定急性肾小球肾炎患儿的护理计划，指导患儿或家长急性期的休息方法制定肾病综合征患儿的护理计划,学习目标
2、,核心名词,cute glomerulonephritisNephrotic syndrome Urinary tract infections,急性肾小球肾炎肾病综合征泌尿道感染,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,解剖特点肾脏：位置低输尿管：长而弯曲膀胱：位置较高，容量小尿道：女婴尿道短，男婴尿道长,生理特点肾小球滤过率肾小管重吸收功能及排泄功能肾脏浓缩功能和稀释功能肾功能11.5岁时达成人水平,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,正常 少尿 无尿 ml/d ml/d ml/d新生儿 13 ml/(kgh)1 ml/(kgh)0.5 ml/(kgh)婴儿 400500 200幼儿 500600 200
3、 50ml/d 学龄前 600800 300 学龄儿 8001400 400,小儿排尿及尿液特点 排尿次数每日尿量,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,尿液特点淡黄色、透明pH值：57尿比重：1.0111.025蛋白：定性（-），定量100mg/24h细胞：RBC 03/HP，WBC 05/HP12小时Addis计数：RBC50万，WBC 100万，管型5000，蛋白50mg,一、小儿泌尿系统解剖生理特点,二、急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）,简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫肾小球病变。包括急性链球菌感染后肾小球肾炎急性非链球菌感染后肾小
4、球肾炎,二、急性肾小球肾炎,病因A组溶血性链球菌,A组-链球菌致肾炎菌株抗原成分 循环免疫复合物 激活 补体 肾小球炎症反应 毛细血管腔闭塞，内皮细胞增生 肾小球BM破坏 GFR 少尿,无尿 血尿 水钠潴留 水肿 蛋白尿 血容量扩张 高血压,循环充血,发病机制,二、急性肾小球肾炎,临床表现前驱期典型表现水肿：为非凹陷性少尿血尿：肉眼血尿12周后消失镜下血尿持续36个月高血压：学龄前儿童120/80mmHg学龄儿童130/90mmHg,二、急性肾小球肾炎,严重表现严重的循环充血高血压脑病急性肾功能衰竭,辅助检查尿常规：红细胞增高，尿蛋白+血常规：轻度贫血血沉增快抗“O”增高血清补体C3降低肾功能
5、：血BUN、Cr暂时性,二、急性肾小球肾炎,治疗休息饮食控制链球菌感染和清除病灶用青霉素1014天对症治疗利尿和降压,二、急性肾小球肾炎,治疗重症的治疗严重循环充血：限制水钠，可给利尿剂高血压脑病：给予硝苯吡啶及硝普钠静点急性肾功能衰竭：少尿期控制水、盐、钾的入量多尿期积极补液恢复期保护好肾功能,二、急性肾小球肾炎,常见护理诊断体液过多 与肾小球滤过率下降有关活动无耐力 与水肿、血压升高有关潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、急性 肾衰竭,二、急性肾小球肾炎,护理措施休息急性期绝对卧床休息23周下床室内轻度活动：水肿消退、血压下降、肉眼血尿消失可以上学但要免体育活动:尿内红细胞10个/HP，
6、血沉恢复正常恢复正常生活:Addis计数正常,二、急性肾小球肾炎,护理措施饮食管理水肿少尿及高血压:应限制钠盐摄入，盐12g/d有氮质血症时:应限制蛋白质的入量，每天 0.5g/kg,二、急性肾小球肾炎,护理措施观察病情变化准确记录24h出入量观察尿量、尿色每日测体重测血压观察生命体征注意有无并发症发生健康教育,二、急性肾小球肾炎,三、原发性肾病综合征（Nephrotic syndrome）,由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高，导致大量白蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床综合征。,病因：尚不十分清楚按病因分：原发性继发性先天性按临床分：单纯性肾炎性,三、肾病综合征,病理生理,肾小球
