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1、心力衰竭,护理查房,查房人员：XXX XXX XXX查房目标：了解心衰的病因及发病机制 熟悉心衰的临床表现 掌握心衰的护理措施小 结：通过这次查房让我们更深入地了解心衰的病因和 发病机制，掌握心衰的临床表现。护理要点，并 结合相应护理诊断制定护理计划，护理措施。,一般资料,姓 名：XXX 性 别：女 年 龄：82主治医生：XXX,20余年前在无明显诱因下出现心悸，伴胸闷，胸闷位于心前区，呈压迫感，否认胸痛、放射痛，否认咳嗽、咳痰，否认头晕、黑朦、晕厥，否认大汗淋漓、面色苍白，否认夜间阵发性呼吸困难，到当地医院行心电图检查“III房室传导阻滞”，具体治疗不详。3月余前患者在活动后突发心悸，到江干
2、区医院行动态心电图检查“III型至IIII型房室传导阻滞”。10天前患者再发心悸，胸闷加重，胸口压迫感，四肢浮肿，小便量减少，未经治疗，休息为主。今到我院复查心电图示“III房室传导阻滞”，为求进一步治疗，拟“III房室传导阻滞”收治入院。,现病史,起病来，患者神志清，精神可，睡眠可，饮食可，大便正常，体重无明显变化。患者“高血压”病史20余年，最高达220/120mmHg,服用“代文，施慧达”降压治疗，血压控制在130-140/65-75mmHg。患者有“糖尿病”病史20余年，目前“格华止、拜糖平、亚莫利”联合“来得时”降糖治疗，自述血糖控制可。,既往史,平素身体一般，否认“慢性支气管炎，支
3、气管哮喘，脑卒中，老年性痴呆，甲状腺功能异常，慢性肾炎”等疾病史，否认“肝炎，结核”等传染病史，40余年前行“子宫切除术”，术中有输血治疗，否认外伤和中毒。否认药物、食物过敏史。预防接种史不详。,检查,7-27心脏三位片：两肺纹理增多。心影稍增大，右侧少量胸腔积液。7-27心超：左房增大，主动脉瓣退变，二、三尖瓣轻度反流，主、肺动脉瓣轻度反流，心律失常。7-27B超：脂肪肝，胆囊多发结石，腹水；双侧甲状腺多发结节；双侧颈动脉粥样斑块形成；左肾囊肿。手术8-6在导管室局麻下，经左锁骨下静脉穿刺，行永久性人工心脏起搏器植入术。,初步诊断：1.心力衰竭2.心律失常：II度I型或II型，III度房室传
4、导阻滞，房颤3.高血压III期4.2型糖尿病5.全子宫切除术后,1.起搏器植入术后2.恶性心率失常：与相关组织缺血有关3.睡眠形态紊乱：与心源性呼吸困难有关4.活动无耐力：与心悸或心排出量减少有关5.水肿：与体循环淤血有关6.自理能力缺陷：与疾病限制体位，活动有关7.潜在并发症：猝死，心力衰竭，脑栓塞8.其他：肥胖，焦虑，有跌倒及受伤的危险，压疮,护理诊断,（1）安置卧位，指导肢体制动（2）沙袋压迫6h，测血压（3）心电图，心电监护（4）遵医嘱用药，观察切口及全身情况（5）术后一天换药（6）一周内安排胸片，7d拆线，联系DCG,护理措施,1.起搏器植入术后,2.恶性心率失常：与相关组织缺血有关
5、,（1）严密心电监护，预防或阻止心脏进一步的缺血缺氧，必要时药物或起搏治疗。（2）密切观察和记录生命体征，临床表现，电解质，心肌酶和药物浓度。（3）用药时严密观察药物疗效及副作用。,3.睡眠形态紊乱：与心源性呼吸困难，气体交换受损有关,（1）体位和休息：安置病人高枕卧位或半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，缓解呼吸困难。根据心功能情况，给予必要的生活护理，照顾病人的饮食起居，协助大小便，以减轻心脏负担，使心肌耗氧量减少，呼吸困难减轻。（2）吸氧：伴呼吸困难、发绀等缺氧表现，给予2-4L/min氧气湿化吸入。（3）药物护理：必要时可通知医生，并遵医嘱给予相应的镇静安眠药物。（4）心理护理：呼吸困难的
6、病人常因影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑。应与家属一起鼓励安慰病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。（5）病情监测：密切观察呼吸困难有无改善，听诊肺部湿罗音是否减少，监测SaO2、血气分析结果是否正常等。若病情加重或SaO2降低至94%以下，立即报告医生,4.活动无耐力：与心律失常导致心悸或心排出量减少有关,（1）体位：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位，尽量避免左侧卧位，以免因患者感觉到心脏搏动而使不适感增加。（2）休息：患者为II及III型房室传导阻滞，且伴有房颤，为恶性心律失常者，应卧床
