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1、,强化。气血津液。课件。15,郁证主要表现：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或精神恍惚，易怒喜哭，或咽中如有物梗塞。神经衰弱、癔症、焦虑症等病因：情志失调，体质因素病位：在肝，但可涉及心、脾、肾病机：肝失疏泄、脾失健运、心失所养、肾阴耗损、脏 腑阴阳气血失调辨证：辨明受病脏腑（肝、心、脾、肾）与六郁（气郁、血郁、火郁、食郁、湿郁、痰郁）；辨别证侯虚实治则：理气开郁、调畅气机、怡情易性,虚火喉痹与郁病中的梅核气之鉴别*共同点：都有咽部不舒感 不同点：,梅核气与噎膈的鉴别（见噎膈）郁证脏躁与癫证的鉴别,一。肝气郁结证1。精神抑郁，情绪不宁；2。胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮
2、 食，大便不调；3。苔薄腻，脉弦。证候分析：精神抑郁，情绪不宁：情志所伤，肝失调达；胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处：肝气郁滞，气机不畅；脘闷嗳气，不思饮食：肝气犯胃，胃失和降；大便不调：肝气乘脾，健运失司；苔薄腻，脉弦：为肝胃不和之象。证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。,治法：疏肝解郁，理气畅中。方：柴胡疏肝散药：柴胡、芍药、川芎、香附、枳壳、陈皮、甘草、郁金、青皮、桔梗、合欢皮方解：柴胡、香附、枳壳、陈皮：舒肝解郁，理气宽中；川芎：理气活血；芍药、甘草：柔肝缓急；郁金、青皮、桔梗、合欢皮：调气解郁。诸药合用，具有舒肝解郁，理气畅中之效。加减：1。肝气犯胃，胃失和降：加旋复花、代赭石、法半夏，和胃降
3、逆；2。兼有食滞腹胀：加神曲、山楂、麦芽、鸡内金，消食化滞；3。肝气乘脾，见腹胀、腹痛、腹泻：加苍术、厚朴、茯苓、乌药，健脾 化湿，理气止痛；4。兼有血瘀者：加当归、丹参、郁金、红花，以活血化瘀。,二。郁证 气郁化火证1。性情急躁易怒；2。胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞 酸，大便秘结；3。舌红苔黄，脉弦数。证候分析：性情急躁易怒：肝郁化火；头痛，目赤，耳鸣：气郁化火，火性炎上，循经上行；口苦而干，嘈杂吞酸，大便秘结：肝火犯胃，胃肠有热；舌红苔黄，脉弦数：均为肝火有余之象。证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。,治法：疏肝解郁，清肝泻火。方：丹栀逍遥散药：丹皮、山栀子、柴胡、白术、白芍
4、、当归、生姜、甘草、薄荷、茯苓、郁金、香附方解：柴胡、薄荷、郁金、香附：舒肝解郁；当归、白芍：养血柔肝；白术、茯苓、生姜：健脾祛湿；丹皮、栀子：清肝泻火。甘草：和中。诸药合用，具有清肝泻火，舒肝解郁之效。加减：1。头天，目赤，耳鸣，加菊花、钩藤、刺蒺藜，以清热平肝；2。热势较盛，口苦，大便秘结者，可加龙胆草、大黄，泻热通腑。3。肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂，嗳气，呕吐者，可合左金丸（黄连、吴茱萸）清肝泻火，降逆止呕。4。热盛伤阴，见舌红少苔，脉细数者，可去当归、白术、生姜，加生地、麦冬、山药，滋阴健脾；或改用滋水清肝饮。,三。郁证 痰气郁结证（梅核气）1。精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下
5、，咯之不出；2。胸部闷塞，胁肋胀满；3。苔白腻，脉弦滑。证候分析：精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出：气郁痰 凝，阻滞胸咽。胸部闷塞，胁肋胀满：气滞痰凝，气机不畅，肝络失和；苔白腻，脉弦滑：为肝郁挟痰湿之征。证机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。,治法：行气开郁，化痰散结。方：半夏厚朴汤药：半夏、厚朴、苏叶、茯苓、生姜方解：厚朴、苏叶：理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜：化痰散结，和胃降逆。诸药合用，具有行气开郁，降逆化痰散结之效。加减：1。湿郁气滞，见胸脘痞闷，嗳气，苔腻：加香附、佛手、苍术，理气除湿；2。痰郁化热，烦躁，舌红苔黄，加竹茹、瓜蒌、黄芩，黄连清化痰热；3。病久入络而有瘀血征
6、象，见胸胁刺痛，舌有瘀斑，脉涩者：加郁金、丹参、降香、姜黄，活血化瘀。,四。郁证 心神失养证（脏躁）1。精神恍惚，心神不宁；2。多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞 足蹈，骂詈喊叫等；3。舌淡，脉弦。证候分析：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等：营阴暗耗，心神失养；舌淡，脉弦：为气郁血虚之象。证机概要：营阴暗耗，心神失养。,治法：甘润缓急，养心安神。方：甘麦大枣汤药：甘草、小麦、大枣、郁金、合欢花方解：甘草：甘润缓急；小麦：甘寒，补益心气；大枣：益脾养血 郁金、合欢花：解郁安神。诸药合用，具有甘润缓急，养心安神之效。加减：1。血虚生
