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1、1,第八章 妊娠合并症妇女的护理 第一节 心脏病一、妊娠、分娩对心脏病的影响1、妊娠3234W 2、分娩期，特别是第二产程 3、产褥期最初3天 是心脏病孕妇最危险的时期 二、心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，轻者可妊娠 不宜妊娠者易产生并发症，心衰可致早产、流产或胎儿发育迟缓和窘迫心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染,2,三、种类：先天性、风湿性、妊高症性、围生期心肌病和心肌炎四、心功能分级：、五、可否妊娠的依据可以妊娠 病变轻、心功能-级，无心衰史及并发症不宜妊娠 严重心脏，心功能级或级以上，有心衰史 若已妊娠，应在妊娠早期行人工流产,3,六、先兆心衰的表现：轻微活动后即胸闷、气急、心
2、悸 休息时HR110次/分,R20次/分 夜间常胸闷而坐起或需呼吸新鲜空气 肺底湿啰音，咳嗽后不消失七、诊断：1、病史：2、辅助检查,4,八、处理原则（一）妊娠期 1、不宜妊娠者 12W前人工流产 12W后钳刮或中引 28W以上不宜引产 已心衰，心衰控制后终止妊 娠 2、可继续妊娠者 加强孕期保健，孕早期定期产前检查 预防心衰、感染,5,（二）分娩期1、心功能-级、无产科异常，阴道分娩，尽量缩短第二产程2、心功能以上、产科条件欠佳，择期剖腹（三）产褥期 1、产后3天特别是24h内，加强监测 2、用抗生素一周左右，无感染停药 3、不宜妊娠者，建议产后一周行绝育术九、护理诊断：焦虑、知识缺乏、活动
3、无耐力、潜在并发症,6,十、护理措施（一）妊娠期 产前检查：20W前1次/2W，20W后1次/1W 防止心衰：1、心理护理 2、适当活动与休息 3、合理营养 4、预防心衰诱发因素：防感染、纠正 贫血 5、控制感染 6、提前住院,7,（二）住院期 1、住安静、空气新鲜的小房间，限制探视 2、卧床休息，适当下床入厕；低盐饮食 3、观察生命体征，视病情记出入量 4、异常情况及时汇报医生 5、严密观察胎心及宫缩 6、严格无菌操作，输液速度50滴/分,总入量 15002000ml/天 7、心衰时半坐卧位，吸氧，用地高辛治疗,应 注意洋地黄中毒,8,（三）临产及分娩时 先兆临产：心脏病孕妇宫缩强，产程快,
4、应及 早做好准备 第一产程 提供心理支持 减轻不适感 观察母儿情况，吸氧 严密观察产程进展 预防感染,9,第二产程 缩短第二产程，助产分娩，避免屏气 观察病情，心衰时,立即西地兰缓慢静推 做好新生儿抢救准备第三产程 胎儿娩出后立即腹部1-2Kg压砂袋24h 镇静、休息 预防产后出血,10,（四）产褥期护理 1、预防早期心衰：严密观察生命体征 2、卧床休息：病情轻，绝对卧床24h 病情重，绝对卧床72h 3、预防便秘：4、预防感染：5、心功能-级可哺乳，级以上者退奶 6、避孕:产后1周手术结扎 7、产后恢复顺利,10天后出院,11,第二节 糖尿病 一、类型 1、妊娠合并糖尿病：原有糖尿病，后妊娠
5、 2、妊娠期糖尿病：妊娠后首次发现 凡符合下列任何一项即可诊断妊娠期糖尿病 1）口服糖耐量试验，结果两次异常 2）两次空腹血糖5.8mmol/L；任何一次 11.1 mmol/L，且再次空腹血糖5.8mmol/L,12,二、妊娠与糖尿病的相互影响（一）妊娠对糖尿病的影响 1、低血糖、肾糖阈 2、胰岛素需要量 3、酮症酸中毒,13,（二）糖尿病对妊娠的影响 1、对孕妇的影响 1)不易受孕 2)羊水过多 3)并发妊高症 4)手术率高 5)产程延长,产后出血 6)各种感染率高 2、对胎儿及新生儿的影响 1)巨大儿 2)畸形儿增加 3)死胎死产 4)新生儿反应性低血糖 5)新生儿呼吸窘迫综合症及死亡率
