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1、第4章 康复治疗技术,河南煤炭卫生学校 李文侠四川省宜宾卫生学校 贺灵慧 制作锦州市卫生学校 高 丽,目 录,第一节 运动疗法 第二节 物理因子疗法 第三节 作业疗法 第四节 言语疗法 第五节 康复心理护理 第六节 康复工程器具及其使用中的护理,第一节 运动疗法,河南煤炭卫生学校 李文侠,学习要点：1.运动疗法的概念 2.运动疗法的分类 3.常用运动疗法及临床应用,一、概述,（一）运动疗法的概念：是根据疾病的特点和患者的功能状况，借助治疗器械或治疗者的手法操作以及患者自身的参与，通过主动或被动运动的方式来达到提高中枢神经系统和自主神经系统的调节能力，提高新陈代谢能力，改善心肺功能，增强肌力，改
2、善关节活动范围，增进机体耐力，促进神经、肌肉功能的恢复和日常生活能力的提高。,（二）运动疗法的分类,1.主动运动 2.被动运动 3.放松性运动 4.力量性运动 5.局部运动和整体运动 6.徒手运动和器械运动,（三）应用运动疗法的基本原则,1.个别对待 2.循序渐进 3.持之以恒 4.综合训练 5.注意安全,二、运动处方,（一）运动项目 1.耐力性项目 2.力量性项目 3.放松性项目,（二）运动量 1.运动强度 2.运动持续时间 3.运动频度,（三）注意事项1.循序渐进 运动强度要逐步适应，一般适应期为35d。2.随时调整 在运动治疗过程中出现其他疾病，应暂停运动训练并与医生取得联系，给予相应治
3、疗。3.注意测量、观察 运动后除测量脉搏外，还应观察睡眠、食欲、精神状态。4.运动后休息 运动训练后应休息30min以上，再用温水洗浴，否则会导致循环血量集中于外周，而使血压降低，出现心律失常。,三、常用运动疗法,1.关节活动技术 2关节松动技术 3软组织牵伸技术 4神经生理治疗技术(1)Bobath技术(2)Rood技术(3)Brunnstrom技术(4)神经肌肉本体感觉促进术（PNF）,5.牵引疗法(1)牵引种类：脊柱牵引、四肢关节牵引 手法牵引、机械牵引、电动牵引 间歇牵引、持续牵引 座位牵引、卧位牵引、直立位牵引,(2)牵引的作用：解除肌肉痉挛，缓解疼痛症状；促进神经根水肿吸收，促进血
4、液循环；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带。(3)牵引的适应证和禁忌证：,第二节 物理因子疗法,河南煤炭卫生学校 李文侠,学习要点 1.物理因子疗法的概念 2.物理因子疗法种类及临床应用,一、电疗法,1.直流电疗法：调整神经的兴奋性，改善局部水肿或脱水现象，促进血液循环和代谢功能，临床上常用直流电来镇痛、止痒、软化瘢痕、消肿、促进组织再生，改善中枢和周围神经功能等。,2.直流电药物离子导入疗法：:既具有直流电的作用又具有药物的作用。3经皮神经电刺激疗法：镇痛；促进骨生长、加速骨折愈合和慢性溃疡的愈合；增强外周血液循环，增加组织血供；改善缺血心肌的血供，缓解心绞痛；降低肌张力，缓解痉挛。,4
5、.神经肌肉电刺激疗法：加速神经的再生和传导功能的恢复，促使失神经支配肌肉恢复运动功能；促使肌肉节律性收缩，改善肌肉本身的血液循环，减轻失水和代谢紊乱，防止和延缓废用性肌萎缩和痉。5中频电疗法：应用频率为1100kHz的脉冲电流治疗疾病的方法称为中频电疗法。临床常用的有等幅中频电疗法、干扰电疗法和调制中频电疗法三种。,(1）等幅中频电疗法（2）干扰电疗法（3）调制中频电疗法（4）高频电疗法,二、光疗法,1红外线疗法：促进局部血液循环，改善局部组织代谢；消肿、消炎、镇痛；松弛骨骼肌、平滑肌，缓解肌张力。软组织损伤恢复期、关节痛、神经痛、颈肩腰腿痛、伤口愈合迟缓、慢性溃疡、烧伤、冻伤、肌痉挛等。,2
6、.紫外线疗法：镇痛、脱敏、杀菌、消炎、促进组织再生、加快伤口愈合、提高免疫功能、防治佝偻病。3.红光疗法：消炎、止痛、促进伤口和溃疡愈合、促进毛发生长、加快骨痂愈合、神经损伤再生以及光敏治疗。,4.激光疗法：受激辐射放大产生的光称为激光，以各种形式的激光治疗疾病的方法，称为激光疗法。治疗作用：低能量的激光主要有消炎、镇痛、止痒、促进伤口愈合、调节神经等作用；高能量激光由于其对组织的破坏作用，可用于切割、止血、烧灼、或焊接、分离组织等治疗。,三、磁疗法,通过磁场对经络穴位的作用，调节机体生物电磁的平衡，从而达到治疗疾病的方法称为磁疗法。治疗作用：镇静、止痛、消炎、消肿、解痉降压、软化瘢痕、松解粘
