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1、子 肿,目的要求,掌握 子肿的定义及辨证论治。熟悉 子肿的病因病机、诊断与鉴 别诊断。,一 定义,妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。本病与妊娠有关，因孕而发，若孕前已有水肿，则不能单纯按本病诊治！,历史沿革,金匮要略有“妊娠有水气，身重，小便不利”。沈氏女科辑要“不外有形之水病，与无形之气病已”医宗金鉴妇科心法要决提出“子气、子肿、子满、皱脚、脆脚”的名称。,妊娠高血压综合征pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH),定义：在妊娠20周以后，出现高血压、水肿 和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏
2、迷。是孕产妇死亡的主要原因之一。在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的 妊娠肿胀、妊娠眩晕、妊娠痫证。,二 病因病机,水液如何进行代谢？,子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。或气滞湿停。主要分为：脾虚，肾虚，气滞。,肺通调水道,脾运化水湿,肾化气行水,1 脾虚,素体脾虚,因孕更虚 脾虚聚湿 过食生冷,损伤脾阳 水湿停聚 忧思劳倦伤脾 流于四末 泛于肌肤,水肿,2 肾虚,素体肾虚,孕后精血 下聚,碍肾阳敷布 不能化气行水 水聚泛溢,水肿,肾阳不布,关门不利膀胱气化失司,3 气滞,素多忧郁,气机不畅 气滞湿停 孕后胎体渐长,浊阴下滞 碍气机升降 溢于肌肤,水肿,三 诊断,病史：素体脾虚
3、、肾虚、情志抑郁史；严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病等，多胎妊娠。症状：主要特征为浮肿，多发生在妊娠20周以 后，开始由踝部肿起，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部甚至全身。警惕隐性水肿（水肿不明显，但体重0.5Kg/周，或 2.3Kg/月，可考虑隐性水肿。）,检查：双下肢对称性水肿。分为四度：I度（+）足部及小腿有明显凹陷性水肿 II度（+）水肿延及大腿 III度（+）水肿延及外阴及腹部 IV度（+）全身水肿或有腹水辅助检查：尿检查、血压、眼底检查、B超。,四 鉴别诊断,主要与内科水肿鉴别：妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并心脏病,五 辨证论治,辨证要点：辨水病和气病：病在有形之水，皮薄，色白光
4、亮、按之凹陷即时难起；病在无形之气，皮厚而色不变，随按随起。辨病在脏腑：在脾：四肢面目浮肿，皮薄光亮，伴脾虚证；在肾：面浮肢肿，下肢尤甚，伴肾虚证。治则：治病与安胎并举治法：运化水湿，佐以安胎 慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。,1 脾虚,主症：妊娠数月，四肢面目浮肿或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起+脾阳虚证（面色咣白无华，神疲气短懒言，口淡而腻，脘腹胀满，食欲不振，小便短少，大便溏薄）+舌淡体胖，边有齿印，苔白润而腻，脉缓滑。治法：健脾利水。方药：白术散或健脾利水汤。白术散：白术 茯苓 生姜皮 大腹皮 陈皮 加减：加黄芪 砂仁 水肿明显、小便少加 猪苓 泽泻 防己,2 肾虚,主症：妊娠数月，
5、面浮肢肿，下肢尤甚，按之如泥+肾阳虚证（腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利）+舌淡，苔白润，脉沉迟。治法：补肾温阳，化气行水。方药：真武汤或肾气丸。真武汤：附子 白术 茯苓 白芍 生姜,3 气滞,主症：妊娠三四月后，肢体肿胀，始于两足，渐延于腿，皮色不变，随按随起，+气滞证（胸闷胁胀，头晕胀痛）+苔薄腻，脉弦滑。治法：理气行滞，除湿消肿方药：天仙藤散或正气天香散。天仙藤散：天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 紫苏叶 生姜 木瓜,六 转归与预后子肿往往是子痫早期症状之一，早发现，早治疗，有意义。,七 预防与调摄重视孕期保健，定期产检发病后，低盐饮食，控制饮水量，禁生冷油腻注意休息，抬高两下肢，注意保暖,小
6、结,1 妊娠肿胀的主要病机？2 辨证要点？3 治疗要点？4 辨证论治？,病案讨论,王某 女 27岁，医生，1997年10月3日就诊。主诉：妊娠6个月，四肢浮肿10天。病史：患者妊娠4个月时，自觉两脚肿胀，皮色不变，按之五凹陷，伴胸闷胁胀。自服五苓散加玉米须 合欢皮 天仙藤，服五剂后症状消失，全身症状尚可，经B超检查胎儿正常，未再治疗。现怀孕6月，10天前两脚又开始浮肿。刻诊：四肢浮肿，肤色不变，随按随起，伴有头晕胀痛，胸闷烦躁，喜叹息，食少。检查：血压13096mmHg.四肢浮肿，皮色不变，随按随起，舌苔薄腻，脉弦滑。尿常规检查：见少许蛋白尿。B超检查胎儿正常。诊断：中医：子肿（气滞湿阻肝旺型）。子晕（气滞湿阻肝旺型）。西医：妊娠高血压综合征。治法：行气化湿，平肝潜阳。方药：天仙藤散和四苓散加减。天仙藤15g 香附10g 陈皮6g 甘草5g 木瓜10g 紫苏10g 茯苓15g 猪苓10g 泽泻 5g阿胶10g 白术10g 钩藤（后下）20g 石决明12g 3剂，水煎服。药后浮肿明显减轻。血压11086mmHg，尿常规检查已经基本正常。再进10剂，诸证消失，血压、尿常规检查恢复正常。后用紫苏叶、玉米须煎水当茶饮，以防复发。病注意定期作孕检。后随访未见复发。足月生一女孩。,
