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1、医,1,女性生殖系统肿瘤,江苏大学附属医院放疗科 胡琴,2,医,第一节 宫颈癌（cervical cancer）,3,医,1.概述1.1 流行病学 最常见的恶性肿瘤之一，我国女性生殖系统中居首位；原位癌高发年龄30-35岁，浸润癌50-55岁；总的5年生存率55%，I期80-90%，II期60-70%，III期40-50%，IV期10-20%。2.2 病因学 HPV(高危型人乳头瘤病毒)单纯疱疹病毒II型及人巨细胞病毒 其他,4,医,5,医,2.病理2.1 大体分型 外生型 内生型 溃疡型 颈管型,6,医,2.2 组织学分类 鳞状细胞癌：占80-85%腺癌：占15-20%腺鳞癌：占3-5%其他
2、,7,医,3.转移途径(主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移很少见)3.1 直接蔓延 向下 向上 向两旁 向前、向后,8,医,3.2 淋巴转移(最重要的转移途径),9,医,4.诊断4.1 病史(临床表现)：阴道出血：早期接触性出血 晚期不规则阴道流血 白带增多 压迫症状：疼痛最常见 转移症状 全身症状：多出现在晚期,10,医,4.2 查体 一般检查：重点为淋巴结情况 妇科检查：视诊 触诊：双合诊、三合诊,11,医,4.3 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查：发现早期宫颈癌的重要手段 碘试验 阴道镜检查：细胞学检查巴氏分类III级以上或TBS法鳞状上皮内病变者 宫颈活检：最可靠 宫颈锥切术 其他：SCC
3、、CEA等,12,医,5.分期(FIGO，2009),13,医,6.治疗6.1 综合治疗原则 手术(IAIIA期)和放射(IIBIV期)治疗为主 化学(晚期、复发或转移)治疗为辅 具体情况配合应用，个体化治疗,14,医,6.2 放射治疗适应症：IIBIV期患者；不适合手术或拒绝手术的早期患者；宫颈局部病灶较大的术前放射治疗；手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗；病变晚期不宜行根治性放射治疗者，亦可行姑息性放射治疗，以改善症状并提高生存质量，延长生存期。,15,医,16,医,17,医,18,医,19,医,第二节 子宫内膜癌(endometrial carcinoma),20,医,1.概述1
4、.1 流行病学 占女性生殖系统肿瘤的20-30%；多发生于绝经后妇女，高发年龄为50-69岁；预后较好，5年生存率在60-70%，部分可达80%1.2 病因学 雌激素依赖型(estrogen-dependent)非雌激素依赖型(estrogen-independent),21,医,2.病理2.1 大体分型：弥漫型、局灶型2.2 组织学分类 内膜样腺癌：占80-90%I 级(高分化，G1)II级(中分化，G2)III级(低分化，G3)腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性腺癌 透明细胞癌 其它：未分化癌、鳞癌,22,医,3.转移途径 淋巴转移：最重要的转移途径 直接蔓延 血行转移,23,医,4.诊断与鉴别诊
5、断4.1 病史(临床表现)阴道出血：80%以上都有不规则阴道出血 阴道排液 腹部肿块及下腹痛 全身症状 4.2 妇科检查,24,医,4.3 辅助检查 病理检查：是确诊最可靠的手段 分段诊刮(fractional curettage)超声检查 宫腔镜检查 细胞学检查 CT和MRI检查 肿瘤标记物检查：CA125、CEA 子宫内膜雌、孕激素受体等,25,医,4.4 鉴别诊断：围绝经期功血 老年性阴道炎 子宫黏膜下肌瘤或息肉 宫颈管癌、子宫肉瘤及输卵管癌4.5 分期(FIGO,2009;FIGO,1971),26,医,5.治疗5.1 综合治疗原则 个体化治疗 手术治疗是首选的治疗方法 晚期采用手术、
