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1、气血津液辨证,宾川县中医院 何丽超,辨-辩症（症状)-证(证候)辨证-论治,气血津液辨证，是分析气、血、津液病理变化的一种辨证方法。气血津液是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，在人体脏腑功能活动中起重要作用。在生理上，气血津液的产生及其功能的发挥须依赖脏腑的正常功能活动；而脏腑正常生理功能的维持，须以气、血、津液作为物质基础。因此，在病理上，当脏腑功能失常时，必然会产生气血津液的病变；而气血津液的病变也必然导致脏腑功能的失常。故气血津液辨证与脏腑辨证须互相配合，互相补充。,总 论,气的病证很多，素问举痛论说：“百病生于气也”，指出了气病的广泛性。根据气病的不同病理特点，临床常见的证候可概括
2、为气虚证、气陷证、气滞证、气逆证、气闭证、气脱证等。,气病辨证,(一)气虚证【概念】气虚是指脏腑组织功能减退所表现的证候。【临床表现】少气懒言，神疲乏力，或头晕目眩，自汗，活动时诸证加重，舌淡，脉虚无力。【分析】本证常由久病体虚、年老体弱、劳累过度、饮食失调等因素所致。临床以气短、乏力、神疲、脉虚为辩证要点。,气病辨证,气病辩证,(二)气陷证【概念】气陷是指气虚无力升举而反下陷所表现的证候。【临床表现】少气倦怠，头晕眼花，久痢久泻，腹部有坠胀感，脱肛，子宫脱垂或其他内脏下垂，舌淡苔白，脉弱。【分析】本证多因久病失养或劳倦用力过度等因素所致。本证以内脏下垂为辨证要点。其病机主要是中焦气虚，升举无
3、力，故又称“中气下陷”。因为本证多由气虚发展而成，故常见少气倦怠、头晕眼花、舌淡脉弱等气虚征象。若中气不足，升举无力，则导致内脏下垂，腹部有坠胀感。脱肛多见于久泻久痢之后，但也有因小儿正气未充，或大便干燥，排便时用力过度所致。子宫脱垂常由于产后劳累，负重过度所致。若中气亏虚，脾失健运，清阳不升，气陷于下，则见久泄久痢之症。,(三)气滞证【概念】气滞是指人体某一部分或某一脏腑气机阻滞，运行不畅所表现的证候。【临床表现】胀闷，疼痛，时轻时重，部位不定，胀痛可因叹息、暖气或矢气而减轻：脉弦，舌象变化不明显。,气病辨证,(三)气滞证【分析】引起本证的因素很多，如情志不舒，病邪内阻(包括外感、痰饮、瘀血
4、、食积等)或用力闪挫等原因，均可导致气机阻滞。胀闷、疼痛是本证的辨证要点。气的运行发生障碍，不通则痛，故气滞以胀闷疼痛为主要临床表现。气可时聚时散，故其病位不定，胀痛亦时轻时重。叹息、嗳气或矢气能使壅滞之气暂时舒畅，故胀痛可随之减轻。脉弦为气机不利，脉气不舒之象。,气病辨证,(四)气逆证【概念】气逆是指气机升降失常，逆而冲上所表现的证候。【临床表现】肺气上逆，则见咳嗽喘息；胃气上逆，则见呃逆，嗳气，恶心，呕吐；肝气上逆，可见头痛，眩晕，甚则昏厥，呕血等。,气病辨证,(四)气逆证【分析】本证因各有关脏腑的生理功能不同，故其临床表现也不同。临床主要见于肺胃之气不降而反上逆，肝气升发太过而为气逆的病
5、理变化。肺气宜肃降，若因感受外邪，或痰浊壅滞，使肺气不得肃降，上逆则发为咳嗽、气喘。胃气以和降为顺，若因寒饮、痰浊、食积等停留于胃，阻滞气机，或外邪犯胃，胃失和降，或他脏(如肝、脾)的气机不调，均可导致胃气上逆，出现呃逆、嗳气、恶心、呕吐等症。肝气本应升发向上，以调顺为制，若因情志不遂，忿怒伤肝，使肝气升发太过，气火上逆，而常致头痛、眩晕，甚则昏厥；血随气升而上涌，可致呕血。,气病辩证,血病辨证,血的病证，临床常见的可概括为血虚证、血瘀证、血寒证、血热证等四种证候。,血病辨证,(一)血虚证【概念】指血液亏虚，不能濡养脏腑、经络及全身组织所致的虚弱证候。【临床表现】面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，
