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1、第十五章妊娠滋养细胞疾病,第一节 葡萄胎第二节 侵蚀性葡萄胎第三节 绒毛膜癌第四节 化疗病人的护理,是由滋养细胞过度增生而引起的疾病，按其增生程度、有无绒毛、侵蚀能力及其生物特性分为:葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（绒癌）,第一节 葡萄胎,【概述】【病理】【临床表现】【处理原则】【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】,返回,又称水泡状胎块；是由妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生所致，形似葡萄，为良性滋养细胞疾病,病变局限于子宫腔内；滋养细胞增生；绒毛间质水肿；间质内胎源性血管消失；滋养细胞增生HCG卵泡内细胞黄素化囊肿,清宫；预防性化疗；子宫切除,1病史 2身体评估 3心理社
2、会评估,恐惧；自尊紊乱；缺乏知识,1病人能掌握减轻恐惧的技能 2病人能接受葡萄胎及流产的结局 3病人能陈述随访的重要性和具体方法,第二节 侵蚀性葡萄胎,【概述】【病理】【临床表现】【处理原则】【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】,返回,葡萄胎组织侵入子宫肌层局部或转移至子宫以外,镜下见增生的滋养细胞和合体滋养细胞，但无绒毛结构，预后较好,化疗为主、手术,1病史 2身体评估 3心理社会评估,活动无耐力；恐惧；角色作用改变,1病人能参与所要求的身体活动 2病人恐惧减轻或消失 3病人适应角色改变,第三节 绒毛膜癌,【概述】【病理】【临床表现】【处理原则】【护理评估】【护理诊断
3、】【护理目标】【护理措施】【护理评价】,返回,是一种高度恶性肿瘤，早期即通过血液转移至全身；最常见转移部位是肺,化疗为主、手术为辅、放射治疗,镜下见滋养细胞极度不规则增生，分化不良并侵入肌层及血管，周围大片出血、坏死，绒毛结构消失,1病史 2身体评估 3心理社会评估,潜在并发症；有围手术期受伤的危险；无能为力,1病人避免了不该有的并发症 2病人没有手术期受伤 3病人主动参与治疗和护理活动,第四节 化疗病人的护理,【概述】1作用机理2副作用【护理评估】【护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】,1影响去氧核糖核酸（DNA）的合成 2直接干扰核糖核酸（RNA）的复制 3干扰转录、抑制信使核糖
4、核酸（mRNA）的合成 4阻止纺锤体丝的形成 5阻止蛋白质的合成,造血系统功能障碍；消化道反应、脱发；心血管系统、肝肾损害,1病史 2身体评估 3心理社会评估,营养失调；体液不足；有感染的危险；自我形象紊乱,1病人能满足机体的营养需要；2病人补充足够的水分；3病人没有感染 4病人能维持良好的自尊,返回,临床表现,一 生理方面1 症状2 体征3 辅助检查二 心理社会方面,停经后阴道不规则流血腹痛 妊娠高血压综合征 自觉无胎动,HCG测定 多普勒胎心测定 B超,返回,子宫异常增大，与停经月份不符 妊娠高血压综合征体征 卵巢黄素囊肿,恐惧,临床表现,一 生理方面1 症状及体征2 辅助检查二 心理社会
5、方面,阴道不规则出血，葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 假孕症状 盆腔包块及内出血 腹痛 体征子宫 增大质软，可触及卵巢黄素囊肿 转移症状：肺咳嗽、咯血；阴道阴道壁有紫蓝色结节；脑栓塞,血HCG测定；组织学诊断：末见绒毛结构,返回,无助感，焦虑不安,绒癌的鉴别诊断,葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤 胎盘残留,先行妊娠潜伏期绒毛滋养细胞增生浸润深度 组织坏死转移HCG,无无有轻重脱膜层 无无,葡萄胎多数6个月有轻重,成团肌层 有有,各种妊娠多数6个月无重,成团肌层 有有,各种妊娠多数 1年无中间型滋养细胞肌层 少少轻度或阴性,流产、足月产无有、退化无脱膜
6、层 无无轻度或阴性,返回,护理措施,1 心理护理2 严密观察病情3 作好治疗配合4 健康及随访指导,（1）坚持随访，时间最初每周1次，3个月后每15天1次，第4个月起，每月1次，持续6个月;第2年，每6个月1次持续2年。（2）随访内容:盆腔检查；X线胸片；查血、尿HCG含量。（3）随访期间注意避孕；,返回,临床表现,一 生理方面1 症状和体征2 辅助检查二 心理社会方面,原发灶：阴道不规则出血，子宫复旧不佳，卵巢黄素囊肿，腹痛 转移灶：肺咳嗽、咯血，阴道阴道壁有紫蓝色结节，脑栓塞,血和尿中HCG测定、B超、其他（X线、CT）,不适，恐惧感受,返回,护理措施,1 心理护理2 严密观察病情3 做好治疗配合4 有转移灶者，按相应的症状护理5 卫生健康指导,阴道转移者肺转移者 脑转移者,返回,护理措施,1提供信息，增强信心2严密观察腹痛及阴道流血情况3减轻不适4做好治疗配合5健康教育,返回,护理措施,1 心理护理2 卫生健康指导3 用药护理4 病情观察5 药物副反应的护理,有口腔溃疡者：用各种方法减少恶心呕吐；按医嘱定期测定白细胞计数,返回,