6、放射及药物等综合治疗5.2 放射治疗 适应症：伴有严重内科并发症、高龄等不宜手术的各期患者或无法手术切除的晚期患者。,27,医,第三节 卵巢恶性肿瘤（ovarian cancer）,28,医,1.概述1.1 流行病学 发病率占女性生殖系统肿瘤的第三位，病死率 居首位；5年生存率30-40%之间；任何年龄；1.2 病因学 环境和内分泌影响最重要,29,医,2.病理 组织学分类：复杂！上皮癌：占原发性卵巢肿瘤的50-70%，占卵巢 恶性肿瘤的85-90%；恶性生殖细胞肿瘤：20-40%(国外2-3%)；性索间质肿瘤：5%,30,医,3.转移途径 直接蔓延及种植性转移：主要途径 淋巴转移：重要途径
7、血行转移,31,医,4.诊断与鉴别诊断4.1 病史(临床表现)：下腹肿块 腹胀 压迫症状 疼痛 功能性症状 转移产生的症状4.2 查体(一般检查+妇科检查),32,医,4.3 辅助检查 影像学检查：首选超声(不易测出d 1cm的实性肿 瘤)CT、MRI、PET-CT、腹部X-rays 肿瘤标记物：CA125、AFP、HCC 腹腔镜检查 细胞学检查4.4 鉴别诊断,33,医,5.分期(FIGO，2000)6.治疗 手术治疗为主 化学治疗：根据病情可采用静脉和/或腹腔联合 化疗，6-9疗程 标准方案：BEP 放射治疗在卵巢癌治疗中的作用有限,34,医,第四节 外阴癌（vulvar carcinom
8、a）,35,医,1.概述1.1 流行病学 较少见，3-5%绝经后1.2 病因学 HPV(HPV-16)感染 外阴上皮内瘤样病变 外阴慢性炎症 其他,36,医,2.病理 类型多 鳞癌最常见，80%以上 恶性程度：恶性黑色素瘤、肉瘤腺癌、鳞癌 基底细胞癌3.转移途径 直接浸润和淋巴转移较常见 血行转移多发生在晚期,37,医,4.诊断与鉴别诊断4.1 病史(临床表现)：不易治愈的外阴瘙痒 各种不同形态的肿物4.2 妇科检查：外阴部位(大阴唇最多见)不同形态的肿物4.3 活检病理5.分期(FIGO，2009),38,医,6.治疗6.1 综合治疗原则 手术治疗为主，辅以放射治疗和化学治疗6.2 放射治疗
9、6.2.1 外阴原发灶的放射治疗 放疗反应大，不作为首选 多采用6-15MV-X外阴局部垂直照射，病灶大 采用切线照射,39,医,6.2.2 区域淋巴结的放射治疗 DT60Gy/6周：6-10MV-X:DT40Gy/4周+电子线 淋巴结转移：放疗前切除，同时针对该部位缩 野10Gy/周，DT70Gy,40,医,6.2.3 手术前后的放射治疗 术前放疗：缩小肿物，控制感染，提高手术切 除率 6-10MV-X，DT20-30Gy/2-3周，2-3周后手术,41,医,术后放疗：手术切缘距瘤边1cm 肿瘤基底不净 血管、淋巴管受累 肿瘤浸润深度5cm 腹股沟淋巴结病理阳性 术后2周，DT40-50Gy/5-6周,42,医,第五节 阴道癌（vaginal carcinoma）,43,医,1.流行病学 少见，1-2%，多见于老年 病因不明，HPV感染2.病理：鳞癌为主，占85-90%3.转移途径：直接蔓延、淋巴转移、血行转移,44,医,4.诊断 临床表现：阴道流血、分泌物异常 妇科检查：阴道壁肿物，感染出血，部分阴道壁变硬等 阴道镜活检病理最可靠5.分期(FIGO，1992)6.治疗 综合治疗 放射治疗(外照射+腔内照射),