6、爪甲色淡，头晕目眩，心悸失眠，手足发麻，妇女月经量少，色淡，延期，甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。,血病辨证,(一)血虚证【分析】本证发生的原因：一是失血过多，或久病、寄生虫、思虑过度等暗耗阴血；二是生血不足，如脾胃虚弱，食物精微缺乏，以致生化无源；三是瘀血阻络，新血不生。体表肌肤粘膜组织呈现淡白色以及全身虚弱为本证的辨证要点。人体脏腑组织，赖血液之濡养，血虚肌肤失养，则见面色、口唇、爪甲、舌体等皆呈淡白色；血虚脑失濡养，目睛失滋，故见头晕眼花；心神失养则心悸失眠；经脉肌肤失养则手足发麻。女子以血为用，血液不足，经血无源，故经血量少色淡，经期迁延，甚则闭经。虚无以充盈于脉，故脉细无力。,血病辨证
7、,(二)血瘀证【概念】血瘀，是由离经之血不能及时排出或消散，而瘀积于某一处，或血液运行受阻，瘀积于经脉或器官之内而引起的证候。【临床表现】1、疼痛。痛如针刺刀割，痛处不移而拒按，常在夜间加重。2、肿块。在体表者，色呈青紫；在腹内者，可触及较坚硬而按之不移的肿块(称为瘕块)。3、出血。血色紫暗，或夹有血块，或大便色黑如柏油，或面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋外露，或皮肤出现丝状红缕(皮肤显露红色脉络，如红丝缠绕)。妇女常见经闭，或崩漏。舌质紫暗或见紫斑、紫点，或舌边有青紫色系状线，脉象细涩。,血病辨证,(三)血热证【概念】血热是指火热内炽，侵迫血分所表现的证候。【临床表现
8、】咳血、吐血、衄血、尿血、便血，妇女月经提前，量多或崩漏等出血 症，并伴心烦、口渴、身热，或局部疮疡 红、肿、热、痛，舌质红绛，脉象滑数。,血病辨证,(三)血热证【分析】本证多由感受火热病邪，或情志郁而化火，或嗜食辛燥之品等因素引起。临床以出血症并见热象为辨证要点。由于邪热炽盛，迫血妄行，络脉破裂而致出血。因所伤脏腑不同，故出血部位有异，如肺络伤则咯血，胃络伤则吐血，膀胱络伤则尿血，大肠络伤则便血。妇女可见月经期提前而量多，甚或崩漏。衄血有鼻衄、齿衄、舌衄、肌衄等不同。皆为所属脏腑之火热炽盛，脉络损伤所致。血热出血的特点是量较多，势较急，色鲜红。火热炽盛，灼伤津液，故口渴身热；火热内扰心神则心
9、烦。若火毒邪热积于局部，灼血腐肉，使局部血液壅滞，而成疮疡，则红、肿、热、痛。血热则血流加速，脉络充盈，故舌质红绛，脉象滑数。,血病辨证,(四)血寒证【概念】血寒是指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的证候。【临床表现】手足冷痛，肤色紫暗，喜暖畏寒，得温痛减，或少腹冷痛，妇女月经后期，经色紫暗，夹有血块，或闭经，舌色紫暗，苔白，脉沉迟而涩。【分析】本证常由外感寒邪，凝滞气血，或因阳虚生寒，不能温运血脉所致。临床以手足局部冷痛、肤色紫暗为辨证要点。寒邪侵袭，阳气被遏，难达四末，故常见手足冷痛，肤色紫暗。血得温则行，得寒则凝，所以喜暖畏寒，得温痛减。少腹冷痛常见于妇女，多因经产期贪凉饮冷，致寒
10、客血脉，宫寒血瘀而致。血瘀胞宫，故月经经色紫暗，并夹有血块。寒凝经脉，气血运行受阻，不能上荣于舌，故舌质紫暗，苔白。沉脉主里，迟脉主寒，涩脉主瘀，脉沉迟涩，为血瘀证的脉象。,气血同病辨证,气属阳，血属阴；气运血，血舍气；气为血帅，血为气母。因此，在生理上，二者具有相互依存、相互资生、相互为用的密切关系；在病理上，二者相互影响，或为同时发病，或为先后因果，而形成气血同病证候。临床常见的气血同病证候，有气滞血瘀、气虚血瘀、气血两虚、气虚失血、气随血脱等。,气血同病辨证,(一)气滞血瘀【概念】气滞血瘀，是指气机郁滞而血行瘀阻所出现的证候。【临床表现】胸胁胀满，胁肋疼痛，性情抑郁或急躁，或兼胁下痞块，
