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1、第十章 社区残疾人康复护理,本讲内容提示,一、社区康复护理基本的概述,二、社区残疾人的康复护理程序,三、社区常用的康复技术,第一节 概 述,康复 康复医学 康复护理 社区康复 社区康复护理,一、社区康复护理的基本概念,（一）康复,康复（rehabilitation）的本意是“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。,WHO康复定义:是综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、残、伤者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应潜能，以减少病、残者的身体、心理和社会的障碍，使其重返社会，提高生活质量。,康复针对病、伤、残者的功能障碍，以整体人为对象，提高功
2、能为主线。目标提高生活质量并重返社会。,？,？,康复医学 利用医学措施，治疗因外伤或疾病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达到的最大限度，为重返社会创造条件。,（二）康复医学 rehabilitation medicion,（三）康复护理 rehabilitation nursing 是研究伤病者与伤残者身体、精神康复的护理理论和技能的科学。在总体医疗计划下，围绕最大限度恢复功能，减轻残障的全面康复目标，通过功能训练，帮助残疾者提高自理能力的护理过程。,（四）社区康复 community-based rehabilitation 社区康复是以社区为基地开展的康复工作。WHO专家委员会定义（19
3、81年）社区康复指依靠社区人力资源采取的康复措施。社区康复对象占康复人群的70%。,包括残残者本人及他们的家庭和社会。,国际多部门（1994年）对社区康复的解释：是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；目的是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成为社会平等的一员。措施：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同努力。,具有良好的自我意识 自理与自我照顾 较好的躯体健康水平 交流与沟通 职业技能与经济的稳定,达到社会康复的基本条件：,（五）社区康复护理 将现代整体护理融入社区康复。社区护士在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，依靠社区内各
4、种力量，即残疾者家属、义务工作者和所在社区的卫生教育劳动就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行的护理。,（一）康复对象（人群）1残疾者：指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人。包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。,二、社区康复护理的对象与内容,02年中国残联报道：我国残疾人6000万。听力言语残疾2057万 智力残疾1182万 肢体残疾877万 视力残疾877万 精神残疾225万 多重残疾及其他残疾782万人 有逐年增加的趋势,WHO按残疾性质、程度和影响，把残疾分：1）残损（impairment）2）残疾（
5、disability）3）残障（handicap）,1）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活能自理。是生物器官系统水平上的残疾。2）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体水平上的残疾。个体能力障碍,3）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，生活不能自理，是社会水平的残疾。举例：脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生活自理，属于残损；脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、ADL等有困难者，属残疾；脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。,2老年体弱者：康复护理的措施帮助他们延缓衰老，提高生活质量。,3慢性病病人：缓慢
6、进程和反复发作，不断加重脏器功能的障碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。,一级预防,二级预防,三级预防,消除和控制病伤残的危害因素,后遗症的康复残而不障残而不废,早发现、早诊断早治疗。损而不残,三级预防,（二）社区康复护理的工作内容,1、预防：,2进行普查：查本社区残疾人员和分布并登记；进行残疾总数、分类、原因等的统计分析，为制定预防和康复计划提供资料。3康复训练：对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、可行的功能训练。社区康复护理的内容之一。,4、教育康复(educational rehabilition)通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童的智力训练。5、职业康复(vocati
7、onal rehabilition)职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，恢复患者的就业机会。,6社会康复（social rehabilition）从社会的角度来保证医学康复、教育康复和职业康复的实施，为重返社会创造条件。7独立生活指导：为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、服务和指导等。,（三）社区康复护理常用方法 1、观察与沟通 使康复对象了解康复训练信息，以便使整个康复过程能有序进行。2、纠正残疾者的姿势 训练时社区护士要密切注意病人的姿势。目的：预防继发性残疾和并发症的发生。,3、学习和掌握有关功能训练技术：配合其他康复人员对患者进行功能评价和功能训练。根据不同病情和性质，护