7、风，见手足蠕动或抽搐者：加当归、生地、珍珠母、钩藤，养血熄风；2。躁扰失眠者：加酸枣仁、柏子仁、茯神、首乌，养心安神。3。表现为喘促气逆者，可合五磨饮子，开郁散结，理气降逆。,五。郁证 心脾两虚证1。多思善疑；2。面色不华，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差；3。舌淡，苔薄白，脉细。证候分析：多思善疑，心悸胆怯，失眠健忘：脾虚血亏，心失所养。面色不华，头晕神疲，纳差：心脾两虚，脾不健运，化源不足；舌淡，苔薄白，脉细：为心脾气血亏虚之征。证机概要：脾虚血亏，心失所养。,治法：健脾养心，补益气血。方：归脾汤药：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、远志、龙眼肉、枣仁、木香、大枣、生姜、神曲方解：黄芪
8、、党参、白术、茯苓、甘草、当归、龙眼肉：益 气健脾养血；酸枣仁、远志、茯苓：养心安神；木香、生姜、神曲：理气醒脾。诸药合用，具有健脾养心，补益气血之效。加减：1。心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、佛手，理气开郁；2。头痛，加川芎、白蒺藜，活血祛风止痛。,六。郁证 心肾阴虚证1。情绪不宁；2。心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥；3。舌红少津，脉细数。证机概要：阴精亏虚，阴不涵阳。治法：滋养心肾方：天王补心丹合六味地黄丸药：略,血证定义：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或 下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形 成的一类出血性疾患。病因：1。感受外邪 2。情志过极 3。饮食不节 4。劳欲体
9、虚 5。久病之后病机：1。火热熏灼，迫血妄行，2。气虚不摄，血溢脉外。,内科鼻衄与外伤鼻衄鉴别（P383）共同点：鼻腔出血 不同点：,内科鼻衄与经行衄血的鉴别,共同点：两者均有鼻衄的症状。不同点：,齿衄与舌衄的鉴别诊断共同点：均有出血的症状 不同点：,咳血与吐血的鉴别*,共同点：血液均从口出 不同点：,内科之咳血与口腔出血的鉴别,共同点：均有口中出血的症状不同点：,吐血与鼻腔、口腔及咽喉出血的鉴别诊断共同点：均有出血的症状 不同点：,便血与痢疾的鉴别诊断共同点：大便出血 不同点：,便血与痔疮的鉴别诊断共同点：大便出血 不同点：,远血与近血的鉴别诊断共同点：都属便血病证。不同点：,肠风与脏毒的鉴
10、别诊断共同点：都属便血病证。不同点：,尿血与血淋的鉴别（见淋证）内科学尿血与石淋的鉴别*,共同点：均有血随尿出。不同点：,紫斑与出疹的鉴别诊断*共同点：局部肤色的改变。不同点：,紫斑与温病发斑的鉴别诊断共同点：皮肤出现斑块的表现。不同点：,紫斑与丹毒的鉴别诊断共同点：局部肤色的改变。不同点：,鼻衄：鼻腔出血。一。热邪犯肺证1。鼻燥衄血；2。口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳嗽痰少等症；3。舌红，苔薄，脉数。证候分析：鼻燥衄血：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。身热，恶风，头痛，咳嗽痰少：风热上受，卫表失和；口干咽燥，舌红，苔薄，脉数：胃热盛阴伤之象。证机概要：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。,治法
11、：清泻肺热，凉血止血。方：桑菊饮药：桑叶、菊花、芦根、连翘、杏仁、桔梗、薄荷、甘草、旱莲草、丹皮、茅根、侧柏叶。方解：桑叶、菊花、连翘、薄荷：辛凉轻透，宣散风热；杏仁、桔梗、甘草：宣降肺气，利咽止咳；芦根：清热生津；旱莲草、丹皮、茅根、侧柏叶：凉血止血。诸药合用，具有清泻肺热，凉血止血之效。加减：1。肺热甚而无表证者：去薄荷、桔梗，加栀子、黄芩，清泻肺热；2。阴伤较甚，口、鼻、咽干燥显著者：加玄参、麦冬、生地，养阴润肺。,二。鼻衄 胃热炽盛证1。鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红；2。口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘；3。舌红，苔黄，脉数。证候分析：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红：胃火上炎，迫血妄行；口渴
12、欲饮，鼻干，口干臭秽，便秘：胃火炽盛，胃津受损；烦躁：胃火扰心；舌红，苔黄，脉数：为胃热炽盛之征。证机概要：胃火上炎，迫血妄行。,治法：清胃泻火，凉血止血。方：玉女煎药：石膏、熟地、知母、麦冬、牛膝、大蓟、小蓟、茅根、藕节方解：石膏、知母：清胃泻火；熟地、麦冬：养阴清热；牛膝：引血下行；大蓟、小蓟、茅根、藕节：凉血止血。诸药合用，具有清胃泻火，凉血止血之效。加减：1。热势甚者：加山栀、丹皮、黄芩，清热泻火；2。大便秘结：加大黄，通腑泻热；3。阴伤甚者：加天花粉、石斛、玉竹，养胃生津。,三。鼻衄 肝火上炎证1。鼻衄；2。头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦；3。舌红，脉弦数。证候分析：鼻衄
13、：气郁化火，火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。；头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤，口苦：肝火上炎；舌红，脉弦数：为肝经实火之象。证机概要：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。,治法：清肝泻火，凉血止血。方：龙胆泻肝汤 药：柴胡、龙胆草、黄芩、山栀、生地、车前子、木通、泽泻、当归、甘草、大蓟、小蓟、茅根、藕节方解：柴胡、龙胆草、黄芩、山栀：清肝泻火；车前子、木通、泽泻：清利湿热；生地、当归、甘草：滋阴养血；大蓟、小蓟、茅根、藕节：凉血止血。诸药合用，具有清肝泻火，凉血止血之效。加减：1。阴液亏耗，口鼻干燥，脉细数：去车前子、泽泻、当归，加玄参、麦冬、女贞子、旱莲草，滋阴凉血止血；2。阴虚内热，手足心热