11、刺痛拒按。妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，夹有血块，或伴乳房胀痛等症。舌质紫暗或有紫斑，脉弦涩。,气血同病辨证,(一)气滞血瘀【分析】本证多由情志不遂，导致肝气久郁不解，或外邪侵袭，或闪挫外伤，致气血瘀阻而形成气滞血瘀证。临床以病程较长和肝经循行部位出现的疼痛痞块为辨证要点。若情志不遂，肝失疏泄，则情绪抑郁或急躁易怒，胸胁胀痛，胁肋作痛。肝郁日久不解，脉络失和，血行不畅，终致瘀血内停，渐成胁下痞块。气滞与血瘀为病，互为因果，或气滞导致血瘀，或因瘀阻反碍气机，均能导致局部阻碍不通，产生疼痛。肝主藏血，为妇女经血之源，肝血郁滞，经血不畅，则见闭经或痛经。舌紫暗，脉弦涩，均为瘀血内阻之征象。,气血同病
12、辨证,(二)气虚血瘀【概念】气虚血瘀，是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的证候。【临床表现】身倦乏力，少气懒言，面色淡白或暗滞，胸腹或其他局部疼痛如刺，痛处不移，拒按。【分析】本证多由久病气虚，渐至瘀血内停所致。气虚和血瘀征象共见为其辨证要点。身倦乏力，少气懒言，为气虚之症。气虚血运无力，面失血荣故色淡白，甚或暗滞。血行瘀阻，不通则痛，故疼痛拒按。血液运行与心、肝的关系密切，故其病变以心、肝部位为多见，表现为常见胸胁部位疼痛。气虚则舌淡，血瘀则色紫暗。沉脉主里，涩脉主瘀，是气虚血瘀证的常见舌脉。,气血同病辨证,(三)气血两虚 概念气血两虚，是指气虚和血虚同时存在的证候。【临床表现】少气懒言，乏力自
13、汗，面色淡白或萎黄，头晕目眩，心悸失眠，舌质淡嫩，脉细弱等。【分析】本证多由久病不愈，气虚不能生血，或脾虚无以化气所致。本证以气虚和血虚征象共见为辨证要点。少气懒言，乏力自汗，是气虚的主要表现。心悸失眠，为血不养心所致。血虚不能充盛脉络，则见唇甲淡白，脉细弱。气血两虚不能上荣，则见面色淡白或萎黄，舌淡嫩。,气血同病辨证,(四)气虚失血 概念气虚失血，是指气虚不能统摄血液而见失血的证候。【临床表现】吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏等出血症，并见气短、倦怠乏力、面色无华、舌淡脉弱等气虚征象。【分析】本证多因久病、劳倦而致脾虚不能统摄血液。本证以出血和气虚征象共见为辨证要点。气虚统摄血液的功能失职，血即离
14、经而外溢，成为多种出血症。如血溢于胃肠，便为吐血、便血；溢于肌肤，则皮下瘀斑；妇女则可见月经过多，甚或崩漏。气短、倦怠乏力、面色无华等为气虚之征。舌淡、脉细弱均为气血不足之象。,气血同病辨证,(五)气随血脱 概念气随血脱，是由于大出血而引起的气随之暴脱的证候。【临床表现】大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，气息微弱，甚至昏厥：舌淡，脉微欲绝，或芤，或浮大而散。【分析】本证常由外伤，或妇女血崩、分娩，或内脏器官破裂等，突然大量出血所致。本证以大量出血时随即出现气脱之症为辨证要点。血为气之母，血脱则气无所依，故气亦随之而脱。气脱亡阳，不能上荣于面，则面色苍白；不能布达四末，则手足厥冷；不能温
15、固肌表，则大汗淋漓。气脱气不能接续，故气息微弱。神随气散而无所主，故为昏厥。血失气脱，舌体失养，则色淡；脉道失充则脉细微欲绝。阳气浮越外亡，则见脉浮大而散。内出血而突然出现气脱亡阳之证，临床尤应细心诊察，及时救治。,津液辨证,一、津液不足二、水液停聚,津液辨证,一、津液不足【概念】津液不足又称津亏、津伤。是指由于津液亏少，脏腑组织器官失去其濡养所出现的证候，属于内燥证。【临床表现】口燥咽干，渴欲饮水，唇焦或裂，目眶凹陷，皮肤干燥甚或枯瘪，小便短少，大便秘结，舌红少津，脉细数。【辩证要点】本证以口、舌、咽干燥，尿少，便干为辩证要点。,津液辨证,二、水液停聚 水液停聚，是指肺、脾、肾三脏输布、排泄
