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1、,护理查房,指导老师：张丽明 遵义医学院：刘兴会、王怡贵,内容,4,病例介绍,1,2,3,查房目的,护理诊断,护理措施,5,查房总结,病例,一般资料：患者：谢瑞，女，83岁，因“畏寒、发热伴 咳嗽、咳痰 2天”于2014年9月1日入院。T 39.0 P 106次/分 R22次/分 BP131/63mmHg,病例,现病史：患者2天前因受凉后出现畏寒、发热，最高体温39.8，伴轻微咳嗽，为阵发性连声咳，咳少量白色粘液样痰，2014-08-31日曾在我院门诊就诊，当时诊断“上呼吸道感染”予，“来比林、喜炎平”等治疗后症状仍反复，为进一步治疗今来复诊，急诊拟“发热查因：肺部感染？”收入我科。自起病以来
2、，患者睡眠可，精神、胃纳较差，大便如常，小便间失禁，体重无明显减轻。,病例,既往史：有“精神分裂症”史10+年，长期服用“维思通”，有“糖尿病”史2年，服药治疗，近十余天自行停服降糖药。10余天前曾有下肢浮肿，在门诊有“肾结石、高尿酸血症”病史。诊断：1.肺部感染 2.2型糖尿病 3.精神分裂症 4.高尿酸血症 5.肾结石,治疗,1、完善各项相关辅助检查：血常规、血生化、大小便常规、心电图、胸片等检查。2、予抗感染、氧疗、化痰、平喘、控制血糖、抗精神病及对症支持治疗。3、根据病情变化及时调整治疗方案,查房目的,帮助病人解决现存的护理问题，改善病人的生活质量。帮家属普及疾病相关知识。让学生们了解
3、查房的程序及意义。,实验室检查,1、2014-09-01：（1）K 3.1mmo/L(3.4-4.5)Na 133mmo/L(134-145)（2）动脉血-葡萄糖（A-GLU)27.8mmo/L(3.3-4.5)（3）动脉血-乳酸（A-LAC)2.9mmo/L(0.5-2.2),实验室检查,2、2014-09-02：(1)白细胞定量（WBCUF)470.90个/ul(0-40)(2)红细胞定量（RBC)34.70个/ul(0-30)(3)类酵母菌（YLC)112.7个/ul(0-10)(4)红细胞沉降率（ESR)87mm/H(1-20)(5)类风湿因子（RF)39.0IU/ml(0-20)(6
4、)C-反应蛋白（CRP)98.80mg/L(0.1-6.0)(7)尿葡萄糖（GLU)4+(8)降钙素原（PCT)16.58ng/ml(0.5）,辅助检查,2014-09-01 我院门诊胸片(ID:536677)示：1、拟左下肺炎，建议治疗后复查。2、左下胸膜增厚与少量胸积液鉴别。3、卧位显示心影增大（卧位，未能作有效评价）。,护理查体,体格检查：T 39.0,R 22次/分,P 106次/分,BP 131/63mmHg神志清，呼吸运动和呼吸频率正常，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音稍粗，左下肺可闻及散在粗湿罗音，未闻及干啰音，右肺未闻及啰音。双下肢轻度凹陷性浮肿。,护理诊断,营养失调：高于机体需要量
5、 与胰岛素分泌或作用缺陷有关。思维过程改变 与思维内容、逻辑、联想障碍有关。自理能力缺陷 与精神状态异常有关。有受伤害的危险 与精神状态异常有关。知识缺乏：缺乏疾病相关知识有关。,（1）病人的营养状况能够得到改善、部分活动能够自理。（2）病人在治疗期间没有受伤且家属对疾病的相关知识能够有大致了解。,护理目标,护理措施,（1）饮食护理：a、首先根据病人理想体重、生活习惯计算每天所需要的总热量并合理搭配食物。b、食物组成总的原则是高碳水化合物、低脂肪、适量蛋白和高纤维膳食。此外，因病人有高尿酸血症，所以饮食上得注意：病人摄入热量不宜过高，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹、肉类、菠菜、蘑
6、菇、黄豆、扁豆、豌豆、浓茶等，忌辛辣刺激食物，严禁饮酒，指导病人进食碱性食物，如牛奶、鸡蛋、马铃薯、各类蔬菜等，减少尿酸盐结晶。,护理措施,c、当病人情况稳定时，可按每天3餐1/5、2/5、2/5或各按1/3进行分配。d、选择合理的运动锻炼方式：以有氧运动为主，如散步、慢跑、太极拳等。最佳运动时间是饭后1小时。,护理措施,（2）用药护理：指导病人正确用药，观察药物疗效，告诉家属相关药物的不良反应、观察，及时有效处理不良反应给病人和家属讲解疾病有关知识，说明本病是一种终身性疾病，但经积极有效治疗，病人可正常日常生活。嘱其家属监督病人遵医嘱吃药，避免漏服、错服或停服药物。,护理措施,（3）安全及心
7、理护理：多加巡视病人，护理人员应掌握与患者接触的技巧，并做好基础护理与其建立良好的护患关系。强化安全护理，因病人精神异常，告诉家属留人陪护，加保护性床栏，防止病人坠床，必要时做好三防护理。做好心理护理，因病人精神异常，常有认知及行为的改变，要仔细观察病人的言谈举止及时发现异常。嘱其家属监督病人遵医嘱吃药，避免漏服、错服或停服药物。,护理措施,（4）健康宣教：让病人保持心情愉快，生活规律，防止受凉、劳累、感染、外伤等。指导病人严格控制饮食，并忌酒，每天饮水量至少2000ml，在使用排尿酸药时更应多饮水，有助于尿酸随尿液排出。病人日常生活中避免长时间进行重体力劳动，要经常改变姿势，保持受累关节舒适
8、。定期复诊。,思考题：1、重症肺炎诊断标准？,答：1）意识障碍；2）呼吸频率30次/分；3）PaO260mmHg、PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗；4）血压90/60mmHg；5）胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大50%；6）尿量20ml/h，或80ml/4h,或急急性肾衰竭需要透析治疗。,答：抢救措施：a、一旦确定发生低血糖，应尽快补充糖分，解除脑细胞缺糖症状。（神智清醒者可给与约含15g糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等。b、病情严重，神智不清可给与50%葡萄糖60ml静脉注射，或静脉滴注10%葡糖糖液。c、持续监测血糖24-48小时，同时注意低血糖诱发的心脑血管疾病。,2、低血糖抢救措施？,查房总结：通过这次查房，学生们充分掌握了查房的程序及意义，经过多方面的查找资料，丰富了课外知识的预览，了解到对精神分裂病人的一般护理要点和观察，我们通过这次的护理查房，为病人解决了目前存在的护理问题，并充分得到病人的理解和配合。,Thank you！,
