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1、,气血津液辨证,1.掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的临床表现及辨证要点2.熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的原因与性质，熟悉其辨证意义3.初步学会对临床病例进行气血津液辨证,【目的要求】,【课 时】6学时,气血辩证,津液辩证,主要内容：,虚证气虚、血虚,实证气滞、血瘀、血热、血寒,津液亏虚,水液停聚,气血同病,定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表 现全身虚弱的证侯。成因：失血过多（急慢性失血）；脾胃虚弱，生血乏源；思虑太过，阴血暗耗；瘀血阻络，新血不生。临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡白 以及全身虚弱的表现。,血虚证,一、气血辩证虚证,血虚心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证,定义：脏腑组织机能减退
2、所表现出来 的证侯。病因：久病重病 劳累过度 年老体弱 临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证 加剧，舌淡苔白，脉虚无力。,气虚证,气虚心气虚证、肺气虚证、脾气虚证,定义：气虚无力升举而反下陷的证候。成因：气虚证的进一步发展；劳累用力过度等。临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久 痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡 苔白，脉弱。,气陷证,气陷证（属气虚类）,脾虚气陷证脾气下陷证 中气下陷证脾气虚证类型 脘腹坠胀 肛门下坠 脱肛 子宫下垂 胃下垂,以上何项是脾虚气陷证表现（）以上何项是脾气虚证表现（）,A 食欲不振B 神疲乏力C 子宫脱垂D 脘腹坠胀E 胃下垂,证名：肺气虚
3、证辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短息；动则耗气，故动则益甚；肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰清稀；气虚卫外不固则自汗；脏腑机能衰退，则神疲乏力；舌淡苔白，脉弱均为气虚之征,定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞 运行不畅所表现出来的证侯。成因：病邪内阻，七情郁结 阳气虚弱，温运无力 用力闪挫等 临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢 气之后可减轻，并常与情 志有关，舌淡红，脉弦。,气滞证,一、气血辩证实证,气滞证,肝郁气滞证 肝脾不调证 肝胃不和证,气滞以胀痛为主要表现,肝郁气滞,肝脾不调证、肝胃不和证,胃气失和胃
4、失和降胃气上逆,定义：气机升降失常，脏腑之气逆乱所 表现的证侯。成因：情志不遂 感受外邪 临床表现：肺气上逆咳嗽，气喘；胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐；肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血,气逆证,定义：由瘀血内阻而引起的各种证侯。成因：气病致瘀 血病致瘀 外伤络破血溢等 临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒 按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等。,血瘀证,血瘀证,定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所 表现出来的证侯。成因：烦劳、嗜酒；情志过激，郁而化火；房劳所伤；外感温热病。临床表现：出血和热象的表现。,血热证,具有出血症状的证候,气不摄血证血瘀证血热证（热迫血行、血热妄形）,三证比较,定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅
5、 所表现的证侯。成因：外感寒邪；阳虚失温。临床表现：1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；2.少腹冷痛，形寒肢冷；3.月经延期，经色紫暗夹有血块；4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。,血寒证,病案：,孙某，男，28岁。腹痛泻泄已两年余。时轻时重，一周前因受到情志伤害腹痛 腹泻加重，痛时既泻，泻后痛渐减，日 行45次。并伴有胸胁胀闷、嗳气少 食，舌苔薄白，脉弦而缓。要求写出：证名诊断；辨证分析,证名：肝脾不调证 辩证分析：本证为脾气亏虚，肝气横逆犯脾所致。脾气本虚，又兼肝气所犯，气机郁滞，木郁乘土，脾土运化失职，故腹痛泻泄。因泻后郁滞气机有所缓解故疼痛渐轻。肝气郁结，经气不利，疏泄失常。则胸胁胀闷、嗳气少食。
6、舌苔薄白，脉弦而缓为肝郁脾虚之象。,病案：,管某，女，26岁。1999年7月21日初诊：胃脘连左胁窜痛半年，近1个月加重。半年前因生气引起左胁窜痛连及胃脘。近又遇怒，胃脘及左胁胀痛，食后嘈杂，呃逆，吐酸，心烦少寐，食欲尚好，二便正常。舌红，苔薄黄稍膩，脉象弦缓。要求写出：证名诊断；辨证分析,证名：肝胃不和证 辩证分析：本证为肝气郁滞横逆犯胃，胃失和降所致。因生气而致气机升降失调，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞故胃脘及左胁胀痛。肝失疏泄，失于条达故烦躁，少寐。肝气犯胃，胃失和降，胃气上逆。故食后嘈杂，呃逆，吐酸。舌红苔薄黄，脉弦缓为肝胃不和之象。,1、气血两虚 2、气滞血瘀 3、气虚血瘀 4、气不