16、水液的功能失调，以致水液停聚体内，从而形成水、湿、痰、饮等病理性物质所表现的多种病证。这里只论述痰饮和水肿所致的证候。,津液辨证,二、水液停聚-水肿 水肿是指体内水液停聚，泛溢于肌肤所引起的面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病证。（一）阴水（二）阳水,津液辨证,二、水液停聚-水肿-阴水【概念】阴水是指机体阳气虚衰，蒸化无力，以致水湿内停，泛溢于肌肤形成的病证。【临床表现】水肿先从足部开始，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色咣白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉。或水肿日甚，腰膝冷痛，四肢不温，畏寒神倦，面色咣白或灰滞，舌淡胖，苔白腻，脉沉迟无力。【分析】本证常由于劳倦内伤，房
17、室不节，或其他疾病日久不愈，导致脾肾二脏阳气虚衰，不能气化水液，而致水液泛溢肌肤，发为阴水。临床常以发病缓慢，水肿先从足部开始，腰以下肿甚者为辨证要点。,津液辨证,二、水液停聚-水肿-阳水【临床表现】头面浮肿，先从眼睑开始，继而遍及全身，来势迅速，小便短少，皮肤薄而光亮。常伴见恶风寒，发热，肢节酸痛，苔薄白，脉浮紧。或咽喉肿痛，舌红脉浮数。或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，脘闷纳呆，泛恶欲吐，舌苔白腻，脉沉。【分析】本证由风邪外袭，肺失宣降，水道不通，或因湿邪内侵，阻碍脾的运化功能，导致水湿停聚而为水肿。【辩证要点】临床以发病急，来势猛，先见眼睑头面、上半身肿甚者为辨证要
18、点。,津液辨证,二、水液停聚-痰证【概念】痰证是指痰浊停聚于脏腑、经络、组织之间所引起的病证。【临床表现】咳嗽咯痰，胸闷呕恶，脘痞纳呆，头目晕眩，或神昏而喉中痰鸣，或神乱而为癫、狂、痴、痫，或为瘰疬、瘿瘤、乳癖、痰核、梅核气等，或肢体麻木、半身不遂。舌苔腻，脉滑。【分析】痰的形成，常由外感六淫、内伤七情、饮食不当、过劳纵欲、体虚等因素影响肺、脾、肾的气化功能，以致水液不布而停聚，凝结日久而成痰。痰证的临床表现繁多，因其病变部位不同，而有不同的临床征象。痰阻于肺，肺气上逆则咳嗽咯痰；肺气不利故胸闷不舒。痰湿中阻，胃失和降则脘痞纳呆；胃气上逆则见恶心呕吐。痰浊阻遏，清阳不升，故头晕目眩。痰浊蒙闭心
19、窍，则神昏而痰鸣，或为癫、狂、痫。痰凝局部，在颈部可见瘰疬瘿瘤；在肢体多见痰核；在乳房则为乳癖；在咽喉，喉中有异物梗阻感，则为梅核气。痰停经络，气血运行不利，可见肢体麻木或半身不遂。苔腻脉滑为痰湿之象。,津液辨证,二、水液停聚-饮证【概念】饮证是指水饮停滞于脏腑、组织之间，气机受阻所出现的证候。【临床表现】脘腹痞胀，水声辘辘，泛吐清水痰涎，或咳痰清稀，胸闷心悸，甚或倚息不得平卧，或胸胁胀满，咳喘引痛，或小便不利，肢体浮肿、沉重酸楚。舌苔白滑，脉弦。【分析】饮的形成，多由中阳素虚，复加外感风寒水湿之邪，饮食劳倦所伤等，以致水液的转输、敷布发生障碍，从而停聚为病。本处所论饮证，是根据饮邪停聚的不同部位而论，依金匮要略分为痰饮、悬饮、溢饮和支饮四种。,津液辨证,二、水液停聚-饮证-痰饮【辩证要点】1、痰饮：脘腹胀满而痛，胃中有振水声。2、悬饮：胸胁胀满疼痛、咳唾引痛。3、溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿。2、支饮：喘咳，甚则不能平卧，吐清稀泡沫痰。,谢 谢！,