7、连、促进骨痂生长。高强度磁场作用可抑制某些癌的生长与转移；低强度的磁场作用可延迟衰老过程。,四、超声波疗法,具有温热效用、空化效应、机械振动及多种理化效应，能降低神经兴奋性，使神经传导速度减慢，有较好的镇痛解痉作用；还具有消炎、消肿、促进骨痂形成、软化瘢痕、松解粘连等作用。,适应证：软组织损伤、颈肩腰腿痛、高血压、关节炎、注射后硬结、浅表毛细血管瘤、颞颌关节功能紊乱、胃肠功能紊乱、神经衰弱等。,五、水疗法,利用各种不同成分、温度、压力的水，以不同的形式作用于人体以达到治疗疾病和功能康复的方法称为水疗法。1.治疗作用:温热作用、机械作用、化学作用。2.水疗法种类：浸浴、擦浴、淋浴、冲浴、蒸气浴、
8、漩涡浴、药浴、气泡浴、蝶形槽浴、水中运动等。,六、蜡疗法,蜡疗法是一种传导热疗法，古代用蜂蜡，现在多用石蜡。石蜡是从石油中蒸馏出的热容量较大、导热性较小的高分子碳氢化合物，经过加热后的液体石蜡作为导热体，涂敷于患处以达到治疗疾病的目的。,治疗作用：温热作用可缓解疼痛、痉挛，促进血液循环，促进炎症浸润吸收，加速水肿消散，提高新陈代谢，改善皮肤营养；机械作用石蜡具有良好的可塑性、柔韧性、粘滞性和伸展性，热蜡敷于人体可以紧贴皮肤，对组织产生机械压迫作用，有利于水肿消散；润滑作用，增加敷蜡部位皮肤的润滑性，起到护理皮肤，软化瘢痕作用。,第三节 作业疗法,四川省宜宾卫生学 贺灵慧,学习要点 1.作业疗法
9、的概念 2.作业疗法的作用和选择 3.作业疗法的临床应用和康复护理,一、概念,作业疗法是指为患者功能的复原，有目的和针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行治疗和训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。,二、作业治疗的种类,（一）按作业名称分类 1.木工作业。2.文书类作业。3.黏土作业。4.手工艺作业。5.皮工作业。6.治疗性游戏。7.编织作业。,8.日常生活活动。9.金工作业。10.书法绘画园艺。11.制陶作业。12.电气装配与维修。13.认知作业。14.计算机操作,（二）按实际要求分类,1.日常生活活动 2.创造有价值的作业活动3.休闲及娱乐活动4.教育性作业
10、活动 5.矫形器和假肢训练,（三）按治疗目的分类,1.改善身体功能为目的的作业活动 2.改善精神功能为目的的作业治疗3.恢复社会工作为目的的作业治疗,（四）按生活功能目的分类,1.身体技能训练 运动技能如协调性、灵活性、肌力、肌张力、肌耐力、关节活动的柔韧性等的训练。2.智能、感知方面的训练 智能方面如注意力、理解力、判断力、记忆力、语言交流能力、发现和解决问题的能力、安排合理用时间的能力训练等。感知方面如听力、视觉、本体感觉或运动觉、触压觉等能力的训练。,三、作业疗法的的基本内容,（一）作业疗法的作用 1.增加躯体感觉和运动功能 2.改善认知和感知功能 3.提高生活活动自理能力 4.改善参与
11、社会和心理能力,（二）作业疗法的选择,1.个人日常生活活动2.家务活动 3.教育性技能活动4.职业前活动训练5.园艺、娱乐活动6.心理性作业活动7.辅助器具配置和试用活动训练8.假肢的使用活动训练9.认知综合功能训练,（三）作业疗法选择的注意事项,1.内容具有明确的目的性。2.符合实景情况。3.尽量采用集体活动治疗的形式。4.有主动参与性和趣味性。5.遵循循序渐进的原则。6.有详细的文书。,（一）康复护理目标 1.配合临床医生抢救治疗。2.预防并发症，如关节挛缩、肩关节半脱位、压疮、肺炎等。3.为康复训练创造条件。（二）作业治疗的康复护理方法 1.良肢位摆放 2.体位变化 3.关节活动度维持训