7、休息，以减少心肌耗氧量。卧床期间应加强日常生活护理和基础护理。（3）用药护理：严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物，静注时速度宜慢（除腺苷外），一般5-15分钟内注完，静滴药物时尽量使用输液泵调节速度。观察患者生命体征和意识，必要时监测心电图，注意用药前中后的心率、心律、PR间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。,5.水肿：与体循环淤血有关,（1）饮食护理：给予低盐高蛋白易消化饮食。根据病情适当限制液体摄入量。向患者和家属说明说明限制钠盐的重要性，嘱咐患者尽量不食用各种腌制品、干海货、含钠的饮料和调味品等加重水肿的食物，可用糖、醋、蒜等调节口味，促进食欲。（2）维持体液平衡，纠正电解质紊：观
8、察尿量和体重的变化，记录24h出入量。监测血电解质变化，及时纠正紊乱。（3）皮肤护理：严重水肿局部存在血液循环障碍，营养不良、皮肤抵抗力弱、感觉迟钝，易破损和发生感染。故应保持皮肤干燥清洁，衣着柔软宽松，床单整洁干燥无皱褶，避免皮肤破溃感染。（4）用药护理：合理安排用药时间，观察药物疗效及不良反应。使用利尿剂尿频者注意会阴部的护理，避免局部感染。,6.自理能力缺陷：与疾病限制体位，活动有关,（1）急性期卧床休息期间指导家属协助病人洗漱进食，大小便及个人卫生的生活护理。（2）将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。（3）在活动耐力范围内，指导及协助床上运动（4）提供病人有关疾病的治疗及预后，加强正
9、面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心，不要延长病人卧床休息的时间。,7.潜在并发症：猝死，心力衰竭，脑栓塞,(1)评估危险因素：评估引起心律失常的原因，如有无冠心病、心力衰竭、心肌炎、药物中毒等，有无电解质紊乱和低氧血症、酸碱平衡失调等。遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。(2)心电监护：对严重心律失常者，应持续心电监护，严密监测心率、心率、心电图、血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5次以上），预激伴发房颤，窦性停搏等，立即报告医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，同时避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；12天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。（3
10、）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉导管，备好抗心律失常药物及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等。一旦发生猝死立即抢救,8.其他：肥胖，焦虑，有跌倒及受伤的危险，压疮,（1）饮食及运动护理：糖尿病饮食，必要时为其制定食谱，平衡膳食，可在床上做适量的主动及被动运动。病情稳定时可下床进行床边活动。（2）心理护理:在各项操作或巡视过程中，关注患者的情绪变化，并给予更多的解释说明及鼓励，增强其控制疾病的信心。（3）跌倒的护理：悬挂小心跌倒的警示牌，告知患者改变体位时应动作放慢，且有旁人协助。24h专人看护。（4）压疮的护理：保持局部皮肤干燥清洁，至少每2小时翻身一次，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。应做到勤擦洗，勤按摩，勤整理，勤更换。,谢谢,