8、士需不断学习和实践。4、日常生活训练：训练病人“自我康复护理”，发挥病人主动性、创造性。5、心理护理：及时、耐心的心理护理，帮助他们树立信心，主动参与康复训练。,第二节,社区残疾人的康复护理程序,康复的最终目的：提高残疾者的生活质量社区康复护理是动员和利用社区、家庭和个人的资源，采用护理程序的方法对社区残疾人进行护理的过程。,社区残疾人的康复护理评估 社区残疾人的康复护理诊断 社区残疾人的康复护理计划 社区残疾人的康复护理实施 社区残疾人的康复护理评价,社区护理程序,社区康复评估家庭康复评估个体康复评估社区康复护理的评定,一、社区残疾人的康复护理评估,Community dased rehab
9、ilitationnursing assessment,（一）社区康复评估 1、社区的社会环境和地理环境：社会、经济、文化、居住环境等信息。2、社区残疾人人口特征：如人口数量、教育程度等；职业和婚姻状况等。3、社区健康和康复状况：社区疾病趋势，疾病类型、卫生服务、康复设施、社会支持系统。,评估：社会环境和地理环境 1,评估：社会环境和地理环境 2,评估：社区康复环境,（二）家庭康复评估 收集残疾人的家庭功能、家庭环境、家庭资源的相关资料。,（三）个人康复评估 1、个人病史：2、体格检查 3、康复功能检查 4、写康复评定报告 有无残疾；残疾原因；残疾部位和数目；残疾程度、类型；残疾对生活、学习及
10、劳动能力的影响；康复潜力 康复处理意见,（四）康复护理评定,测量评定 如肢体长度、关节活动范围 肌力评定 手法或机械检查日常生活活动能力评定（见表10-2）智力状态检查（见表10-3）偏瘫恢复功能评价（见表10-4）康复职业工作能力评定,如日常生活活动（ADL）评定：ADL测定也可以反映病人综合活动的能力。见表10-2（Barthel）ADL总分100分，100分为ADL完全自理。程度：020分极严重功能缺陷；3545分严重功能缺陷；5070分中度功能缺陷；7595分轻度功能缺陷；,是对个人、家庭、社区存在的或潜在的康复问题的护理判断，是制定康复计划的基础。特点：以残疾人中心，关注疾病所致的功
11、能丧失；了解心理状态，生活方式、职业和社会环境；综合分析，作出诊断。,二、社区残疾人的康复护理诊断,Community dased rehabilitationnursing diagnosis,根据残疾者的轻、重、缓、急，功能特征及康复护理诊断，而提出相应的长期或短期的康复护理目标，制定相应的护理措施。,三、社区残疾人的康复护理计划,Community dased rehabilitationnursing planning,（一）康复环境的整理 基本要求：无障碍设施。包括：房间、厕所以推拉式为宜；门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规高度；窗户和窗台的高度略低于一般房间高度；走廊应设扶手
12、，便于行走和起立。,四、社区残疾人的康复护理实施,Community dased rehabilitationnursing implementation,（二）常用日常生活活动训练康复护理技术（重点）,日常生活训练,行走训练,1、饮食训练：包括：进餐的体位训练；抓握餐具训练；进食动作训练；咀嚼和吞咽训练等,2、更衣训练：原则：先穿患侧，后穿健侧。穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀部将裤子穿上；穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。（见图10-1、10-2）,3、个人卫生训练：洗漱动作 排便活动 入浴活动 偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作，继之训练患侧手操作。,4、床上运动训练：主要包括
13、翻身、移动（纵、横）、体位转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手支撑位等。目的：防止压疮，保持关节的功能位置。,常用的基本体位有 仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 被动体位变换 坐位和立位,（1）仰卧位：双足紧蹬足底板防止足下垂。臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。肩部外展90，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕关节及手的功能位置。,患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑；患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展；患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助防治痉挛。,（
14、2）患侧卧位:,患侧卧位,健侧在下，患侧在上;头部垫一枕头，胸前放一枕头；患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体前面的另一支撑枕上。,（3）健侧卧位:,图3 健侧卧位,外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势或位置。,（4）被动体位变换,利于促进全身血液循环和增进感觉输入；预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛缩，肌肉萎缩等并发症。不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。,体位变换的康复意义：,患者仰卧位；双手交叉患侧拇指至于健侧拇指之上、屈膝；健腿插入患腿下方；交叉双手伸直举向上方，帮助转动肩胛、骨盆。,向健侧翻身:
15、,图4 向健侧翻身,患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢；健侧下肢屈曲；双上肢左右侧方向摆动，当摆向患侧时，帮助顺势将身体翻向患侧。,向患侧翻身:,注意事项1、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和治疗作用，取得配合。2、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，以达到训练效果。,（5）坐位训练：长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡力。,（6）立位训练 能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作及立位的训练。瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，两脚分开30cm，站稳后再试将重心移向患肢，作轮流负重训练。