12、练 4.急性期以后的活动度的训练,四、作业疗法的康复护理,思考与练习,1.何为作业治疗？2.常用作业疗法的分类有哪些？3.作业疗法的康复护理目标是什么？4.作业疗法的康复护理有哪些方法？,第四节 言语治疗,四川省宜宾卫生学 贺灵慧,学习要点 1.言语障碍的康复原则 2.言语治疗的常用方法 3.言语治疗中的康复护理,一、概念和康复原则,1、概念：言语治疗又称言语训练或言语再学习，是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。构成言语的各个环节（听、说、读、写）受到损伤或发生功能障碍时称为言语障碍。常见的言语障碍包括失语症、构音障碍、言语失用症。,2、康复原则（1）早期开始（2）及时评估（
13、3）循序渐进（4）及时给予反馈（5）患者主动参与,二、言语障碍的康复治疗及康复护理,（一）失语症的治疗 1.Schuell的刺激法（1）口型训练（2）听理解训练（3）口语表达训练（4）阅读理解及朗读训练（5）书写训练 2.实用交流能力的训练 3.非语言交流方式的利用和训练：手势语、画图等,（二）构音障碍的训练,1.松弛训练：主要针对痉挛型构音障碍，可进行以下的放松训练：足、腿、臀的放松；胸、腹、背部的放松；手和上肢的放松；肩、颈、头的放松。2.发音训练：3.口面与发音器官训练 4.语言节奏训练：重音节奏训练、语调训练,（三）吞咽障碍的治疗,1.心理疏导：由于吞咽障碍者语言不清，表达能力差，容易
14、出现烦躁，易怒和情绪抑郁，更有甚者拒食。根据不同人的背景进行有的放矢的心理疏导，使病人理解吞咽机制，掌握训练方法，恢复自信意识，积极主动配合训练。2.基础训练：包括感官刺激和面部肌肉训练 3.摄食训练：首先选择合适的体位，一般选择半坐位或坐位，配合头部进行进食，严禁在水平仰卧位及侧卧位下进食。,（四）言语康复的适应症,理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以接受语言治疗，但由于言语训练需要训练者（言语治疗师）与被训练者之间的双向交流，因此，对伴有意识障碍、情感障碍、行为障碍的智力障碍或伴有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治疗的患者，言语训练难以进行或难以达到预期的效果，这类患者不适合言语矫治
15、。另外，经过一段时间系统的言语矫治后，如果患者的言语水平停滞不前，也应该终止治疗。,三、影响言语康复康复的因素,1.训练开始期：越早训练，预后越好。2.年龄；越年轻预后越好。3.轻重程度：轻度较重度预后好。4.原发疾病：脑损伤范围小的患者预后好，初次脑卒中的患者预后好，脑外伤的患者比脑卒中的患者预后好。5.并发症：无并发症者预后好。,6.利手：左利手或者双利手者预后比右利手者预后好7.障碍类型：以表达障碍为主者比以理解障碍为主者预后好。8.智能水平：智商高者比智商低者预后好。9.自纠能力：有自纠能力和意识清者预后好。10.性格：外向开朗者预后好。11.家属和本人对恢复的愿望：愿望高的预后好。,
16、思考与练习,1.何为言语治疗？2言语障碍的康复原则有哪些？3.言语障碍中的康复护理有哪些方法？4.影响言语障碍恢复的因素有哪些？,第五节 康复心理护理,四川省宜宾卫生学 贺灵慧,学习要点 1.伤残后的患者心理变化和调整规律 2.康复心理护理的原则 3.康复心理护理的内容,一、概述,康复心理学是一门研究康复领域中有关心理问题的科学，就是研究有功能障碍者的心理和社会问题。心理康复的目的就是要改善功能障碍者的非适应社会行为，通过接收系统的心理干预，逐渐适应面对各种困难，理智的看待自己的伤残，学会处理各种社会心理问题，保持心理健康，改善功能，提高生存质量，平等参与社会活动，实现自身的价值。,二、康复对
17、象常见的心理反应和心理特点,（一）反应分期 1.震惊期心理 2.否认期心理 3.抑郁期心理 4.反对独立期 5.适应期心理,（二）常见的康复对象的心理特点,1.自卑：自我否定信念。2.焦虑：全身不适、失眠、无助感。3.抑郁：情感低落、思维迟缓4.悲哀：功能障碍性悲哀和与感性悲哀。5.绝望：意志消沉，行为退化，社交退缩。6.孤独感：陌生环境7.被动依赖心理：顺从、被动、依赖。,三、康复心理护理的原则和内容,（一）康复心理护理的原则 1.服务性原则 2.交往的原则 3.启迪与自我护理的原则 4.针对性原则,（二）康复心理护理的常用方法,1.支持疗法：面对现实，发挥潜力。2.行为治疗：放松训练，强化