14、：加玄参、龟板、地骨皮、知母，滋阴清热。,四。鼻衄 气血亏虚证1。鼻衄，或兼齿衄、肌衄；2。面色恍白，神疲乏力，头晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁；3。舌淡，脉细无力。证候分析：鼻衄，或兼齿衄、肌衄：气虚不摄，血溢清窍；头晕，耳鸣：气血亏虚，脑海失养；心悸，夜寐不宁：气血亏虚，心失所养；面色恍白：血虚不能上荣；神疲乏力，舌淡，脉细无力：皆为气血亏虚，血脉不充之征。证机概要：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两虚。,治法：补气摄血方：归脾汤。药：黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、当归、远志、龙眼肉、枣仁、木香、生姜、大枣、茜草、仙鹤草、阿胶方解：人参、白术、茯苓、甘草：补气健脾；黄芪、当归：益气生血；远志、
15、龙眼肉、枣仁、大枣：补益心脾，安神定志；木香、生姜：理气醒脾；茜草、仙鹤草、阿胶：养血止血。诸药合用，具有补益气血，益气固摄，养血止血之效。,齿衄：齿龈出血。又称“牙衄”、“牙宣”。一。齿衄 胃火炽盛证1。齿衄，血色鲜红；2。齿龈红肿疼痛，头痛，口臭；3。舌红，苔黄，脉洪数。证机概要：胃火内炽，循经上犯，灼伤血络。治法：清胃泻火，凉血止血。方：加味清胃散合泻心汤,二。齿衄 阴虚火旺证1。齿衄，血色淡红，起病较缓；2。常因受热及烦劳而诱发，齿摇不坚；3。舌质红，苔少，脉细数。证机概要：肾阴不足，虚火上炎，络损血溢。治法：滋阴降火，凉血止血。方：六味地黄丸合茜根散,咳血 咳血：血由肺及气管外溢，随
16、咳嗽而出，表现为痰中带血，或痰血相兼，间夹泡沫。也称“嗽血”或“喀血”。支气管扩张症、肺结核、肺癌、急性气管支气管炎等。,（一）燥热伤肺证 咳血1。喉痒咳嗽，痰中带血；2。口干鼻燥，或有身热；3。舌红少津，苔薄黄，脉数。证候分析：喉痒咳嗽，痰中带血：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。身热：燥热伤肺；口干鼻燥，舌红少津，苔薄黄，脉数：均属燥热伤津之征。证机概要：燥热伤肺，肺失清肃，肺络受损。,治法：清热润肺，宁络止血方：桑杏汤药：桑叶、杏仁、山栀、梨皮、象贝母、南沙参、豆豉、茅根、茜草、藕节、侧柏叶方解：桑叶、山栀、豆豉：清宣肺热；梨皮、南沙参：养阴清热；杏仁、象贝母：肃肺止咳；茅根、茜草、藕节、侧
17、柏叶：凉血止血。诸药合用，具有清热润肺，凉血止血之效。加减：1。兼风热犯肺表证：加银花、连翘、牛蒡子，辛凉解表；2。津伤较甚，见干咳无痰，苔少，舌红少津，加麦冬、玄参、天冬、天花粉，养阴润燥；3。痰热蕴肺，见发热，面红，咳痰黄稠，舌红苔黄，脉数，加桑白皮、黄芩、山栀、知母、大小蓟，清肺化痰，凉血止血；4。热邪较甚，咳血较多，加黄芩、连翘、白茅根、芦根，冲服田七粉,（二）肝火犯肺证 咳血1。咳血（嗽）阵作，痰中带血或纯血鲜红；2。胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦；3。舌红，苔薄黄，脉弦数。证机概要：木火刑金，肺失清肃，肺络受损。治法：清肝泻火，凉血止血*方：泻白散合黛蛤散,（三）阴虚肺热证 咳血1。咳嗽
18、痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红；2。口干咽燥，颧红，潮热盗汗；3。舌质红，少苔，脉细数。证候分析：咳嗽痰少：阴虚肺热，肺失清肃；痰中带血，或反复咳血，血色鲜红：虚火灼肺，肺络受损；口干咽燥：阴虚津乏，不能上承；颧红，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数：均属阴虚火旺 之象。证机概要：虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。,治法：滋阴润肺，宁络止血方：百合固金汤药：百合、生地、熟地、白芍、当归、玄参、麦冬、贝母、桔梗、甘草。茅根、茜草、藕节、白芨。方解：百合、生地、熟地、玄参、麦冬：滋阴清热，养阴生津；白芍、当归：柔润养血；贝母、桔梗、甘草：肃肺化痰止咳；茅根、茜草、藕节、白芨：凉血止血。诸药合用，具有
19、滋阴润肺，凉血止血之效。加减：1。反复咳血量多者：加阿胶、三七，养血止血；2。潮热、颧红者：加青蒿、地骨皮、白薇，清退虚热；3。盗汗：加糯稻根、浮小麦、五味子、牡蛎，收敛固摄。4。本方也可合用十灰散，以加强凉血止血之力。,吐血：由胃而来，经呕吐而出，夹有食物残渣。（呕血）消化性溃疡出血、肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂等。（一）胃热壅盛证 吐血1。吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣；2。脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，口臭，便秘，大便色黑；3。舌红，苔黄腻，脉滑数。证机概要：胃热内郁，热伤胃络。治法：清胃泻火，化瘀止血方：泻心汤合十灰散,（二）肝火犯胃证 吐血1。吐血色红或紫黯；2。口苦胁痛，心烦