7、基底膜通透性,大量蛋白尿,低蛋白血症,肝脏合成脂蛋白,高胆固醇血症,血浆胶体渗透压,循环血容量,醛固酮 ADH,水钠潴留,尿量,水 肿,液体转移至组织间隙,三、肾病综合征,临床表现单纯性肾病：最常见的类型27岁男孩多见 水肿：凹陷性严重的全身性水肿腹水、阴囊水肿皮肤有纹路尿量减少，泡沫多,三、肾病综合征,凹陷性水肿,三、肾病综合征,临床表现,阴囊水肿,皮肤纹路,临床表现,三、肾病综合征,临床表现肾炎性肾病：年龄常在7岁以上，无性别差异具有单纯性肾病的四大特征高血压、血尿、氮质血症及补体低下,三、肾病综合征,并发症感染：最常见电解质紊乱高凝状态、血栓栓塞低血容量急性肾功能衰竭生长延迟,三、肾病综
8、合征,实验室检查,尿尿蛋白：+24小时尿蛋白定量 50mg/(kgd)红细胞：见于肾炎性肾病,血液血浆总蛋白明显降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血胆固醇增高 5.72mmol/LC3补体下降尿素氮 10.7mmol/L见于肾炎性肾病,三、肾病综合征,治疗一般治疗：休息、饮食感染的防治利尿及降压,三、肾病综合征,治疗肾上腺皮质激素：首选药物诱导缓解阶段：足量泼尼松 2mg/(kgd),60mg/d分三次口服尿蛋白转阴后巩固两周，不少于4周，8周巩固维持阶段：以原足量2天量的2/3，隔日晨顿服4周，再逐渐减量6个月为中疗程，9个月为长疗程,三、肾病综合征,治疗免疫抑制剂治疗：难治性肾病环磷酰胺
9、环孢素A抗凝治疗其他,三、肾病综合征,常见护理诊断体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白自尿中丢失有关有感染的危险 与免疫力低下有关潜在并发症：药物副作用焦虑 与病情反复及病程长有关,三、肾病综合征,护理措施休息绝对卧床休息：严重水肿和高血压者一般患儿定时轻微活动病情缓解36个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动,三、肾病综合征,护理措施饮食：低盐饮食忌盐：水肿严重无尿及高血压者适当限制水：高度水肿或少尿患儿适当蛋白质：以1.21.8 g/(kgd)为宜补充钙剂和维生素D用激素期间应适当限制热量的摄入,三、肾病综合征,护理措施预防感染保护性隔离皮肤护理阴囊水
10、肿的护理注意无菌操作，避免肌内注射预防尿路感染注意监测体温、血象,三、肾病综合征,护理措施观察药物疗效及副作用激素治疗期间注意每日尿量、尿蛋白变化及血浆蛋白恢复情况观察激素的副作用库兴氏综合征、高血压、骨质疏松、消化道溃疡等观察免疫抑制剂的副作用注意白细胞下降、肝功能损害、脱发、胃肠反应、出血性膀胱炎及性腺的损害,三、肾病综合征,护理措施心理护理及健康教育关心爱护患儿讲解激素治疗对本病的重要性了解感染是本病最常见的合并症及复发的诱因会用试纸监测尿蛋白的变化,三、肾病综合征,思考题及参考答案,思考题患儿，男，8岁，浮肿尿少4天，尿色如洗肉水样，伴头昏。检查：神清，眼睑轻度浮肿，下肢非可凹性浮肿，心（-），肺（-），血压140/100mmHg；尿常规：蛋白（+）、RBC2030/HP。（1）请做出临床诊断（2）列出主要护理诊断（3）列出护理措施,参考答案临床诊断：急性肾小球肾炎主要护理诊断体液过多 与肾小球滤过率下降有关活动无耐力 与水肿、血压升高有关潜在并发症：高血压脑病护理措施强调休息的重要性 饮食管理 密切观察病情变化 健康教育,思考题及参考答案,思考题 一重度浮肿的肾病综合征患儿如何预防感染？参考答案强调预防感染的重要性做好保护性隔离加强皮肤护理做好会阴部清洁严重水肿者尽量避免肌肉注射注意监测体温、血象等,思考题及参考答案,再 见,