18、疗法。3.认知治疗：改变求治者的现实评价。4.合理情绪疗法：,思考与练习,1.何为康复心理护理的目标？2.常见的康复对象的心理变化有哪些？3.康复心理护理的原则？4.康复心理护理有哪些方法？,第六节 康复工程器具及其使用中的护理,锦州市卫生学校 高 丽,内容简介,假肢及其使用中的护理矫形器及其使用中的护理轮椅及其使用中的护理助行器及其使用中的护理自助具及其使用中的护理,康复工程器具 是利用康复工程技术对患者进行测量和评估，生产出能加强患者减弱的功能或代偿其丧失的功能的专门器具。可以帮助患者矫治畸形、弥补功能缺陷、预防功能退化，使患者能最大限度的实现生活自理，回归社会。,65,一、假肢及其使用中
19、的护理（一）概述,1.定义2.基本类型 结构：外骨骼式 内骨骼式 装配时间：临时假肢、正式假肢 装配用途：装饰性、功能性、作业性和运动假肢 动力来源：自身动力源假肢、外部动力源假肢 制作材料：木质、铝质、塑料、合成树脂、碳素纤维 解剖部位：上肢假肢、下肢假肢。3.假肢选用的原则,（二）上肢假肢,1.基本要求,2.常用类型 按截肢平面不同分为：假手指与部分手假肢 腕关节离断假肢 前臂假肢 肘离断假肢 上臂假肢 肩离断假肢,按假肢的功能分为：装饰性上肢假肢 工具手 索控式上肢假肢（又称机械手）外部动力上肢假肢（如肌电假手）混合型上肢假肢,（三）下肢假肢,1.基本要求 外形逼真、操作灵活、轻便耐用和
20、穿脱方便 良好的承重功能 假肢与健侧肢体等长残肢 有仿生机械关节与正确的假肢承重力线 与假肢接受腔接触紧密,2.常用类型 按截肢部位可分为 部分足假肢 赛姆假肢 小腿假肢 膝关节离断假肢 大腿假肢 髋关节离断假肢,二、矫形器及其使用中的护理,（一）概述 1.定义 2.基本作用 稳定与保护 固定与矫正 支持与免负荷 代偿与助动,3.常用类型 根据安装部位分为三类：上肢矫形器 下肢矫形器 脊柱矫形器,（二）康复护理,1.安装前的护理（l）心理护理（2）知识宣教与指导,2.安装后的护理（l）指导使用（2）保护局部皮肤（3）指导保养,三、轮椅及其使用中的护理,（一）概述1.定义2.基本类型 普通轮椅
21、电动轮椅 站立式 特型轮椅 躺式 单侧驱动式 竞技用轮椅,普通轮椅结构,4.轮椅的选择,a 坐高 b 坐宽 c 坐长 d 扶手高度 e 靠背高度 f 轮椅全高,（二）康复护理,1.轮椅使用前的相关训练（1）肌力训练（2）减压动作训练（3）转移训练,2.轮椅操作训练（1）坐姿（2）推进与后退（3）上、下斜坡（4）上、下马路沿与台阶,四、助行器及其使用中的护理,（一）概述 1.拐杖 手杖 四角拐 前臂杖 腋杖 平台杖（肘杖）（类风湿拐）,2.助行架 分步行式与轮式两大类 步行式助行架 两轮助行架 三轮助行架 四轮助行架,（二）康复护理,1.心理护理2.正确调节助行器长度 手杖 腋杖,3.使用助行器
22、的步态训练（1）单侧持拐：可采用三点步或两点步（2）双拐：四点步 三点步 交替式两点步 摆至步 摆过步（3）助行架：向前移动步行架约一步距离；双手支撑握住扶手，患腿向前摆动，重心前移；稳定后再向前移动健腿。,4.注意事项 确保安全。预防压疮。重心在拐杖与身体之间，将杖保持在足前外侧约1020cm的位置。使用腋杖应把腋垫抵在侧胸壁，使腋杖与躯干侧面呈15，承重点是把手。不要倚靠压步行器，不要把步行器放得太靠前。,五、自助具及其使用中的护理,(一)概述1.定义2.基本类型 根据用途不同分为以下几类：（1）进食类自助具（2）穿着类自助具,五、自助具及其使用中的护理,（3）梳洗修饰类（4）排便类（5）其他：,（二）康复护理,1康复护理评定2向患者及家属示范和指导如何正确使用自助具。,思考与练习,1.说出假肢、矫形器、轮椅、助行器、自助具的种类与功用。2.如何选择轮椅？3.假肢、矫形器、轮椅、助行器、自助具等康复工程器具使用中的康复护理要点。,