20、易怒，寐少梦多；3。舌红绛，脉弦数。（苔薄黄或黄腻）证候分析：吐血色红或紫黯：肝火横逆犯胃，胃络损伤；口苦胁痛，易怒：肝火上炎；心烦，寐少梦多：肝火亢盛，上扰心神；舌红绛，脉弦数：为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。证机概要：肝火横逆，胃络损伤。,治法：泻肝清胃，凉血止血方：龙胆泻肝汤。药：柴胡、龙胆草、生地、黄芩、山栀、木通、泽泻、当归、车前子、甘草。茅根、茜草、藕节、旱莲草 方解：柴胡、龙胆草、黄芩、山栀：清肝泻火；木通、泽泻、车前子：清热利湿；当归、生地：滋阴养血；甘草：和中；茅根、茜草、藕节、旱莲草：凉血止血。诸药合用，具有清泄肝胃之火，凉血止血之效。加减：1。胁痛甚者：加郁金、香附，理气活络止
21、痛；2。血热妄行，吐血量多：加犀角、赤芍，清热凉血止血。,（三）气虚血溢证 吐血1。吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡；2。面色苍白，神疲乏力，心悸气短；3。舌淡，脉细弱。（苔白）证候分析：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡：脾气亏虚，统摄无权，血液外溢；面色苍白，神疲乏力：气血亏虚，不能上荣；心悸气短：气血亏虚，心失所养；舌淡，脉细弱：为气血亏虚之征。证机概要：中气亏虚，统血无权，血液外溢。,治法：健脾益气摄血方：归脾汤。药：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、龙眼肉、远志、枣仁、木香、生姜、大枣。阿胶、仙鹤草、白芨、炮姜炭、乌贼骨方解：党参、白术、茯苓、甘草：补气健脾；当归、黄芪：益气生血；木
22、香、生姜：理气醒脾；远志、龙眼肉、枣仁、大枣：补益心脾，安神定志；阿胶、仙鹤草：养血止血；白芨、炮姜炭、乌贼骨：固涩止血。诸药合用，具有健脾益气，固涩止血之效。1。若气损及阳，脾胃虚寒见阳虚者，用柏叶汤，温经摄血；2。若出血过多，气随血脱，见脱证者，宜急用独参汤，益气固脱。,便血：血液随大便而下，或大便呈柏油样。痔疮、胃肠道的炎症、溃疡、肿瘤等。一。肠道湿热证。便血 1。便血色红粘稠；2。大便不畅或稀溏，或有腹痛，口苦；3。舌红苔黄腻，脉濡数。证机概要：湿热蕴结，脉络受损，血溢肠道。治法：清化湿热，凉血止血。方：地榆散合槐角丸1。若便血日久，湿热未尽而营阴已亏，应清热除湿与补益阴血双管齐下，虚
23、实兼顾，扶正祛邪，可酌情选用清脏汤或脏连丸。,二。气虚不摄证。便血1。便血色红或紫暗；2。面色萎黄，食少，体倦，心悸，少寐；3。舌淡，脉细。证候分析：参考吐血。证机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。治法：益气摄血方：归脾汤。加地榆、阿胶、仙鹤草、槐花方解：参考吐血。加减：1。中气下陷，神疲气短，肛坠：加柴胡、升麻，益气升陷。,三。脾胃虚寒证。便血1。便血紫暗，甚则黑色；2。面色不华，腹部隐痛，喜热饮，神倦懒言，便溏；3。舌淡，脉细。证候分析：便血紫暗，甚则黑色：脾胃虚寒，统血无力，血溢胃肠，随大便而下；腹部隐痛，喜热饮，便溏：脾胃虚寒，寒凝气滞，健运失司；面色不华，神倦懒言，舌淡，脉细：均为
24、脾胃虚寒，气血不 足之症。证机概要：中焦虚寒，统血无力，血液胃肠。,治法：健脾温中，养血止血。方：黄土汤*药：灶心土、附子、白术、地黄、黄芩、阿胶、甘草。炮姜、白芨、乌贼骨、三七、花蕊石方解：灶心土、炮姜：温中止血；附子、白术、甘草：温中健脾；地黄、阿胶：养血止血；黄芩：苦寒，为反佐药；白芨、乌贼骨：收敛止血；三七、花蕊石：活血止血。诸药合用，具有温中健脾，养血止血之效。加减：1。阳虚较甚，见畏寒肢冷：去黄芩、地黄，加鹿角霜、炮姜、艾叶，温阳止血。,尿血：小便混有血液，甚或伴有血块。随出血量的不同，小便呈淡红色、鲜红色、或茶褐色。尿路感染、肾结核、肾小球肾炎、泌尿系肿瘤等。一。尿血 下焦湿热证
25、1。小便黄赤灼热，尿血鲜红；2。心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安；3。舌红，脉数。证候分析：小便黄赤灼热，尿血鲜红：下焦湿热，热伤阴络，血渗膀胱；心烦，夜寐不安：热邪上扰心神；面赤口疮：火热上炎；口渴：热邪易耗伤津液；舌红，脉数：均为热证之象。证机概要：热伤阴络，血渗膀胱。,治法：清热利湿，凉血止血。方：小蓟饮子药：小蓟、藕节、蒲黄、生地、滑石、木通、竹叶、栀子、当归、甘草、方解：小蓟、藕节、蒲黄、生地：凉血止血；木通、竹叶、栀子：清热泻火；滑石、甘草：利水清热，导热下行；当归：养血活血。诸药合用，具有清热利湿，凉血止血之效。加减：1。热甚心烦口渴者：加黄芩、天花粉，清热生津；2。尿血甚者，加槐花
26、、白茅根，凉血止血；3。尿中夹有血块者：加桃仁、红花、牛膝，活血化瘀；4。大便秘结：加大黄，通腑泻热。,二。尿血 肾虚火旺证1。小便短赤带血；2。头晕耳鸣，神疲，颧红潮热，腰膝酸软；3。舌红，脉细数。证候分析：小便短赤带血：肾阴亏虚，虚火内炽，灼伤脉络；头晕耳鸣：肾阴亏虚，髓海不足；神疲，腰膝酸软：肾虚机体失养；颧红潮热：肾阴亏虚，虚火上炎；舌红，脉细数：为阴虚火旺之象。证机概要：虚火内炽，灼伤脉络。,治法：滋阴降火，凉血止血。方：知柏地黄丸药：知母、黄柏、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、旱莲草、大蓟、小蓟、蒲黄、藕节方解：熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮：滋补肾阴，“壮水之主，以制