7、摄血 5、气随血脱,气血同病,二、气血同病,要点:既有气病，又有血病,气血病变关系归纳,气虚,血虚,气滞,血瘀,出血,气脱,无以生化,无以载气,气滞血凝,血停气阻,血不循经,停聚体内,气随血脱,无力推动,气不摄血,血液耗散,例：心脾两虚证 心血不足脾气亏虚症候,病案：,曲某，男，38岁，藏族干部 1998年5月4日初诊，病已年余，心悸怔仲，失眠，健忘，头晕，食欲逐渐减退，有时腹胀便溏，全身乏力，下午两肢浮肿，用脑过度时诸证加剧。舌体胖舌质淡，舌苔厚白而滑。脉虚缓。,辩证：思虑劳倦，伤及心脾，久则心脾两虚。治法：补心健脾，安神益智处方：丹参27g,麦冬9g，党参15g，黄芪10g，莲子肉18g，
8、炒枣仁24g，夜交腾21g，炙百合16g，益智仁8g，焦山楂7g，茯神14g，水煎服，日1剂。,5月11日二诊：服药6剂，睡眠稍好，怔仲消失，遇惊仍有心悸不安，食欲转佳，二便正常，下肢浮肿消失，仍有健忘，舌质淡红，舌苔薄白，脉象虚缓。上方加五味子9g，水煎服，日1剂。,5月20日三诊：又服药6剂，诸证基本消失，只是记忆力尚未完全恢复，舌质谈红，舌苔薄白，脉象缓和有力。处方：归脾丸，每服1丸，日3次，连服1月，以善其后。,定义：体内津液不足，机体失滋润所表 现的证候。成因：高热、大汗、大吐、大泻等损失；脾胃虚弱，生化减少；阳虚气不化津。临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无 泽，小便短少，大便
9、干结，舌红少津，脉细数。,津液亏虚证,三、津液辨证,定义：水液凝结，质地稠厚，停聚于 脏腑，经络组织之间而引起的 病证。成因：多种因素（内外因）脾、肺、肾功能失调 水液停聚 寒凝、火煎等 痰,痰证,三、津液辨证水液停聚,痰证临床表现,咳嗽痰多,痰质粘稠 痰浊停肺胸脘痞闷,呕恶,纳呆 痰浊内停，脾胃失调或头晕目眩 痰蒙清窍 或形体肥胖 痰泛于肌肤 或神昏，或神志错乱（癫狂、痫证）痰蒙心神 某些部位出现圆滑柔韧的包块痰浊凝聚舌苔腻,脉滑 痰浊内停征象,定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织 之间所表现出来的病证。成因 脏腑机能衰减或障碍。根据水饮出现的部位不同 而有不同的临床表现,饮证,饮证临床表现,
10、脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉 饮停胃肠胁间饱满,咳唾引痛 饮停胸胁胸闷,心悸,息促不得卧 饮停心包咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声饮停于肺身体、肢节疼重 饮流四肢 头目眩晕 饮邪内阻,清阳不能上升 舌苔白滑,脉弦或滑饮邪内停,定义：水液停聚于体内的病证。成因：肺脾肾三脏功能失调。临床表现：阳水从面部开始，渐及全身；阴水从足部开始，腰以下为甚；按之凹陷不起水肿（阳虚水泛）按之随手而起气肿（气滞水停）,水停证,内湿证,脾虚生湿“诸湿肿满，皆属于脾”“诸颈项强，皆属于脾”“湿盛则濡泄，甚则水肿”,湿证临床表现（湿阻中焦）,寒湿困脾证 寒湿内盛，中阳受困所表现的证候,湿热壅脾证 湿热内壅中焦所表现的
11、证候,病案：,张某，男，44岁，干部 2009年5月3日初诊：上感半年，现仍头昏而重，口中发粘，吃饭不香，食后泛恶欲呕，大便不实，小便清长，体倦乏力，舌淡红，苔厚膩，脉濡弱。,诊断：寒湿困脾证 辩证：外感寒湿之邪，乘脾阳不振之机，入里困脾，致使脾运失常。寒湿之邪，内侵于脾，中阳受困，脾之纳运失常故吃饭不香，食后泛恶欲呕，口中发粘。脾阳不振，体倦乏力。湿性粘膩，湿蒙清阳，头昏而重。寒湿下注，大便不实，小便清长。舌淡红，苔厚膩，脉濡弱，寒湿之象。,治当升阳键脾，散寒化湿。方用藿香、佩兰、苍术、生白术、厚朴、砂仁、姜半夏各9g，陈皮、桂枝各6g、茯苓15g、生姜2片。水煎服，日1剂。5月10 日二诊
12、：服药6剂，头昏减轻，食欲增强，吃饭知味，不恶心，大便成形，体力增强。舌淡红，苔白腻，脉缓和。上方加莲子肉18g，水煎服，日1剂。5月20日三诊：有服药6剂，诸证消失。饮食香甜，二便正常，睡眠亦好，精神体力均好。舌淡红，苔薄白，脉缓和，上方继服，隔日1剂，连服10日以巩固疗效。,肝胆湿热证 湿热内壅，疏泄失常所表现的证候,大肠湿热证 湿热痢（疫痢）,膀胱湿热证 湿热下注,气血津液同病证,要点:既有气病，又有津液病,1、气虚津泄2、气滞津停3、气随津脱,1、津血俱虚2、痰瘀互结,要点:既有血病，又有津液病,思考题,1.气虚类证包括哪些内容？各自的辨要 点是什么？2.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特
13、征 各是什么？3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？4.何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么?5.怎样辨阴水、阳水？,病案讨论,刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹 胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个 月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：1.证名诊断 2.辨证分析。,病案讨论,证名：脾虚气陷证（中气下陷证）辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导 致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中 气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失 养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食 少便溏，化源亏乏，功能活动减退，故气短 乏力，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱，为脾 气虚弱之征。,