16、转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单拐或双拐。,立位训练,立位移动训练扶持行走训练独立行走训练拐杖行走训练上下楼梯训练,5、移动训练,帮助病人学会移动时所做的各种动作。可借助拐杖、轮椅等完成。,（1）立位移动训练：能平稳站立时可进行行走训练。起立动作与行走动作几乎同时开始。（2）扶持行走训练：在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于扶持，不限制病人双腿的活动。,扶持行走训练,（3）独立行走训练：先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，整个身体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。（4）拐杖行走训练：用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度按病人身高而定
17、。,独立行走训练,拐杖行走训练,拐杖行走训练步骤：练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。双拐杖置足趾前外侧1520cm，屈肘2030，上肢肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐杖，提起另一侧拐杖，再提双侧拐杖。双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向更前方，将自身重心置于双拐上，用腰部力量摆动向前。,单拐行走训练步骤：健侧臂持仗行走时，拐杖与患侧下肢同时向前，继之健侧下肢和另一侧摆动向前。或将健侧臂前移，然后移并侧腿，再移动健腿，或反之也可。,（5）上下楼梯训练：扶栏上下楼梯：上楼梯时健手扶栏，患肢伸向前方，用健足踏上一级，在将患肢踏上与健侧并行；下楼时健侧扶栏，患足先下一级，然后健足后下与患足并行
18、。拐杖上下楼梯：上楼时手杖立于一级台阶，健肢踏上，患肢跟上与健肢并行。下楼梯时先将手杖立在下一级台阶，健侧先下，患肢后下与健足并行。,上下楼梯训练,6、轮椅训练：残疾人最广泛使用的支具。按处方 配置和使用轮椅。轮椅要求有坚固、易收藏、易搬动，便于操纵和控制的特点。,（1）处方：座位宽度：是两侧股骨大转子间最大距离加5 cm。座位深度：是后臀至小腿腓肠肌后缘之间的水平距离减去57 cm。座位高度：足跟到腘窝的距离加上5 cm。靠背高度：座面至腋窝距离减去10cm。颈椎高位损伤者应选高靠背，座面至肩部的距离。,（2）训练方法 从床移到轮椅 从轮椅移到床上 轮椅与厕所便器间的转移,注意事项：使用方法
19、由病人自己选择，尽量发挥病人的功能；反复练习，循序渐进，多练习肢体的柔韧性和力量；注意保护，防止以外。,评价内容：康复组织管理评价 护理程序评价 护理效果评价。,五、社区残疾人的康复评价,Community dased rehabilitationnursing evaluation,第三节:社区常见精神障碍者的康复护理,精神障碍（mental disorder):是指在各种因素的作用下（包括各种生物学因素、社会心理因素等）造成大脑功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神运动方面的异常，需要用医学方法进行治疗的一类疾病。,社区精神卫生保健（community mental h
20、ealth care)是以社区为服务单位，以社区居民为工作对象，针对社区群体的特点，利用精神医学、心理学、社会学等多方面知识，为社会群体和需要人群提供一系列组织性与系统性的多元化、人性化的心理卫生服务。,精神障碍者康复护理的目的和意义,目的 利用社区资源，满足心里精神卫生服务需求，提高社区人群的生活质量.,意义 延缓精神疾病的复发、促进与维护社会秩序、增强社会安定.,社区精神障碍者的护理管理,精神障碍者的社区管理精神障碍者的家庭管理“去机构化管理”,精神障碍者的社区管理：精神障碍者的社区康复是精神医学的重要组成部分，它以社区为单位，研究精神疾病的预防、治疗、康复及社会适应的统筹安排和管理。达到
21、延缓精神疾病的复发，促进与维护社会秩序。多数患者在发病前有先兆，如情绪、言语、行为异常，家属等应具有起码的精神卫生常识和防范意识，及时就医，避免危险行为。,推动和促进精神障碍者康复过程中，家庭对精神障碍者康复是至关重要。家庭支持，让病人密切接触社会，有利于改善病人的精神状态，避免与社会隔绝而引起的精神衰退。因此重要的是对精神障碍者及家属进行指导。家庭管理意义:可为病人提供良好的修养环境，病人与家人团聚，利于得到亲人照顾，享受家庭的温暖，参加家务等活动，可改善精神状态，避免精神衰退。,“去机构化”管理去机构化管理是西方发达国家数十年来大力提倡和推广的精神障碍者治疗和管理体系。“去机构化”管理是逐
22、步关闭大规模封闭管理式的精神病医院，将病人接回家中，在正常环境中疗养，帮助他们早日回归社会。,社区精神障碍者康复护理内容,心理护理安全管理用药指导睡眠护理帮助病人自我护理和回归社会,心理护理帮助病人认识自己、认识他人，培养病人自理能力。并给预支持、鼓励、安慰，为某些病症做出解释和说明。抑郁症状明显的病人往往都会出现自杀念头，必须留人陪伴，并体贴关心病人，通过与病人的交谈，诱导病人倾吐内心的隐秘和痛苦，了解病人最关心、最需要和最担心的是什么，从而尽量给预帮助。,安全护理精神分裂症病人在幻觉妄想的支配下，可能出现攻击他人、毁物等行为；有些病人因抑郁或深感疾病的痛苦可能出现自杀行为；有些病人不承认有病而不愿住院或留在家里，常伺机外走。应指导家属注意以下事项：病人管理 危险物品管理 周围环境管理,用药指导精神障碍和服药的护理是家庭康复治疗中一个关键问题，也是预防疾病复发的重要措施。急性发作期病人的服药指导 应耐心劝说，找病人最信任或最有权威性的人来劝说。恢复期病人的指导 重点在于不断加强病人对坚持服药重要性的认识，维持服药的目的在于治疗疾病、预防和减少疾病的复发。服药副作用的观察和护理,睡眠护理失眠原因及表现 精神症状；各种思想顾虑；对环境或气候不习惯；睡眠前服用兴奋剂或饮用含兴奋剂饮料。精神障碍者睡眠护理,帮助病人自我护理和回归社会督促或协助病人进行日常生活料理回归社会,谢谢大家！,