27、阳光”；知母、黄柏：滋阴降火；旱莲草、大蓟、小蓟、蒲黄、藕节：凉血止血。诸药合用，具有滋阴降火，凉血止血之效。加减：1。颧红潮热，加地骨皮、白薇，清退虚热。,三。尿血 脾不统血证1。久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄；2。面色不华，食少，体倦乏力，气短声低；3。舌淡，脉细弱。证候分析：久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄：脾气亏虚，统血无力，血渗 膀胱。面色不华，食少，体倦乏力，气短声低：脾气虚弱，运化无权，气血生化无源；舌淡，脉细弱：为气血亏虚，血脉不充之象。证机概要：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。,治法：补中健脾，益气摄血。方：归脾汤。药：黄芪、党参、白术、茯苓、甘草、当归、龙眼肉、远志、枣仁、生姜、大
28、枣、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花方解：党参、白术、茯苓、甘草：补气健脾；当归、黄芪：益气生血；龙眼肉、远志、枣仁：补益心脾，养心安神；木香、生姜：理气醒脾；熟地、阿胶、仙鹤草、槐花：养血止血。诸药合用，具有补中健脾，益气摄血之效。加减：1。气虚下陷者：加柴胡、升麻，伍黄芪、党参，起到益气升阳的作用。,四。尿血 肾气不固证1。久病尿血，血色淡红；2。头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛；3。舌淡，脉沉弱。证候分析：久病尿血，血色淡红：久病及肾，肾气不固，封藏失司；头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛：肾气亏虚，肾精不足，失 于濡养；舌淡，脉沉弱：为肾气虚衰之象。证机概要：肾虚不固，血失藏摄。,治法：补益肾气，固摄止
29、血。方：无比山药丸药：山药、熟地、山茱萸、泽泻、茯神、肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、杜仲、牛膝、五味子、赤石脂、仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草方解：山药、熟地、山茱萸、怀牛膝：补肾益精；肉苁蓉、菟丝子、巴戟天、杜仲：温肾助阳；泽泻、茯神：健脾利水；五味子、赤石脂：益气固摄；仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草：养血止血。诸药合用，具有补益肾气，固摄止血之效。加减：1。尿血较重者：加牡蛎、金樱子、补骨脂，固摄止血；2。腰脊酸痛，畏寒神怯者：加鹿角片、狗脊，温补督脉。,紫斑：皮肤表现青紫斑点或斑块。抚之不碍手，压之不退色。“肌衄”原发性血小板缺少性紫癜、过敏性紫癜等。（一）血热妄行证 紫斑1。皮肤出现青紧斑点或斑块；
30、2。或伴有鼻衄，齿衄，便血，尿血；或有发热，口渴，便秘；3。舌红，苔黄，脉弦数。证候分析：皮肤出现青紧斑点或斑块：热壅脉络，迫血妄行，血溢肌腠；鼻衄，齿衄，便血，尿血：热毒损伤鼻、齿、肠、胃、膀胱 之脉络；发热，口渴，便秘：内热郁蒸，津液受损；舌红，苔黄，脉弦数：为实热之征象。证机概要：热壅经络，迫血妄行，血溢肌腠。,治法：清热解毒，凉血止血方：十灰散*药：大蓟、小蓟、荷叶、侧柏叶、茅根、茜根、丹皮、棕榈皮、大黄、山栀、藕汁或萝卜汁研墨吞服、方解：大蓟、小蓟、侧柏叶、茅根、茜根：清热凉血止血；棕榈皮：收敛止血；丹皮、山栀、荷叶、藕汁：清热凉血；大黄：通腑泻热；诸药合用，具有清热解毒，凉血止血之
31、效。加减：1。热毒炽盛，发热，出血广泛，加石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹；2。气血郁滞，腹痛，便血：加白芍、地榆、槐花、甘草，缓急止痛，凉血 止血；3。邪热阻滞经络，关节肿痛者：加秦艽、木瓜、桑枝，舒筋通络。,二。紫斑 阴虚火旺证1。皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止，常伴鼻衄、齿衄 或月经过多；2。颧红，心烦，口渴，手足心热，或有潮热，盗汗；3。舌红，苔少，脉细数。证候分析：皮肤出现青紫斑点或斑块，时发时止：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠；常伴鼻衄、齿衄或月经过多：虚火灼伤脉络；心烦：心火扰动；颧红，口渴，手足心热，或有潮热：阴虚火旺之象；盗汗：虚火迫津外泄；舌红，苔少，脉细数：均为阴虚火旺之征
32、。证机概要：虚火内炽，灼伤脉络，血溢肌腠。,治法：滋阴降火，宁络止血。方：茜根散药：茜草根、侧柏叶、生地、阿胶、黄芩、甘草、方解：茜草根、侧柏叶、黄芩：清热凉血止血；生地、阿胶：滋阴养血止血；甘草：和中解毒。诸药合用，具有养阴清热，凉血止血之效。加减：1。阴虚较甚者，加玄参、龟板、女贞子、旱莲草，养阴清热止血；2。潮热明显者：加地骨皮、白薇，秦艽，清退虚热。3。若表现为阴虚而火热不甚者，见腰膝酸软，头晕乏力，手足心热，可 改用六味地黄丸，滋阴补肾；加茜草根、大蓟、槐花、紫草，凉血止 血，化瘀消斑。,（三）气不摄血证 紫斑1。反复发生肌衄，久病不愈；2。面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕目眩，食欲不
33、振；3。舌淡，脉细弱。（苔白）证候分析：反复发生肌衄，久病不愈：气虚不能摄血；面色苍白或萎黄，神疲乏力，头晕目眩：气血亏虚，筋脉百骸 失于濡养；食欲不振：脾虚不能运化水谷；舌淡，脉细弱：为气血亏虚之象。证机概要：中气亏虚，统摄无力，血渗肌腠。,治法：补气摄血方：归脾汤。药：党参、白术、茯苓、甘草、黄芪、当归、龙眼肉、枣仁、远志、木香、生姜、大枣、仙鹤草、蒲黄、茜草根、地榆、紫草、棕榈炭方解：党参、白术、茯苓、甘草：补气健脾；黄芪、当归：益气生血；龙眼肉、枣仁、远志、大枣：补益心脾，安神定志；木香、生姜：理气醒脾；仙鹤草、蒲黄、茜草根、地榆、紫草、棕榈炭：止血消斑。诸药合用，具有补气生血，固摄止