6、增加,14,三、辅助检查血糖测定：两次空腹血糖5.8mmol/L 糖筛查：50gGS+200ml水口服，1h后V血糖7.8mmol/L 糖耐量试验：糖筛查异常后做 禁食12h，口服75g糖水，测空腹、服后1、2、3h血糖眼底、24h尿蛋白定量、尿糖、尿酮体,15,四、处理原则 1、饮食控制是治疗基础 2、根据血糖用药治疗，胰岛素 3、加强胎儿监护 4、适时终止妊娠 五、护理诊断 焦虑 知识缺乏 有胎儿受伤的危险、有感染的危险、有低血糖危险,16,六、护理措施 1、妊娠期 饮食控制 运动治疗：散步、中速步行 药物治疗：一律用胰岛素治疗 病情监测：血糖监测 定期产检 健康教育,17,2、分娩期 选
7、择分娩时间和方式 鼓励正常进食,保证热量 密切观察产程，连续胎心监护 助产分娩，第三产程给宫缩剂减少产后出血 临产或手术当日胰岛素量减半 预防性应用抗生素 3、产褥期 控制血糖,观察低血糖表现 继续抗生素治疗,并做好皮肤、会阴的护理 婴儿立即吸氧,置暖箱,30后喂服25%糖水,18,第三节 急性病毒性肝炎 一、妊娠与肝炎的相互影响（一）妊娠对肝炎的影响：易患或加重肝炎（二）肝炎对妊娠的影响 1、对母亲的影响 早孕反应加重 易发生妊高症 产后出血率高 2、对胎儿的影响 早期、易畸形 垂直传播 易流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡,19,二、诊断病史、临床表现、辅助检查（肝功、两对半）重症肝炎的诊
8、断：1)黄疸进行性加重 2)很快出现腹水 3)肝浊音界明显缩小 4)肝臭味 5)不同程度的肝性脑病 6)不同程度的出血倾向,20,三、处理原则 保肝、预防感染和产后出血 黄疸者按重症肝炎治疗，预治肝昏迷、DIC 分娩期缩短第二产程，准备输血、注意隔离 产褥期用抗生素四、护理诊断 知识缺乏、营养失调、母乳喂养中断五、护理措施（一）增强预防疾病意识 孕期注意卫生，避免感染 孕早、中、晚期查两对半 患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕,21,（二）妊娠期 早孕期患病，治疗后尽早人流，治 愈半年-2年后怀孕 中晚期，不能终止妊娠，保肝治疗 增加产前检查次数 注意休息，加强营养 预防母婴垂直传播 重症肝炎转
9、传染病医院,22,（三）分娩期 1、置隔离产室，严密观察产程，做胎儿监护 2、密切观察出血倾向，用VitK预防出血,备鲜血 3、缩短第二产程，减少体力消耗 5、产后及时给予宫缩剂，6、严格无菌操作，防止感染 7、注意水电平衡、BP、尿量、防止肝肾功衰竭 8、接产时防止产伤、新生儿损伤、羊水吸入 减少母婴垂直传播 9、所用物品用0.2%-0.5%过氧乙酸浸泡消毒,23,（四）产褥期特别加强观察宫缩及阴道出血，防止DIC遵医嘱给对肝危害小的抗生素、继续保肝新生儿接种疫苗小三阳可哺乳，大三阳禁止哺乳。退奶禁用雌激素严格避孕,24,重症肝炎 护理 限制aa摄入：每天0.5g/kg，增加糖摄入 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 有肝昏迷前驱症状用降氨药物 预防及治疗DIC,