34、血之效。加减：1。兼肾气不足而见腰膝酸软者：加山茱萸、菟丝子、续断，补益肾气。,痰饮定义：指体内水液输布、运化失常，停聚于某些部 位的一类病证。,内经无“痰”之证，而有“饮”、“饮积”之说。汉张仲景金匮要略始有“痰饮”名称，并立专篇加以论述，有广义、狭义之分。孙思邈千金方痰饮第六有五饮之说.杨仁斋所著仁斋直指方首先将饮与痰的概念作了明确的区分，提出饮清稀而痰稠浊。清叶天土总结前人治疗痰饮病的经验，重视脾，肾，提出“外饮治脾，内饮治肾”的大法。,病因：外感寒湿，饮食不当，劳欲所伤病位：饮留胃肠，则为痰饮；饮流胁下，则为悬饮；饮流肢体，则为溢饮；聚于胸肺，则为支饮病机：三焦气化失宣及肺、脾、肾三脏
35、气化功能失常病性：总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患病理基础：中阳素虚，脏气不足 辩证：掌握阳虚阴盛，本虚（阳气不足）标实（水饮留聚）的特点，辨标本的主次；其次辨病邪的兼夹。治则：以温化为原则，同时还当根据表里虚实的不同，采取相应的处理。,主要临床表现：1 痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体 昔肥今瘦，属饮留胃肠。（类似于幽门梗阻所致的胃潴留）2 悬饮：胸胁饱满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺 痨病史，属饮流胁下。（渗出性胸膜炎）3 溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不 汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。（慢性肾炎、肾炎水肿、心力衰歇）4 支饮：咳逆倚息，短气不得
36、平卧，其形如肿，属饮邪 支撑胸肺。（支气管哮喘、心力衰歇、类似于慢性肺气肿 及其所引起的肺心病等。）,溢饮与风水证的鉴别诊断共同点：水肿。不同点：,悬饮与胸痹的鉴别诊断（见胸痹篇）,一。痰饮 脾阳虚弱证1。胸胁支满，心下痞闷，胃中有振水音；2。脘腹喜温畏冷，泛吐清水痰涎，口渴不欲饮水，饮入 易吐，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体 逐渐消瘦；3。舌苔白滑，脉弦细而滑。证机概要：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。治法：温脾化饮方：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减,痰饮：脾阳虚弱，饮留胃肠。类似于幽门梗阻所致的胃潴留。,二。痰饮 饮留胃肠证1。心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或 水走
37、肠间，沥沥有声；2。腹满，便秘，口舌干燥；3。舌苔腻，色白或黄，脉沉弦或伏。证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。治法：攻下逐饮方：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减,悬饮：肺失宣通，饮停胸胁。类似于渗出性胸膜炎。,一。悬饮 邪犯胸肺证1。咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重；2。寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而 热不解，心下痞硬，干呕，口苦，咽干；3。舌苔薄白或黄，脉弦数。证机概要：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣肃。治法：和解宣利方：柴枳半夏汤药：柴胡、枳壳、半夏、青皮、瓜蒌仁、杏仁、桔梗、黄芩、甘草、白芥子、桑白皮、黄连、半夏,二。悬饮 饮停胸胁证1。胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势
38、较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆气喘，息促不能平卧，或只能偏卧于停饮的一侧；2。病侧肋间胀满，甚则可见病侧胸廓癃起；3。舌苔白，脉沉弦或弦滑。证机概要：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。治法：泻肺祛饮方：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹加减,三。悬饮 络气不和证1。胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷 咳，甚则迁延，经久不已，阴雨更甚；2。可见病侧胸廓变形；3。苔薄，舌质黯，脉弦。证机概要：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。治法：理气和络方：香附旋复花汤药：香附、旋复花、苏子霜、薏仁、陈皮、半夏、茯苓、柴胡、枳壳、郁金、延胡索、当归、赤芍、沉香,四。悬饮 阴虚内热证1。咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽
39、燥；2。或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦；或午后潮热，颧 红，心烦，手足心热，盗汗；3。舌质偏红，少苔，脉小数。证机概要：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。治法：滋阴清热方：沙参麦冬汤合泻白散加减,溢饮：水液滞留于体表及皮下组织。类似于心脏病水肿、肾炎水肿等。,一。溢饮 表寒里饮证1。身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿；2。恶寒，无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴；3。苔白，脉弦紧。证候分析：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿：肺脾失调，水饮流溢四肢 体表；恶寒，无汗：风寒束表；咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕：寒饮内伏，上逆迫肺；口不渴，苔白，脉弦紧：为表里俱寒之象。证机概要：肺脾失调，寒水内留，泛留肢
40、体。,治法：发表化饮方：小青龙汤药：麻黄、桂枝、芍药、细辛、半夏、五味子、干姜、甘草。方解：麻黄、桂枝：解表散寒；细辛、半夏、干姜：温化痰饮；五味子：温肺敛气；白芍、甘草：甘缓和中，缓和麻、桂辛散太过。诸药合用，具有发表散寒，温肺化饮之效。加减：1。表寒外束，内有郁热，见烦躁，苔白而兼黄：加石膏以清泻内热；2。水饮内聚而见肢体浮肿明显，尿少：加茯苓、猪苓、泽泻；3。饮邪犯肺，喘息痰鸣不得卧者：加杏仁、射干、葶苈子。4。若表寒之象已不明显者，改用大青龙汤，发表清里。,支饮：指痰饮、水气停留于胸膈胃脘部位的病症。主要症状为喘咳上逆，胸满短气，倚息不能平卧，甚 则浮肿。类似于慢性肺气肿及其所引起的肺
41、心病等。,一。支饮 寒饮伏肺证1。咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多；2。经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿；或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛，腰痛，目泣自出，身体振振 润动；3。苔白滑或白腻，脉弦紧。证机概要：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。治法：宣肺化饮方：小青龙汤加厚朴、苏子、杏仁,二。支饮 脾肾阳虚证1。喘促动则为甚，心悸，气短；2。或咳而气怯，痰多，食少，胸闷，怯寒肢冷，神疲，少 腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿；或吐涎 沫而头目昏眩；3。舌淡胖，苔白润或腻，脉沉细而滑。证机概要：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。治法：温脾补肾，以化水饮方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤,消渴消渴
42、是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。首见于素问.奇病论。病因：禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等。病位：主要病变脏腑是肺、胃、肾，尤以肾为关键。病机：阴津亏损，燥热偏胜；以阴虚为本，燥热为标。主症：多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味。辨证：辨病位、标本、本症与并发症。治则：清热润燥、养阴生津。,共同点：口渴饮水。不同点：,消渴与口渴症的鉴别诊断,共同点：瘿病中气郁化火、阴虚火旺型的多食易饥、消 瘦与消渴之中消证类似。不同点：,消渴与瘿病的鉴别诊断,上消：口渴多饮（一）肺热津伤证 消渴病（上消）1。口渴多饮，口干舌燥，尿频量多；2。烦热多汗；3。舌边尖
43、红，苔薄黄，脉洪数。证候分析：口渴多饮，口干舌燥，烦热：肺热炽盛，耗伤津液；尿频量多：肺主治节，燥热伤肺，治节失常，水不化津，直 趋于下；多汗：热邪迫津外泄；舌边尖红，苔薄黄，脉洪数：是内热炽盛之象。证机概要：肺脏燥热，津液失布。,治法：清热润肺，生津止渴方：消渴方 药；花粉、黄连、生地、藕汁、人乳汁、姜汁、蜂蜜。葛根、麦冬、黄芩、知母方解：天花粉、生地、藕汁、葛根、麦冬：清热生津，养阴增液；黄连、黄芩、知母：清热降火；乳汁：养血润燥；蜜糖：生津润肺；姜汁：反佐以滋而不腻。诸药合用，具有清热润肺，生津止渴之效。加减：1。若烦渴不止，小便频数，脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选 用玉泉丸或二
44、冬汤。,中消：多食易饥。（一）胃热炽盛证 消渴病（中消）1。多食易饥，口渴，尿多；2。形体消瘦，大便干燥；3。苔黄，脉滑实有力。（舌红）证候分析：多食易饥：胃火内炽，胃热消谷；口渴：胃火炽盛，津液耗伤；尿多：胃火上逆犯肺，肺失治节，水液输布失司；形体消瘦：阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉；大便干燥：胃津不足，大肠失其濡润；苔黄，脉滑实有力：为胃热炽盛之象。证机概要：胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。,治法：清胃泻火，养阴增液方：玉女煎药：石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝。生地、黄连、栀子、玄参方解：石膏、知母、黄连、栀子：清胃泻火；熟地、麦冬、生地、玄参：滋肺胃之阴；牛膝：活血化瘀，引热下行。诸药合用
45、，具有清胃泻火，养阴增液之效。加减：1。大便秘结不行，可先用增液承气汤，“增水行舟”；待大便通后，再以 上方治疗。2。本证亦可选用白虎人参汤治疗。,中消二。气阴亏虚证1。口渴引饮，能食与便溏并见；2。或饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦；3。舌淡红，苔白而干，脉弱。证候分析：口渴引饮，能食与便溏并见：病久气阴两虚，脾失健运；饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦：脾不健运，机体失 其濡养；舌淡红，苔白而干，脉弱：为气阴两虚，脾气亦虚之象。证机概要：气阴不足，脾失健运。,治法：益气健脾，生津止渴方：七味白术散药：人参、白术、茯苓、甘草、藿香、木香、葛根。天冬、麦冬、黄芪、山药方解：人参、白术、茯苓、
46、甘草、黄芪、山药：益气健脾；藿香、木香：醒脾行气布津；葛根：升清生津；天冬、麦冬：养阴生津。诸药合用，具有益气健脾，生津止渴之效。加减：1。肺有燥热：加地骨皮、知母、黄芩，以清肺润燥；2。口渴明显：加天花粉、生地，养阴生津；3。气短汗多：加五味子、山萸肉，敛气生津；4。食少腹胀：加砂仁、鸡内金，健脾助运。,下消：尿频量多，混浊如脂膏（一）肾阴亏虚证 消渴病（下消）1。尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜；2。腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒；3。舌红苔少，脉细数。证候分析：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜：肾阴亏虚，肾失固摄，水谷精微下注；腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣：肾阴亏虚，机体失其濡养
47、；口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数：肾阴 亏虚，虚火妄动之象。证机概要：肾阴亏虚，肾失固摄。,治法：滋阴固肾方：六味地黄丸药：山药、熟地、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮、枸杞子、五味子方解：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子：固肾益精；山药：滋补脾阴，固摄精微；茯苓：健脾渗湿；泽泻、丹皮：清泄火热。诸药合用，具有滋养肾阴，固肾益精之效。加减：1。阴虚火旺，烦躁，五心烦热，盗汗，失眠：加知母、黄柏，滋阴泻火；2。尿量多而混浊：加益智仁、桑螵蛸，益肾缩尿；3。气阴两虚，见困倦，气短乏力：加党参、黄芪、黄精以益气。,（二）阴阳两虚证 消渴病（下消）1。小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一；2。面容憔悴，耳
48、轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调；3。舌淡，苔白而干，脉沉细无力。证候分析：小便频数，混浊如膏：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄；甚至饮一溲一：下元虚惫，约束无权；面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软：肾虚无以濡养；四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调：命门火衰，无以温养；舌淡，苔白而干，脉沉细无力：为阴阳俱虚之象。证机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。,治法：滋阴温阳，补肾固涩方：金匮肾气丸药：熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂 枸杞子、五味子、方解：熟地、山萸肉、枸杞子、五味子：固摄益精；山药：滋补脾阴，固摄精微；茯苓：健脾渗湿；泽泻、丹皮：清泄火热。附子、肉桂：温肾
49、助阳。诸药合用，具有滋阴温阳，补肾固涩之效。加减：1。尿量多而混浊：加益智仁、桑螵蛸，覆盆子、金樱子，益肾收摄；2。气虚，气短乏力者：加党参、黄芪、黄精，补益正气；3。阳痿者：加巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉；4。阳虚明显者：加鹿茸。以启动元阳，助全身阳气之生化。,消渴并发症的治疗1。白内障、雀盲、耳聋，主要病机为肝肾精血不足，不 能上承耳目所致，治宜滋补肝肾，益精补血，可用杞 菊地黄丸或明目地黄丸。2。对于并发疮毒痈疽者，则宜清热解毒，消散痈肿，用 五味消毒饮。3。并发肺痨、水肿、中风者，则参考有关疾病章节辨证 论治。,消渴各方主治之主要症状1。消渴方：口渴多饮，苔薄黄，脉洪数。（上消。肺热津伤证）
50、2。玉女煎：多食易饥，苔黄，脉滑实有力。（中消。胃热炽盛证）3。七味白术散：口渴引饮，能食与便溏并见，苔白而干，脉弱。（中消。气阴亏虚证）4。六味地黄丸：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，舌红 苔少，脉细数。（下消。肾阴亏虚证）5。金匮肾气丸：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，舌淡苔白而干，脉沉细无力。（下消。阴阳两虚证）,自汗、盗汗自汗、盗汗：白昼时时汗出，动则益甚者，为自汗。寐中汗出，醒来自止者，为盗汗。病因：病后体虚、情志不调、嗜食辛辣病机：阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。辨证：着重辨明阴阳虚实治则：虚证治以益气、养阴、补血、调和营卫；实证当清肝泻热，化湿和营。,自汗、盗汗与脱汗
